• Ávila Arellano Hugo Uriel

• Cuate López Eder Alan

• Gijón Martínez Jovan Edel
• Kuri Ayala Zaira Isabel
• López Márquez Gueorgui
• Ordoñez Labastida Vianey
• Reyes Millán Eduard Javier
Apendicitis

• Inflamación aguda del apéndice cecal.

Propuesto en 1886 por Reginald Fitz

• Inflamación perforante del apéndice vermiforme

1887 T. G. Morton

• 1ª apendicetomía exitosa por ruptura del apéndice

• Desde entonces se hiso común.

1889 Charles McBurney: punto doloroso

• Importancia de realizar EF oportuna

• Evitar complicaciones de perforación
 Se presenta en
Afecta 7-12% de la todas las edades
población general Patología aguda Rara <3 años
de abdomen mas
común > Incidencia 10 a
25 años
P=19

Rara en extremos
de la vida Afección quirúrgica
Mas complicada mas frecuente en las
cirugías de urgencia
Afecta ambos
en los hospitales
sexos
 3%
Casos no
complicados

Mortalidad

1-3% 5-15%
Casos de
perforación Ancianos

Mortalidad operatoria del 1% responsable del 50% de muertes por peritonitis

 Factºores
Obstrucción predisponentes
por o asociados
hiperplasia
linfoide
60%
Excesos
alimentarios

Neoplasias Generalmente Fecalitos

1% 4 causas 35-40%
Dietas carneas

Estreñimiento
Cuerpos
extraños
4%
 Fisiopatología
Presión Respuesta Edema
intraluminal inflamatorio tisular

Retorno Proliferación Infiltrado

venoso bacteriana neutrofilos

50-80% Isquemia y Luz y pared

obstrucción estasis muscular

Masa de heces (piedra o fecalito), piedra biliar, tumor, oxiuros

 Cuadro clínico
• Dolor abdominal agudo
– Cólico
– Peri umbilical
– Incremento rápido
– Migra a FID
– Incrementa al caminar o toser

• Nausea y vomito (2)

• Fiebre 38°C o más
Exploración física
LABORATORIO

Leucocitosis
Con neutrofilia Bandemia
(>10,000/mm3)
 Personas
ancianas
Leucopenia
Cuando han
Personas jóvenes recibido
antibióticos
 Neutrofilia

Proteína C
Leucocitosis reactiva
elevada
Altamente
sugerentes
de
apendicitis
 • Útil para Dx.
Diferencial de
EGO
litiasis o infección
urinaria

• Para descartar
Gonadotropina
embarazo tanto
corionica
uterino como
humana
ectópico
ESTUDIOS DE IMAGEN

 Placa simple de abdomen

• Se puede encontrar

Ileo localizado en
cuadrante inferior Puede haber liquido en
derecho con niveles el ciego o colon
hidroaereos (asa ascendente
centinela)

Engrosamiento de la Fecalito calcificado (5-

pared 10%)

Sombra del psoas

obliterada
Ultrasonido
• Puede ser de utilidad cuando hay duda en relación con el diagnostico
• Utilidad en mujeres para diferenciar de procesos ginecológicos

Apreciar la
Engrosamiento de
existencia de
la parad
calculo en el
apendicular
apéndice

Adenopatía Perforación

Absceso
Tomografía
 Debe reservarse en pacientes en los que el diagnostico
es incierto

 Hallazgos topográficos incluyen

Apéndice Pared
distendido engrosada

Inflamación
Abscesos
periapendicular

Liquido libre
CRITERIOS DE ALVARADO

Puntuación Criterios Diagnósticos

<5 Revaloración en 8 horas
5–7 Observación y revaloración
>8 Cirugía
 Apendicitis en niños
• La obstrucción del lumen apéndice cecal estrecho
inicia la apendicitis aguda.
• Causas de obstrucción:
¤ Hiperplasia Linfoide (relacionada con enfermedades virales
incluyendo infección respiratoria superior, gastroenteritis),
¤ Fecalitos Parásitos (10%)
¤ Cuerpos extraños
¤ Enfermedad de Crohn
¤ Cáncer primario o metastásico

La hiperplasia linfoide es la más común en niños

• 44% de los pacientes se presenta con síntomas
y signos atípicos
Síntomas Adultos Niños
Dolor abdominal 100 100
Anorexia 100 60
Nausea 90 50
Vomito 75 80
Migración del 50 50
dolor
Secuencia de 50 40
síntomas
 Laboratorios
• Biometría Hemática:
– Alta correlación entre leucocitosis y desviación
izquierda con apendicitis aguda.

• Proteína C Reactiva:
– Cuando se combina con el recuento de blancos y
la desviación izquierda en la BH, llega a una
sensibilidad de un 98% .
 Depende de
Edad y sexo
Localización Etapa del
del
anatómica proceso
enfermo
 Linfadenitis
mesentérica

Obstrucción
Divertículo de
intestinal e
Meckel
isquemia

Enfermedades
Gastrointestinales

Colecistitis y
Ulcera
pancreatitis
Perforada
aguda

Gastroenteritis
 Cólico
ureteral

Enfermedades
Urológicas

Pielonefritis

IVU
 Embarazo
ectópico

Quiste ovárico
Mittleschmerz
torcido

Enfermedades
Ginecológicas

Torsión
Endometriosis
ovárica

Folículo
ovárico roto
CRITERIOS DE ALVARADO

Puntuación Criterios Diagnósticos

<5 Revaloración en 8 horas
5–7 Observación y revaloración
>8 Cirugía
 Apendicitis en niños
• La obstrucción del lumen apéndice cecal estrecho
inicia la apendicitis aguda.
• Causas de obstrucción:
¤ Hiperplasia Linfoide (relacionada con enfermedades virales
incluyendo infección respiratoria superior, gastroenteritis),
¤ Fecalitos Parásitos (10%)
¤ Cuerpos extraños
¤ Enfermedad de Crohn
¤ Cáncer primario o metastásico

La hiperplasia linfoide es la más común en niños

• 44% de los pacientes se presenta con síntomas
y signos atípicos
Síntomas Adultos Niños
Dolor abdominal 100 100
Anorexia 100 60
Nausea 90 50
Vomito 75 80
Migración del 50 50
dolor
Secuencia de 50 40
síntomas
 Laboratorios
• Biometría Hemática:
– Alta correlación entre leucocitosis y desviación
izquierda con apendicitis aguda.

• Proteína C Reactiva:
– Cuando se combina con el recuento de blancos y
la desviación izquierda en la BH, llega a una
sensibilidad de un 98% .
EPIDEMIOLOGÍA
6 – 10 años

H:M 2:1

Mortalidad neonatos y
lactantes
 Nausea o
Dolor
• Decaimiento vómito: después
abdominal
• Somnolencia de dolor
• Irritabilidad
• Anorexia
Fiebre: 38.5°C o Lactante:
Fases iniciales afebril Diarrea

Toser o saltar:
Marcha
dolor en fosa
claudicante
iliaca derecha
BH
• Leucocitosis >15,000 cel/mm
• Neutrofilia

EGO
• Descartar patología urinaria

USG
• Dolor, irritación peritoneal, datos de respuesta inflamatoria
• TAC
 Padecimiento
2º y 3º
quirúrgico
trimestre
más común

Primer trimestre y Quinto mes 10º día postparto

segundo trimestre

• Signos y • Ciego y • Apéndice en

síntomas no apéndice localización
difieren movilizados habitual
• USG
 EMBARAZO

Mortalidad fetal
Perforación más 5%
3 trimestres
común  20% si hay
perforación
 Diagnóstico
Laboratorio
• Leucocitosis 16,000 normal
• Neutrofilia y bandas
USG
• Método ideal en Px embarazada
• Primer y segundo trimestre
TAC
• 300 mrads. Seguro 5 rads
• Casos extremos
 Tratamiento

Exploración quirúrgica

• Laparotomías negativas 40%

Exploración laparoscópica

• Primer y segundo trimestre puede realizarse

• Apendicectomía
• Último trimestre: técnicamente difícil
 La complicación más frecuente es la
perforación con peritonitis generalizada

Pronóstico Morbilidad
Grave 47%
Infecciones de Herida

Abscesos intraabdominales

Fístulas

Pileflebitis

Fenómenos de Fibrosis
Niños
Ancianos
 Mujeres
Embarazadas
después del 5to. mes

Pacientes
Inmunocomprometidos
Ancianos
No muestran el grado
esperado de inflamación en
Dx.

Niños

Mortalidad Fetal
 Quirúrgico e Inmediato a
partir del Dx.

Laparoscopía
Abscesos intraabdominales

Abierta Menos estancia

Hospitalaria y menos dolor

Dx. Dudoso mejor

exploración
 Profilaxis
Antes de Qx
Antibióticos Disminución de
24 Hrs Cefalosporinas
Profilácticos heridas y abscesos
postoperatorio
intraabdominales
Malas condiciones generales
Trastornos Hidroelectrolíticos

Apendicectomía Apendicectomía
Antibióticos
URGENTE de intervalo

6-8 semanas Resecciones

después intestinales >
 Drenaje de tejido
necrótico o infectado

Antibióticos IV 5-10
días

Ampicilina Fluoroquinolonas

Metronidazol o
Clindamicina