TENDÓN DE

AQUILES
Materia: Clínica Quirúrgica
Docente: María Cecilia Bellagamba
Alumno: Martín Gabriel Cervetto
 ANATOMÍA

El tendón de Aquiles es el tendón más grande y fuerte

del cuerpo.
Está formado por el complejo gastrocnemio-sóleo.
El aporte vascular del tendón deriva de los vasos
intraóseos del calcáneo distalmente y de ramas
intramusculares proximalmente.
Su principal función es la flexión plantar.
 ANATOMÍA
• Tendón de Aquiles: compuesto por gemelo interno,
gemelo externo y el sóleo, siendo los primeros
biarticulares y el último monoarticular.
• Se extienden desde el fémur y los huesos de la pierna
hasta converger en el calcáneo mediante el tendón de
Aquiles.
• Inervación: nervio ciático poplíteo interno S1-S2.
• Existe un área avascular relativa entre 2 y 6 cm de la
inserción en el calcáneo que es más vulnerable a
degeneración y lesión.
• La irrigación sanguínea del tendón de Aquiles es evidente
en tres localizaciones: la unión músculotendinosa, a lo
largo del trayecto del tendón y en la inserción ósea del
tendón.
• La zona vulnerable es la porción media del tendón.
BIOMECÁNICA DEL TENDÓN DE
AQUILES
 EPIDEMIOLOGÍA

• Principalmente deportistas: corredores de media y larga

distancia
Entrenamiento
Problemas posturales/ elongación
• Ancianos con etiología degenerativa
 MECANISMO DE LESIÓN

• Las lesiones del tendón de Aquiles se asocian

frecuentemente con una carga de impacto repetitivo
resultante de correr y saltar.
• Los mecanismos habituales de rotura del tendón de
Aquiles son levantar el pie que carga el peso con la
rodilla extendida, dorsiflexión inesperada del tobillo y
flexión dorsal violenta del tobillo en flexión plantar.
 LESIONES DEL TENDÓN DE AQUILES

• Peritendinitis: inflamación que afecta a las estructuras

peritendinosas.
• Peritendinitis con tendinosis: inflamación de estructuras
peritendinosas + cambios degenerativos.
• Tendinosis: degeneración asintomática sin inflamación
causada por microtraumatísmo acumulado, envejecimiento
o ambos.
 TRATAMIENTO

• Fase I: PRICE + AINE, acondicionamiento cardiovascular sin reportar

peso

• Fase II: Crioterapia, estiramientos suaves y pasivos, ultrasonido, alzas,

capacidad cardiovascular progresiva, potenciación excéntrica.

• Fase III: Programa de carrera progresivo, programas de estiramiento y

potenciación, crioterapia después de la actividad y progresión gradual hasta
la actividad completa.
 ROTURA DEL TENDÓN DE AQUILES

• ROTURAS PARCIALES

• ROTURAS COMPLETAS
 SIGNOS Y SÍNTOMAS CLÍNICOS

• La rotura parcial se asocia con inflamación localizada

y sensible de forma aguda que ocasionalmente afecta
a un área de modularidad.
• A veces son difíciles de diagnosticar con exactitud,
por lo tanto se utiliza la RMN para confirmar el
diagnóstico.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS CLÍNICOS
• En la rotura completa, se comunica dolor agudo y se escucha un
estallido en el momento de la ruptura.
• Los pacientes describen el proceso como si le hubieran dado una
patada en el tendón de Aquiles.
• Presentan una incapacidad inmediata de soportar el peso, o
reanudar la actividad.
• Inicialmente puede estar presente un defecto palpable en el
tendón. Signo del hachazo.
EVALUACIÓN : Prueba de Thompson
 TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Requiere inmovilización para permitir la
consolidación del hematoma.
• El tratamiento conservador es el más utilizado en
casos de roturas parciales pequeñas.
• Cuatro semanas en flexión plantar y cuatro semanas
en posición neutra.
• Comparación yeso-férula funcional.
 TRATAMIENTO CONSERVADOR

• Yeso cruro-pédico 4-6 semanas

• Yeso de marcha de 90°con talonera

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• El tratamiento quirúrgico generalmente es preferible en
pacientes jóvenes, deportistas y activos.
• Reanudación de la actividad laboral (59 días Tqx, 108
días Tc)
• Técnicas QX: sutura simple termino-terminal de
Bunnell o Kessler hasta reparaciones más complejas
que utilizan refuerzo fascial o injertos tendinosos,
implantes de tendón artificial.
 COMPLICACIONES

Los principales riesgos quirúrgicos son:

• Fracaso de la herida

• Lesión del nervio crural

 TRATAMIENTO KINÉSICO

• Fase I: 0-8 semanas PRICE  Protección, reposo,

hielo(ice), compresión y elevación.
• Inmovilización durante ocho semanas.
• Crioterapia, magnetoterapia, ultrasonido, laserterapia
tens: es necesario proteger el tejido reparado
quirúrgicamente, disminuir el dolor y la inflamación.
 TRATAMIENTO KINÉSICO
• Fase II 8-12 semanas: Ejercicios de amplitud de
movimiento pasiva y activa, ejercicios de resistencia
progresiva, hielo tras la sesión de ejercicio.
• Ejercicios isométricos, abducción y aducción de cadera,
flexión de cadera con rodilla en extensión. Flexión
plantar con pierna extendida, movilización de los dedos
del pie, inicio de eversión e inversión, dorsiflexión
(teraband).
 TRATAMIENTO KINÉSICO

• Fase III 12-16 semanas: Progresión hacia el rango

completo de movimiento.
-Bicicleta, elíptico.
-Ejercicios isotónicos dorsiflexion, plantiflexión, eversión
e inversión.
-Se trabaja la fuerza, potencia y resistencia en progresión.
-Prensa de pierna, sentadillas( 0-35°), estocadas.
 TRATAMIENTO KINÉSICO

• Fase IV 16-20 semanas: Sentadillas (0-60°), estocada

lateral, subir y bajar escalones de lado.
-Ejercicios en puntas de pie.
-Ejercicios propioceptivos graduales.
-Pliometría.
-Inicio del trote.
-Inicio del entrenamiento deportivo puntual.