Sie sind auf Seite 1von 23

EQUILIBRIO ÁCIDO

BÁSICO
AMORTIGUADORES FISIOLOGICOS
• Conocidos o denominados también como sistemas
tampón o buffer.
• Representan la primera línea de defensa antes los
cambios desfavorables de pH.
• Un sistema tampón es una solución de un ácido débil y
su base conjugada:
DEFENSAS FRENTE A LOS CAMBIOS EN LA
CONCENTRACIÓN DE ION HIDROGENO
Los sistemas químicos de amortiguamiento ácido-básico de
los líquidos corporales
El centro respiratorio
Los riñones
1. ¿Cuál es la importancia del
bicarbonato en el medio interno?
El sistema de bicarbonato es el amortiguador extracelular más potente
del organismo. Es el tampón más importante en la homeostasis del pH
porque:

Está presente en todos los


La suma de las
medios tanto intracelulares Es un sistema abierto, la
concentraciones del ácido y
como extracelulares. En el concentración de cada uno de
de la base no es constante, lo
medio extracelular la los dos elementos que lo
cual aumenta muchísimo su
concentración de bicarbonato componen son regulables.
capacidad amortiguadora.
es elevada (24 mEq)
Sistema amortiguador bicarbonato
Consiste en una solución acuosa con dos componentes:
1) Un ácido débil H2CO3
2) Un sal de bicarbonato, el NaHCO3

El H2CO3, se ioniza débilmente para formar pequeñas cantidades de H+


y HCO3-

La sal bicarbonato (NaHCO3), se ioniza casi por completo, formando


HCO3- y Na+
• Cuando se añade un ácido fuerte como el HCl a la solución
amortiguadora de bicarbonato, el HCO3- amortigua los iones
hidrógeno liberados del ácido (HCl → H + + Cl-)

↑H+ + HCO3- → H2CO3 → CO2 + H2O


ECUACIÓN DE HENDERSON-HASSELBALCH

HCO3−
𝑃𝐻 = 6.1 + log
0.03 × 𝑝𝐶𝑂2

Se deduce que:
Un aumento de la Un aumento de la
concentración de HCO3- eleva concentración de pCO2
el pH lo que desvía el disminuye el pH lo que desvía
equilibrio acidobásico hacia el equilibrio acidobásico
una alcalosis hacia una acidosis.
Otros amortiguadores:
2. ¿ Qué rol juega el riñón en el equilibrio ácido –base?
ACIDOSIS METABÓLICA

- HCO3< 22 mEq/l
- pH sanguíneo <7.35 (acidemia)

CAUSAS
Generación excesiva Pérdida excesiva de
de ácidos endógenos bases

Ingreso de ácidos Disminución de la excreción


exógenos renal de ácido ante situaciones
de oliguria extrema o
insuficiencia renal avanzada
SOBREPRODUCCIÓN DE ÁCIDOS MENOR EXCRECIÓN DE ÁCIDOS
Cetoacidosis (diabética, alcohólica y el Insuficiencia renal avanzada
ayuno)
Metabolismo deficiente de lactato en la
Acidosis láctica insuficiencia hepática (acidosis tipo B)
D-acidosis láctica en el síndrome de
intestino corto EXCRECIÓN RENAL DE ÁCIDO
DISMINUIDA
PÉRDIDA DE BICARBONATO
Acidosis urémica Temprana
Condiciones gastrointestinales: diarrea,
fistulas biliares o pancreáticos Acidosis tubular renal tipo 1. (por
ejemplo, anfotericina, litio o síndrome
Condiciones renales: acidosis tubular de Sjogren)
proximal o tipo 2, ingestión de tolueno
Acidosis tubular renal tipo 4
Asociadas con medicamentos: ifosfamida,
(hipoaldosteronismo o
tenofovir, topiramato, inhibidores de la
pseudohipoaldosteronismo)
anhidrasa carbónica como acetazolamide
ALCALOSIS METABÓLICA

- HCO3 >25 mmol/l


- pH arterial > 7,45 l
- Aumento de PCO2
La concentración de Casi siempre se observa
cloro disminuye para también una hipokaliemia la
compensar la elevación que no se debe a pérdidas
de bicarbonato El anion gap aumenta en digestivas de potasio sino al
proporción a la severidad de la aumento de su eliminación
alcalosis (HCO3 - > 40 mEq/l) , en urinaria
el 50 % debido al lactato y en el
resto a la concentración de
proteínas séricas que además se
vuelven más aniónicas a causa de
la alcalemia
EJEMPLOS
Vómitos, aspiración gástrica y diuréticos

Hipopotasemia debido a pérdidas de


potasio de forma urinaria

Depleción de volumen extracelular


aumenta la secreción de aldosterona, que
estimula la reabsorción tubular distal de
sodio con secreción de K e H+, que
ocasiona orina ácida

Manifestaciones del síndrome de Bartter


y síndrome de Gitelman. Se deben a una
anomalía del transporte Na+ /K+ /2Cl– ) y
en el túbulo distal (cotransporte de Na+
/Cl– )
7. ¿Qué entiende por acidosis respiratoria? Mencione 3 ejemplos.

La acidosis respiratoria es una alteración que resulta del desequilibrio entre la


producción de CO2 y su eliminación, que depende del correcto funcionamiento de la
“bomba ventilatoria”, integrada por la caja torácica. Se da por una menor frecuencia
ventilatoria ( hipoventilación). Se caracteriza por disminución del pH, aumento de la
concentración de PCO2, aumento compensatorio del HCO3 plasmático

En la crónica, la PaCO2 se eleva por encima del


En la aguda, la PaCO2 se eleva por encima del límite superior del intervalo de referencia con
límite superior del intervalo de referencia (mayor pH normal o casi normal secundario a la
a 45 mmHg) con acidemia (pH menor de 7.35). compensación renal y concentración sérica de
bicarbonato elevada (mayor de 30 mEq/L).

Ejemplos:
• síndrome de Guillain-Barré • Cifoescoliosis
• enfermedad pulmonar obstructiva crónica • neumotórax
8.-¿Qué entiende por alcalosis respiratoria? Mencione 3
ejemplos.
La alcalosis respiratoria es uno de los trastornos del equilibrio ácido-base en que una
mayor frecuencia de respiración (hiperventilación) eleva el pH del plasma sanguíneo , a
lo cual se le denomina alcalosis. Se caracteriza por aumento del pH, disminución de la
concentración de PCO2, disminución compensatoria del HCO3 plasmático.

De acuerdo a la duración del trastorno se pueden clasificar:

1) Alcalosis respiratoria aguda (disminuye el 2) Alcalosis respiratoria crónica


HCO3 2meq/l por cada 10mmhg que (disminuye el HCO3 4meq/l por cada
desciende la PCO2). 10mmhg).

EJEMPLO:

 Histeria y llanto prolongado. Estados de ansiedad.


 Intoxicación por salicilatos.
 Insuficiencia hepática.
 Trastornos del control por parte del SNC del sistema respiratorio.
9¿Qué mecanismos entran en juego en
la compensación de una acidosis
metabólica?
•v
• Ventilación adecuada
• El bicarbonato de sodio (NaHCO3) casi siempre
está contraindicado
• El tratamiento consiste en la provisión de
10. ¿Qué ventilación adecuada a través de un tubo
mecanismos endotraqueal o de ventilación con presión
positiva no invasiva
entran en
compensación
en una acidosis
respiratoria
compensada?
• La brecha aniónica o anion gap, en
11.- inglés​ es la diferencia entre
los cationes y aniones medidos
Defina en suero, plasma u orina. La
magnitud de esta diferencia (brecha)
Anión GAP en el suero es frecuentemente usada
en medicina para tratar de identificar
la causa de acidosis metabólica.
• El término "brecha aniónica"
generalmente significa "brecha
aniónica sérica o anión GAP" (en
suero), pero la brecha aniónica en
orina es también un parámetro
clínico útil.
• Tras la gasometría
arterial (estudio aplicado para
determinar estos valores),
podemos hablar de valores
altos o bajos de los electrolitos,
lo cual nos dirige al diagnóstico
de los niveles de acidez en
sangre orientando al
pensamiento clínico hacia
probables Acidosis
Metabólicas, Alcalosis
Metabólicas, Acidosis
Respiratorias o Alcalosis
Respiratorias; siendo, en
primera instancia, causadas por
posibles: Hiper/hiponatremias, Hi
per/hipomagnasemias, Hiper/hipo
potasemias, Hiper/hipocalcemias