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GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

ACTIVIDAD ORIENTADORA 05
ENFERMEDADES PROPIAS DEL
EMBARAZO
PONENCIA

Embarazada: Lo que nadie te cuenta


Pero esto… ¿de que va?

Embarazo

Parto

Período que transcurre entre la implantación del cigoto en el útero, hasta el momento del parto, Proceso fisiológico que anuncia el nacimiento de un bebé
Pero esto… ¿de que va?

Parto pre término es:

Antes de las 37 semanas de la gestación y


se acepta como límite inferior del parto pre
término las 23 semanas, antes se considera
aborto o no viable.

Principal problema obstétrico actual ocurre


en el 8 al 9% de los nacimientos relacionado
con más del 75% de la mortalidad perinatal
Pero esto… ¿de que va?

Factores predisponentes

El PP es probablemente el resultado de varios


factores combinados y su causa es variada
poliestratificada para su mejor entendimiento
Pero esto… ¿de que va?

Factores en 4 grandes grupos:

Primer grupo trata condiciones maternas o fetales


asociadas al parto pre término entre ellas:

Patologías crónicas y enfermedades propias del embarazo.

 Los DIU.

 Las infecciones como la toxoplasmosis, la sífilis, las


infecciones urinarias y la corioamnionitis.

 Las cirugías abdominales.

 Las malformaciones uterinas e incompetencia cervical.

DIU dispositivo de plástico, en forma de T utilizado como anticonceptivo.


Pero esto… ¿de que va?

Factores en 4 grandes grupos:

Primer grupo trata condiciones maternas o fetales


asociadas al parto pre término entre ellas:

Malformaciones fetales están asociadas:

 Al desprendimiento prematuro de la placenta normalmente


insertada.

 La placenta previa.

 El polihidramnios.

 Y la rotura prematura de las membranas.


Pero esto… ¿de que va?

Factores en 4 grandes grupos:

El segundo grupo:

Sin causa aparente agrupa alrededor del 50% y a estos se


le atribuye el 30% a infecciones vaginales y pueden
identificarse factores de riesgo como son:

 Partos pre términos espontáneos anteriores.


 Periodos intergenésicos cortos.
 Malas condiciones socioeconómicas.
 Baja talla, desnutrición.
 Habito de fumar.
 Abortos espontáneos o inducidos previos sobre todo del
segundo trimestre.
Pero esto… ¿de que va?

Factores en 4 grandes grupos:

El tercer grupo:

 Son los partos pre términos


relacionados con el embarazo
múltiple.

 Y el cuarto grupo:

 Los inducidos programados


donde se indican la extracción fetal
porque se considera que está en
peligro la vida del feto, de la madre o
de ambos.
PROFILAXIS:

Acción preventiva de la aparición de las enfermedades infectocontagiosas, y en el caso de que suceda su manifestación, la profilaxis busca contrarrestar su propagación en la población
Antes del embarazo

Profilaxis

 La educación sexual, además educar sobre el patrón contráctil


normal y los síntomas precoces del parto pretermino, la lucha contra
el tabaquismo y el tratamiento de las infecciones cervico-vaginales.

 Realizar una captación precoz e identificación de las gestantes con


riesgo para un seguimiento adecuado.

 Valoración nutricional.

 Educación higiene-dietética con limitación de las relaciones sexuales.

Son contracciones miometriales uterinas irregulares, arrítmicas e indoloras, con una intensidad de 10 a 15 mm Hg y menos de 30 segundos de duración
Antes del embarazo

Profilaxis
.

 Diagnostico correcto del tiempo de gestación.

 Anamnesis exhaustiva.

 Examen clínicos rigurosos.

 Uso de medios auxiliares si es preciso.

 El reposo es importante en la mujer trabajadora será valorado de


acuerdo con el grado de riesgo y el trabajo que realice.

 Diagnostico precoz de la incompetencia cervical y su


tratamiento concentrado del cuello antes de las 20 semanas.
.
Antes del embarazo

SIGNOS DE ALARMA:

En el diagnostico precoz de amenaza de parto pre término hay que tener


presente los signos de alarma que son:

 Alteraciones del patrón contráctil.

 Presencia de modificaciones cervicales en ausencia de contracciones.

 Rotura prematura de las membranas sin dinámica uterina.

 Y las modificaciones cervicales con RPM en presencia de


contracciones.
Antes del embarazo

Hay que tener en consideración los componentes siguientes:

 Identificación de la gestante de riesgo.


 Detección de los signos tempranos de alarma.
 Diagnostico del trabajo de parto establecido por dolor en bajo
vientre o lumbar.
 Perdida de flemas, liquido o sangre.
 Contracciones, de duración e intensidad capaz de producir
modificaciones del cuello.

 Ante cualquiera de estos síntomas deberá ser remitida de


inmediato a la gestante al centro hospitalario más cercano de
preferencia con recursos neonatologicos.
Antes del embarazo

DIAGNÓSTICO DEL TRABAJO DE PARTO PRETERMINO:

Consideración los componentes siguientes:

 Identificación de la gestante de riesgo.


 Detección de los signos tempranos de alarma.
 Diagnóstico del trabajo de parto establecido por dolor en bajo
vientre o lumbar.
 Pérdida de flemas, liquido o sangre.
 Contracciones, de duración e intensidad capaz de producir
modificaciones del cuello.
 Ante cualquiera de estos síntomas deberá ser remitida de
inmediato a la gestante al centro hospitalario más cercano de
preferencia con recursos neonatologicos.
ESTE CONTENIDO DEBES PROFUNDIZARLO DURANTE EL
ESTUDIO INDEPENDIENTE Y PARA ELLO DEBE
CONSULTAR LA BIBLIOGRAFIA QUE APARECE EN SU CD.
El embarazo… ese desconocido

EMBARAZO POSTERMINO:

 Se define como la gestación que alcanza las 42 semanas o 294


días desde el primer día de la última menstruación.
 Ocurre en el 10% de todos los embarazos y su importancia
radica en que se relaciona con un incremento de la incidencia en 2 a
7 veces de la morbilidad y la mortalidad perinatal.

 Se describen 3 formas clínicas:

 Embarazo con evolución normal que da como resultado un


recién nacido de peso y características normales.
 Embarazo con crecimiento fetal exagerado o hipermaduro donde
el recién nacido resulta un macrosómico.
 Y el embarazo con disfunción placentaria o dismaduro donde el
producto presenta una restricción del crecimiento fetal.
El embarazo… ese desconocido

DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO POSTERMINO:

Mediante el interrogatorio, el examen físico y el ecosonograma.

 El interrogatorio debe tener en cuenta precisión en la fecha FUR.

 No haber empleado anticonceptivos orales en los últimos 3 meses.

 Que la paciente tenga ciclos menstruales regulares.

 Si existe fecha de coito único fecundante.

 La coincidencia entre la edad gestacional y el primer tacto vaginal.


El embarazo… ese desconocido

DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO POSTERMINO:

Mediante el interrogatorio, el examen físico y el ecosonograma.

 Coincidencia entre la edad gestacional y las ecosonografias


realizadas en el primer y segundo trimestre.

 Si existen antecedentes de embarazos prolongados anteriores.

 La edad gestacional de aparición de movimientos fetales.

 La concordancia entre la altura uterina y la edad gestacional en


exámenes periódicos sobre todo si son realizados por la persona.
El embarazo… ese desconocido

EL EXAMEN FISICO:

Depende de la forma clínica que adopte se puede detectar:

 Desproporción del punto de gestación con la altura uterina signos de


más o de menos.

 Puede existir alteración de la frecuencia cardiaca fetal a la


auscultación.

 Se podrá apreciar a la palpación en ocasiones disminución del líquido


amniótico.

 Y en el ecosonograma se pueden confirmar alteraciones del líquido


amniótico u oligohidramnios del grado de madurez placentaria.

Oligohidramnios : significa poco líquido amniótico


El embarazo… ese desconocido

RIESGOS DEL EMBARAZO POSTERMINO:

 Estarán relacionados a la forma clínica.

 Entre los riesgos maternos encontramos:



 Mayor índice de cesarías.

 De instrumentaciones fetales.

 De desgarro del canal blando.



 Y de parto disfuncional.
El embarazo… ese desconocido

Los riesgos fetales relacionados con el envejecimiento


placentario son:

 La hipoxia ante o intraparto que puede llevar a la muerte fetal.

 Y con la macrosomía fetal como son la distocia de hombros con


distensión del plexo braquial y fracturas de humero o clavícula.

 Todo embarazo después de la semana 40 se considera prolongado


y deberá ser atendido por el especialista de obstetricia para su
seguimiento con prueba de bienestar fetal como el perfil biofísico y
la biometría fetal para determinar el cálculo de peso.

Hipoxia se disminución en la cantidad de oxígeno suministrado por la sangre a los órganos Distocia se emplea cuando el parto o expulsión procede de manera anormal o difíci
El embarazo… ese desconocido

CRECIMIENTO INTRAUTERINO RETARDADO:

 Es aquel RN cuyo peso al nacer se encuentra por debajo del 10mo


percentil de una curva preestablecida que relaciona peso y edad
gestacional.

 El mismo es la consecuencia de un insuficiente mecanismo de


desarrollo intrauterino fetal.

 Su prevalencia es de un 3 a un 10%.

 La mortalidad es de 4 a 10 veces mayor.

 Además tiene más riesgos de sufrir fenómenos hipóxicos.

 Hipoglucemia neonatal.
Cifras de glucosa en sangre inferior a 45 mg/dL (2,5 mmol/L),
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CRECIMIENTO INTRAUTERINO RETARDADO:

 Policitemia.

 Y alto riesgo de trastorno neurológico y de su desarrollo a largo


plazo.

 Desde el punto de vista clínico se clasifica en:

 CIUR simétrico o tipo I y representa el 25%.

 CIUR asimétrico o tipo II alrededor de un 65 a 70%.

 Y CIUR intermedio o mixto que presentan a un 5 a un 10%.

Es un trastorno en el cual aumenta el hematocrito, es decir, la proporción de glóbulos rojos por volumen sanguíneo,
El embarazo… ese desconocido

EL CIUR SIMETRICO:

 Presenta como causas intrínsecas las genéticas, infecciosas y


ambientales, estas actúan antes de las 16 semanas de embarazo.

 El diagnostico se realiza teniendo en cuenta los factores de riesgo


asociados al mismo y los resultados ecosonograficos antes 18
Semanas y siempre que realicen su diagnostico se deben buscar:

 Anomalías estructurales sugestivas de cromosomopatías.

 Signos ecosonograficos inespecíficos de infección fetal.

 Anomalías de las extremidades y de las facies buscando


síndromes genéticos.

 En el ecocardiograma malformaciones cardiovasculares.


Crecimiento intrauterino retardado (CIUR), .
El embarazo… ese desconocido

EL CIUR ASIMETRICO:

Es el más frecuente, el agente causal actúa después de las 24 semanas


y su diagnostico se realiza después de las 34 semanas.

El 50% es de causa idiopatica y el resto resultado de una insuficiencia


placentaria de causa extrínseca.

Existe composición inadecuada de la sangre materna de aminoácidos y


proteínas como se ven en las desnutridas.

. Crecimiento intrauterino retardado (CIUR), ...


El embarazo… ese desconocido

EL CIUR ASIMETRICO:

Habito de fumar, cardiopatías, en las enfermedades pulmonares


restrictivas como en el asma bronquial entre otras causas

Las modificaciones en el flujo útero placentario presentes en los


trastornos hipertensivos gravídicos.

La diabetes mellitus y los miomas uterinos y los trastornos en el


transporte en la placenta y las enfermedades del tejido conectivo.

Crecimiento intrauterino retardado (CIUR), ...


Algunos consejos para un embarazo feliz

CIUR INTERMEDIO O MIXTO:

 Presenta como causas la malnutrición materna, el mal hábito


de fumar

 Acción de algunos fármacos estas actúan fundamentalmente


entre las 16 a las 24 semanas del embarazo.

 Su diagnóstico se realiza generalmente en el tercer trimestre


del embarazo.

Crecimiento intrauterino retardado (CIUR), ...


Algunos consejos para un embarazo feliz

DIAGNÓSTICO:

 Para el diagnóstico del CIUR es necesario:

 La identificación mediante de la anamnesis de los factores de


riesgo.

 La valoración precisa de la edad gestacional.

 La valoración clínica.

 Y la valoración ecosonografica del crecimiento y desarrollo fetal


en función de la edad gestacional.

Crecimiento intrauterino retardado (CIUR), ...


El embarazo… ese desconocido

LOS FACTORES DE RIESGO:

 Que frecuentemente se asocian al CIUR son:

 El embarazo previo de CIUR.

 El embarazo múltiple.

 La enfermedad hipertensiva gestacional.

 Las gestorragias.

 La infertilidad de causa uterina.



 Las malformaciones congénitas fetales.
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LOS FACTORES DE RIESGO:

 El mioma uterino.
 La drogadicción y el alcoholismo.
 Edad menor de 16 y mayor de 35 años.
 La desnutrición materna y la ganancia de peso insuficiente.

 El habito de fumar.
 La anemia.
 El estrés.
 Las infecciones TORCH.
 El 40% del total de las gestantes con CIUR no tienen factor de
riesgo conocido.
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VALORACION PRECISA DE LA EDAD GESTACIONAL:

 Es importante la valoración precisa de la edad gestacional y su


correspondencia con el tacto vaginal del primer trimestre y los
ecosonogramas realizados en el primer y segundo trimestre.

 Para el diagnostico clínico debe tenerse en cuenta la discordancia


de la altura uterina en relación a la edad gestacional estimada
signo de menos.

 Y la disminución de la circunferencia abdominal materna.

 Ganancia insuficiente estacionaria o disminución del peso


materno.
El embarazo… ese desconocido

VALORACION PRECISA DE LA EDAD GESTACIONAL:

 Precisar mediante la palpación si existen signos de


oligohidramnios.

 Es difícil establecer la valoración de las alteraciones del


crecimiento fetal en sus inicios.

 Desde el punto de vista clínico pero cuando se aceptan


ambas variables altura uterina y ganancia de peso la
sensibilidad en el diagnostico es de un 75%.

Es una alteración que tiene lugar durante el embarazo y que supone la escasez del líquido amniótico que rodea al feto.
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DIAGNOSTICO ECOSONOGRAFICO DE CIUR:

Debe iniciarse en los casos con factores de riesgo desde las 24


semanas mediante la biometría fetal se repetirá a las 28 y 32 semanas
volviéndose a repetir en la medida del riesgo y la sospecha de CIUR.

Las variables para establecer el diagnostico de CIUR son:

 La circunferencia abdominal.

 La circunferencia cefálica.

 El estimado del peso fetal.

 El diámetro bilarietal, la longitud femoral, el índice de líquido


amniótico, la madurez placentaria.
Crecimiento intrauterino retardado (CIUR), ...
El embarazo… ese desconocido

VALOR DIAGNOSTICO DE LA CIRCUNFERENCIA


ABDOMINAL:

 La circunferencia abdominal es el mejor parámetro ecosonografico


para el diagnostico del CIUR con una sensibilidad del 95%.

 El diagnostico se realiza cuando se encuentra por debajo del 5to


percentil.

 Cuando se incrementa menor de 10 mm en 14 días de evolución y


el momento óptimo para medirlo es a partir de la semana 34.

 La determinación del peso fetal se considera patológico por debajo


del 10mo percentil o 2 desviaciones estándar según las curvas
preestablecidas.
DEBE REVISAR POR LA BIBLIOGRAFIA QUE APARECE EN SU
CD DE ESTUDIO EL VALOR DEL RESTO DE LAS VARIABLES
ANTES MENCIONADAS PARA EL DIAGNOSTICO DEL CIUR.
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MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EL CIUR:

 La prevención del CIUR está determinada por la instauración de


medidas sociales como son:

 El mejoramiento de las condiciones socioeconómicas y


educacionales de la población.

 Y por las acciones de promoción de salud realizadas en la


comunidad encaminadas a:

 Evitar el hábito de fumar y el consumo de alcohol.

Crecimiento intrauterino retardado (CIUR), ...


El embarazo… ese desconocido

MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EL CIUR:

 La prevención, diagnostico y el tratamiento de las infecciones


virales y parasitarias de riesgo para el feto.

 Realizar medidas terapéuticas como son el reposo adecuado.

 Suplementos nutricionales en gestantes desnutridas.

 Y en aquellos con malas condiciones socioeconómicas.



 La administración de aspirinas antes de las 20 semanas del
embarazo en gestantes de alto riesgo de CIUR.

Crecimiento intrauterino retardado (CIUR), ...


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LOS CRITERIOS DE INGRESO


HOSPITALARIOS:

 Estarán determinados por la presencia de:

 Enfermedad materna que condiciona por ella el


ingreso.

 La ausencia de crecimiento fetal en dos exámenes


ecosonograficos sucesivos con una diferencia de
dos a tres semanas.

 Diagnostico clínico o ecosonografico de CIUR.

 El oligohidramnios clínico o ecosonografico.


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LA MACROSOMIA FETAL:

 Es una condición en la que un feto es anormalmente grande es


cuando: El peso fetal está por encima de 4.000 gramos o del 90
percentil para su edad gestacional.

 Los macrosómicos son más propensos a experimentar


hipoglucemias, dificultad respiratoria e ictericia.

 También tienen un riesgo incrementado de defectos congénito.

 Las madres tienen más riesgos de partos disfuncionales,


instrumentados, cesarías, desgarres del canal y hemorragias
por deficiente contracción del útero sobredistendido después
del parto.
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CAUSAS DE MACROMIAS FETALES:

 La causa más común de macrosomía fetal es la diabetes materna


tanto mellitus como gestacional.

 También existen otros factores relacionados con la


macrosomía fetal como:

 El antecedente de padre y madre de gran tamaño.

 El aumento excesivo de peso de la madre durante el embarazo.


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CAUSAS DE MACROMIAS FETALES:

 El aumento excesivo de peso de la madre durante el embarazo.

 La valoración nutricional de la madre de obesa y factores como:

 La multiparidad, el sexo masculino, factores hereditarios.

 La edad materna mayor de 30 años, la raza y etnia.

 Con estos antecedentes y encontrando un signo de mas al


examen físico se sospecha el diagnostico que podrá confirmarse
por el cálculo de peso o ecosonograficamente
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LA PREVENCION DE LA MACROSOMIA FETAL:

 No siempre se puede prevenir

 El aumento adecuado de peso durante el embarazo puede


resultar la obtención de un recién nacido normo peso.

 Para mujeres embarazadas con diabetes es extremadamente


importante el control preciso de glucemia durante el embarazo
para así prevenir la macrosomía.
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LA PREVENCION DE LA MACROSOMIA FETAL:

 El cuidado prenatal adecuado contribuye a diagnosticar


cualquier condición materna fetal que pudiera producir un feto
macrosómico.

 Y su diagnostico temprano puede prevenir complicaciones


fundamentalmente durante el parto.

 La elección de la vía del parto se decidirá en cada caso en


particular.

 Pero la gran mayoría de los investigadores abogan por la


cesaría cuando el peso fetal excede los 4.200 gramos.
El parto: el final y el principio
El parto: el final y el principio