Patología de

Tiroides
ANATOMIA
Glándula formado por 2 lóbulos unidos
por istmo
Delante del 2° y 3° anillo traqueal
Cubierto por una cápsula fibrosa
Peso 15-35g en adulto 1-2g en niño
Flujo sanguíneo 4-6ml/g/min 2-3% GC
 Unidad
Anatómica:
Folículo tiroideo

Células A o foliculares: Células cuboides

con actividad glandular.
Células C o Parafoliculares: Producciónde
calcitonina
Material proteico llamado coloide 75-
90% Tiroglobulina (Sintesis de T4 y T3)
Lóbulo: 20-40 folículos
Fisiología

Metabolismo celular por 2 hormonas

1. Tiroxina  T4 VM: 6-
12dias
2. Triiodotironina  T3 VM: 24 hrs

YODO: Esencial para síntesis de

hormonas tiroideas
Principal fuente: Alimentos y agua
Se absorbe en intestino delgado
Transporte y Metabolismo
Tiroides es la única fuente de T4 endógena,
pero solo produce un 20% de T3.
La formación extraglandular por 5-
monodesyodacion de T4 es la responsable
del 80% de T3 > potencia metabólica T4
T3 y T4 se unen a las proteínas en
sangre
TBG
TBPA
 NODULO TIROIDEO
Neoformación macroscópica bien
delimitada localizada en una glándula
normal
Prevalencia del 4-7% + Femenino 4:1

Tipos de lesiones Según

Adenoma 36% Gammagrama
Quiste 15-25% No funcionante
Carcinoma 10-30% 84%
Bocio 12% Funcionante 10%
Tiroiditis 2% Hiperfuncionante
6%
Características

Dolor  Hemorragia, Tiroiditis o

Malignidad
Ronquera  Compromiso maligno de
NLR
Exposición a Radiación
Antecedentes heredofamiliares
Cáncer Medular  NEM 2
Cáncer No Medular
 Ultrasonido
Estudio de imagen mas útil, en pacientes
que se sospecha de un nódulo tiroideo en
la EF
Se pueden identificar lesiones no
palpables
Seguro
No invasivo S
Bajo costo G
Quístico vs Sólido
> 3mm
Manejo
BAAF  «Estándar de Oro»
◦ Sensibilidad 50-97%
◦ Especificidad 70-100%
Factores de riesgo
◦ > Edad
◦ Extremos de la vida
◦ Género masculino
◦ Antecedentes familiares
◦ Radiación  Ca Papilar
Radiación + Nódulo = 40% Pble
Cancer
Tratamiento

75% se resuelven con Aspiración

Persistencia luego de 3 aspiraciones
 Lobectomía Tiroidea Unilateral
Lobectomía  Quistes > 4cm
Lobectomía  Quistes complejos
(Sólidos y Quísticos) 15% malignidad
Tiroidectomía casi total  Radiación o
AHF
 CANCER DE TIROIDES

EPIDEMIOLOGIA
< 1% de todos los tumores malignos
6 muertes por cada 1,000,000/año
su frecuencia con la edad
+ mujer 5:1 en la 5° década de la vida

Protooncogén RET  Cromosoma 10

Forma de presentación

 Nódulo tiroideo 88%

◦ 1-5cm
◦ Duro
◦ Liso
◦ Móvil
 Bocio difuso 20%
 Bocio multinodular 9%
 Hipertiroidismo 5%
 Adenomegalia cervical 4 %
 Hallazgo 3%
Clasificación histológica

Tumores
epiteliales
◦ Ca papilar
◦ Ca folicular Linfomas
◦ Ca medular malignos
◦ Ca indiferenciado Misceláneos
Tumores no Secundarios
epiteliales
No clasificados
◦ Benigno
Tumor like
◦ Maligno
 Carcinoma Papilar
60-80% de todos los
tumores malignos de
tiroides
Mujeres 3:1
30-40 años
Antecedente de
radiación
> niños y adultos
jóvenes
Mortalidad <10% a 10
 Manifestaciones Clínicas
Masa cervical indolora
Crecimiento lento
Invasiva local  Disfagia/
Disnea/Disfonía
Diseminación vía linfática
Metástasis distantes 20 %
◦ Pulmón
◦ Hueso
◦ Hígado
 Diagnóstico
Nódulo hipocaptante
PFT: Normal
USG: Nódulo solido
BAAF
Patología
◦ «Cuerpos de psammoma»  40%
◦ Proyecciones papilares
◦ Citoplasma pálido
◦ Núcleos aglomerados
◦ Inclusiones Citoplásmicas Intranucleares
“Anita la Huerfanita”
 BAAF
Lobectomía

Examen Transoperatorio

Confirma Ca Papilar

Tiroidectomía Total/Casi Total

Carcinoma Folicular
15-25% de tumores
malignos (2°lugar)
Áreas de deficiencia de
yodo
Mujeres 3:1
Edad avanzada >50
años
+ agresivo que papilar
Antecedente aumento
rápido de tamaño
Bocio de larga evolución
 Manifestaciones Clínicas
Nódulo móvil, adherido, firme
Disfagia, disnea y disfonía
>4cm en varones ancianos
◦ Mayor probabilidad de malignidad
BAAF  No diferencia lesiones
benignas vs malignas
Patología  Lesiones solitarias
◦ Malignidad: Invasión capsular y vascular
 Diagnostico
Gammagrama: Nódulo funcionante
1% Hiperfuncionales  Tirotoxicosis
Diseminación hematógena
 Hueso, pulmón e hígado
Sobrevida 44- 86% a 10 años
Mal pronóstico
◦ >50 años >4cm
◦ Grado tumoral alto
◦ Invasión vascular
◦ METS a distancia
Tumor de Células de Hurtle

Variante del
Carcinoma
folicular
Células grandes
con citoplasma
que tiñe de color
rosa lleno de
mitocondrias
No capta iodo
radiactivo.
BAAF Lesión Folicular

Lobectomía en >4cm

Transoperatorio

Dx Cáncer

Tiroidectomia
 Carcinoma Medular

5-10 % de los tumores tiroideos

malignos
Mujeres 2:1
> 50-60 años
Deriva de las células C o
parafoliculares
Secretan Calcitonina, Histamina, PGs
o serotonina
◦ Niveles séricos de Ca+
Diagnostico

70-80% esporádica y 20% parte de

NEM 2A y NEM 2B
Nódulo tiroideo no captante
◦ Con o sin adenopatía cervical

Crecimiento lento  Forma agresiva

Diseminación linfática y hematógena
◦ Mets a mediastino, hígado y hueso
 Calcitonina Pruebas
dinámicas
100-200ng/dl:
Historia Familiar Sospecha Infusión de BAAF
calcio
>200ng/dl :
Diagnostico Infusión de
pentagastrina
Patología
80% Unilaterales
 Esporádicos
90% Bilaterales
 Forma Familiar
Hiperplasia Céls. C
 Lesión Pre Maligna
Hojas de células
neoplásicas infiltradas
separadas por
colágena y amiloide
 Tratamiento
Hipercalcemia Paratiroidectomía de
glándulas con crecimiento
NEM 2  Tiroidectomía antes de los 6
años
RxTx: Tumores residuales o recurrentes

PRONOSTICO
80% Supervivencia después de 10 años
Compromiso ganglionar  45%
Supervivencia
Mejor pronóstico en pacientes sin NEM
Peor pronóstico en pacientes con NEM
2B (35% supervivencia en 10 años)
 Carcinoma Anaplásico

1% de los tumores tiroideos

Mujeres
70-80 años
Más agresiva
Invasión de estructuras vecinas
◦ Disfagia, Disnea y Disfonía
 Manifestaciones Clínicas
Masa cervical de larga evolución
Crecimiento rápido
Dolorosa c/ adenopatía regional
Fijado a estructuras circundantes
Irregular, pétrea con áreas de
necrosis.
METS a distancia

BAAF  Células fusiformes,

poligonales o grandes y multinucleadas
PATOLOGIA
No esta encapsulado
Células atípicas con numerosas mitosis
Focos de tumores tiroideos más
diferenciados (Folicular/Papilar)

TRATAMIENTO
Metástasis hematógenas
Malos resultados
Tiroidectomía en personas jóvenes
Resistencia a radioterapia y quimiterapia
 Linfoma Tiroideo

<1% de los tumores tiroideos

malignos
Se asocia a tiroiditis de Hashimoto
(tiroiditis linfocítica crónica)
100% No Hodgkin con células tipo B

Tratamiento
QT + RT
Tiroidectomía + Resección Ganglionar
 TIPO EPIDEMIO PATOLOGIA DX
Papilar 60-80% «Cuerpos de PFT normales
Radiaciones psamomma» Nódulo
Mujer >40 años Tumor solitario hipocaptante
Disfagia, disnea y asintomático Solido
disfonía Crecientito lento BAAF
Mets linfáticos
Folicular 15-25% áreas + agresivo Nódulo
bocígenas Tumor solitario hipercaptante
Mujer >40 años asintomático Mets linfático
Medular Bocio de larga «Células C o Nódulo
evolución parafoliculares» hipocaptante
Ambos sexos Tumor solido bien ACE +++
Cualquier edad delimitado Mets pulmón hueso
Células de Huertle e hígado
Calcitonina + 5000
NEM IIa o IIb
Anaplási Indiferenciado Crecimiento Mets hematógenas
co >50 años acelerado Malignidad +++
Invasión rápida
Linfoma Asociado a tiroiditis Invade folículos Linfoma No
TIROIDECTOMIA

Total • Se extirpan ambos lóbulos tiroideos

• Remanente de 4g de la porción
Casi total posterior de tiroides.

• Ganglios laterocervicales + exéresis de

Radical la v. yugular, m. esternocleidomastoideo
y nervio espinal.

Radical • Preservar Ganglios laterocervicales, v.

yugular, m. esternocleidomastoideo y
modificada nervio espinal.
Complicaciones Qx Tiroideas
Daño NLR < 1%
Hipocalcemia transitoria 50%
Hipoparatiroidismo permanente <2%
Hematomas
Hemorragia
Disfunción de cuerdas vocales
Celulitis e infección
CASO CLINICO
Paciente que acude a consulta del centro de salud por un
aumento de hemitiroides derecho, con dolor moderado y un
cuadro catarral de varios dias de evolución. A la palpación
se aprecia un lóbulo tiroideo dcho aumentado de tamaño y
doloroso, sin adenopatias cervicales.

Ante la sospecha inicialmente de una tiroiditis

granulomatosa se realiza una pauta de corticoides para
control del dolor y la inflamación.
A la semana, acude de nuevo por persistir aumento de
volumen del hemitiroides derecho, aunque sin dolor. No
presentaba disnea ni disfagia, no adenopatias.

Los resultados de la analítica son en ese momento: leucocitosis

(18000 leucos) y trombocitosis (578000), y las hormonas tiroideas
normales al igual que la TSH. y los anticuerpos antitiroideos.

Se realiza una ECO de tiroides y se observa una imagen sólida y

heteroecóica en la glándula tiroides.

Realizamos una PAAF de dicho nódulo con resultado de

carcinoma anaplásico de tiroides. La paciente es derivada al
hospital de referencia para ingreso.

Se le realiza un TC cervical en el que se objetiva una masa

paratraqueal derecha (9x8x8) que desplaza las estructuras
adyacentes así como la tráquea, sin estenosar vía aérea. La
carótida común derecha se encuentra englobada en la masa,
con calibre reducido y la vena yugular derecha está infiltrada.