Sie sind auf Seite 1von 122

UVEITIS

WINARTO
Sub depart. of E.E.D.
DEPT. of OPHTHALMOLOGY
FAC. of MEDICINE, DIPONEGORO UNIVERSITY /
DR KARIADI HOSPITAL
S EMARAN G
Competence of general practitioners:

1. Able to diagnose of anterior uveitis which need


prompt treatment by ophthalmologist ASAP
2. Able to differentiate anterior uveitis from acute
angle closure glaucoma  give initial tretment
3. Able to diagnose of vitreus opacity which needs
prompt treatment by ophthalmologist
4. Able to recognized an emergency cases of uveitis
Autoimmune disease of the eye
• Eye can be affected by many autoimmune diseases
• primarily targeting the eye
• target other parts of the body but also the eye
• Ocular symptoms :
- mild or severe visual changes
- complete loss of vision
• devastating systemic and ocular effects
Non infectious uveitis : a sight
threatening ocular inflammation

The Problems:
 Non-infectious uveitis is an important
cause of blindness
 Complications can cause permanent
structures damage
 Uveitis rare but morbid
 Can not be diagnosed quickly
The beliefs that
 Difficult to find the underlying cause
 Useless making a big effort to find the
cause
 Too dangerous to consider systemic
chemotherapy
Mata normal

Mata normal
– Silia posisi normal
– Konjungtiva tenang
– Kornea jernih
– Refleks pupil normal
posterior UVEA

intermedia
anterior

lensa
cornea
conjungtiva

sclera
retina
uvea
choroid
UVEA :
1. IRIS
m spinchter pupilae : tepi, parasimpatis
m. dilatator pupilae : radier, simpatis

2. CORPUS SILIARIS, epithel iris kebelakang :


- luar (pigmented) RPE
- dalam (non pigmented)  humor aquos
terdiri dari 3 macam otot : m. radialis int, m.
longitudinalis ekst dan m. oblique  kontraksi 
lensa cembung

3. KHOROID
fungsi : suplai nutrisi
vask : a siliaris longus dan brevis
saraf : n siliaris anterior longus dan brevis
DIAGNOSIS:
1. Riwayat penyakit
2. Pemeriksaan mata
3. Pemeriksaan tambahan:
a. Fluorescein angiography
b. OCT
c. B-scan
d. Pemeriksaan Lab.
Yeh S, Faia LJ, Nussenblatt RB. Semin Immunipathol; 2008;30:145-164
I. KELAINAN KONGENITAL

1. Koloboma

2. Aniridia
Bagian apakah yang terlibat inflammasi
pada Uveitis ?
1. Kornea
2. Iris
3. Conjungtiva
4. Uvea anterior
5. Sclera
6. Uvea posterior
Bagian apakah yang terlibat inflammasi
pada Uveitis ?
1. Retina
2. Iris
3. Conjungtiva
4. Uvea anterior
5. Sclera
6. Uvea posterior
UVEITIS

UVEITIS: adalah inflamasi uvea yang


mengancam ketajaman penglihatan.
Gejala: mata merah, nyeri, foto fobia, epifora,
kabur  respon inflamasi injeksi silier,
eksudasi  khemosis.

UVEITIS:
- Uvetis infeksi
- Uveitis non-infeksi = idiopatik
• Penyebab terbesar dari kebutaan yang
dapat diobati pada usia 25 – 65.
• Penyebab kedua kebutaan setelah
retinopati diabetik.
• Merupakan gabungan dari berbagai
macam keadaan inflamasi mata.
USA: - 10 – 15% penyebab kebutaan
bilateral
- 22% penyebab kebutaan unilateral
UK: 10% gangguan tajam penglihatan

• Prevalensi di negara barat 115 / 100.000.


• Kurang dari ¼ memerlukan obat
immunosupresi 35% visus tetap
kurang.
Uveitis memerlukan pengobatan steroid
jangka lama  Efek samping:
1. Kadar Gula naik
2. Glukoma sekunder
3. Katarak
4. Moon face
5. Hipertensi
6. Dll

Obat lain ?  efek terapi dicapai, SE minimal


1987: International Uveitis Study Group
(IUSG)

2004: Standardization of Uveitis


Nomenclature (SUN) menambah kriteria
onset, duration dan course of the disease.

Manfred Zierhut,1 Christoph Deuter1 and Philip I Murray. Classification of


Uveitis – Current Guidelines. EUROPEAN OPHTHALMIC REVIEW. 2007:77-
78
Table 1: SUN Working Group Classification of Uveitis

Type Primary Site of Includes


Inflammation
Anterior uveitis Anterior chamber Iritis
Iridocyclitis
Intermediate uveitis Vitreous Pars planitis
Posterior uveitis Retina or choroid Focal, multifocal or
diffuse choroiditis
Chorioretinitis
Retinochoroiditis
Retinitis
Neuroretinitis
Panuveitis Anterior chamber,
vitreous and retina or
choroid

Manfred Zierhut,1 Christoph Deuter1 and Philip I Murray. Classification of


Uveitis – Current Guidelines. EUROPEAN OPHTHALMIC REVIEW. 2007:77-
78
Table 2: SUN Working Group descriptors of Uveitis

Category Description Comme nt


Onset Sudden
Insidious
Duration Limited < 3 months duration
Persistent > 3 months duration

Course Acute Episode characterised by sudden onset


and limited duration.
Recurrent Repeated episodes separated by periods
of inactivity without treatment >3
months duration.
Persistent uveitis with relapse in <3
Chronic months after discontinuing treatment
Manfred Zierhut,1 Christoph Deuter1 and Philip I Murray. Classification of
Uveitis – Current Guidelines. EUROPEAN OPHTHALMIC REVIEW. 2007:77-
78
Table 3: SUN Working Group Grading Scheme for Anterior
Chamber Cells

Grade Cells in Field*


0 <1
0.5+ 1–5
1+ 6 – 15
2+ 16 – 25
3+ 26 – 50
4+ > 50
* Field Size is a 1 x 1 mm slit beam.

Manfred Zierhut,1 Christoph Deuter1 and Philip I Murray. Classification of


Uveitis – Current Guidelines. EUROPEAN OPHTHALMIC REVIEW. 2007:77-
78
Table 4: SUN Working Group Grading Scheme for Anterior
Chamber Flare

Grade Description
0 None
1+ Faint
2+ Moderate (iris and lens details clear)
3+ Marked (iris and lens details hazy)
4+ Intense (fibrin or plastic aqueous)

Manfred Zierhut,1 Christoph Deuter1 and Philip I Murray. Classification of


Uveitis – Current Guidelines. EUROPEAN OPHTHALMIC REVIEW. 2007:77-
78
Table 5: SUN Working Group Activity of Uveitis Terminology

Term Definition
Inactive Grade 0 cells*
Worsening Two step increase in level of inflammation
activity (e.g. anterior chamber cells, vitreuas haze)
or increase from grade 3+ to 4+
Improved activity Two step decrease in level of inflammation
(e.g. anterior chamber cells, vitreuas haze)
or decrease to grade 0
Remission Inactive disease for ≥ 3 months after
discontinuing all treatment for eye disease

PENTING UNTUK EVALUASI PENGOBATAN


Manfred Zierhut,1 Christoph Deuter1 and Philip I Murray. Classification of
Uveitis – Current Guidelines. EUROPEAN OPHTHALMIC REVIEW. 2007:77-
78
PATOGENESIS
ETIOLOGI UVEITIS
INFEKSI AUTOIMMUNE
NSAID
Steroid
Improved Diagnostics
Assess Severity
Monitor Response of Treatment
Understanding Immunology
Identification Risk of Visual Acuity
Targeted Therapy

KEMAJUAN PENGOBATAN
Imunologi : 4 tipe reaksi Gell & Coombs :
1. Reaksi anafilaktoid
2. Reaksi sitotoksik
3. Reaksi imun kompleks
4. Cell-mediated immunity
Trauma pada uvea dapat sebabkan perusakan dan
imunisasi sensitized cell atau antibodi pada mata
yang tidak trauma (oftalmia simpatika)
Peny. tertentu berhubungan dgn HLA-B27
Mekanisme autoimun banyak bhb dgn bentuk
inflamasi non-infeksi dari retina dan uvea : pars
platinis, oftalmia simpatika, endoftalmitis
anafilaktik, vaskulitis retina
Uvea anterior APC, sel efektor, respon imun lokal tdk terbentuk

Sel T, sel Mast: ada


Sel B, eosinofil, pmn: tdk ada

Imune privilege
= ACAID
(Anterior Chamber Associated
Immune Deviation

Imunosupresi sitokin & neuropeptide


Fungsi APC yg unik
Inhibitor komplemen
Peran oxidative stress
Keadaan awal penyebab uveitis pada manusia
tidak jelas, proses kebutaan dapat disebabkan
terjadinya kerusakan jaringan akibat proses
inflamasi.
Uvea merupakan bagian yg banyak
mengandung pembuluh darah, mensuplai
darah dan sel imun. Sehingga uvea
merepresentasikan keadaan peradangan intra
okuler.
Yadav UCS, Kalariya NM and Ramana KV. Emerging Role of Antioxidants in the Protection of
Uveitis Complications. Current Medicinal Chemistry, 2011, 18, 931-942
Peran oxidative stress

Oxidative stress mempunyai peran sebagai


penyebab peradangan pada uveitis infektif
maupun non infektif.
Pengurangan kerusakan jaringan dan fungsi
dengan pemberian antioxidan dapat
memperbaiki komplikasi visual.

Yadav UCS, Kalariya NM and Ramana KV. Emerging Role of Antioxidants in the Protection of
Uveitis Complications. Current Medicinal Chemistry, 2011, 18, 931-942
Cyclosporine A

Steroid, cyclosporine

Effek antioxidan mencegah komplikasi pada uveitis


Yadav UCS, Kalariya NM and Ramana KV. Emerging Role of Antioxidants in the Protection of
Uveitis Complications. Current Medicinal Chemistry, 2011, 18, 931-942
Ocular Manifestations of Autoimmune Disease
Disease Ocular manifestations
Rheumatoid arthritis
(25%)

Juvenile R.A
Sjögren's syndrome

Ankylosing spondylitis Uveitis


Reiter's syndrome Recurrent conjunctivitis, uveitis, keratitis, arthritis
(knee, sacro-iliac), urethritis
Enteropathic arthritis Uveitis, episcleritis, peripheral ulcerative keratitis
Psoriatic arthritis Uveitis, conjunctivitis, keratitis
Sarcoidosis Uveitis, conjunctival nodules, cranial nerve palsies,
enlarged lacrimal glands, optic neuropathy
Disease Ocular manifestations
Systemic lupus Keratoconjunctivitis sicca, conjunctivitis, uveitis,
erythematosus episcleritis, scleritis, keratitis, retinal hemorrhages,
retinal vasculitis, proliferative retinopathy, optic neuritis,
ischemic optic neuropathy, hemianopia, amaurosis,
internuclear ophthalmoplegia, pupillary abnormalities,
oculomotor abnormalities, visual hallucinations
Multiple sclerosis Afferent: optic neuritis, retrobulbar neuritis, visual field
defects
Efferent: internuclear ophthalmoplegia, dysmetria,
nystagmus, cranial nerve palsies
Giant cell arteritis Amaurosis fugax, diplopia, vision loss

Proptosis/exophthalmos, lid lag and retraction, keratitis,


decreased visual acuity, reduced visual fields, relative
afferent pupillary defect, loss of color vision
Myasthenia gravis Diplopia, eyelid ptosis
Disease Ocular Manifestations
Wegener's Proptosis/exophthalmos, orbital cellulitis,
granulomatosis uveitis, corneal ulcers, optic neuropathy

Uveitis , hypopion
Antiphospholipid Vaso-occlusive retinopathy, ischemic
syndrome optic neuropathy
Polyarteritis nodosa Episcleritis, scleritis, optic
neuropathy
Takayasu's arteritis Vaso-occlusive retinopathy, ischemic
optic neuropathy, cataracts
Dermatomyositis Eyelid/conjunctival edema, uveitis
retinopathy
ANTERIOR UVEITIS
Iris dan pupil normal

• Gambaran kripte iris jelas


• Pupil bulat konsentris
Apakah yang menyebabkan glaukoma
sekunder pada Uveitis ?
1. Synekhia anterior
2. Produksi humor aquos berlebihan
3. Synekhia posterior
4. Iris bombans
5. Occlusio pupillae
6. Seclusio pupillae
Apakah yang menyebabkan glaukoma
sekunder pada Uveitis ?
1. Synekhia anterior
2. Produksi humor aquos berlebihan
3. Synekhia posterior
4. Iris bombans
5. Occlusio pupillae
6. Seclusio pupillae
UVEITIS ANTERIOR
Production
= IRIDOSIKLITIS

Vasodilatation
Miosis
UVEITIS ANTERIOR

Keratic
presipitat
hipopion
UVEITIS ANTERIOR

Synechia posterior

Iris bombans
UVEITIS ANTERIOR

Oclusio pupillae
UVEITIS ANTERIOR

Seclusio pupillae =
syn. post. perifer totalis
Secondary glaucoma mechanism
Production >>>

Post. synechiae,
occlusio pupillae,
seclusio pupillae

Viscosity >>>
Cells >>>

Resistance >>

Hypopion
Tanda :
Bag. depan : keratic precipitat (KP)
* akut  putih / abu-abu, bulat
* kronik krenasi, hitam
Granulomatous : besar kekuningan, mutton-fat
TIO : rendah, bisa tinggi bila TM tertutup kotoran
inflamasi, siliar injeksi, katarak komplikata, band
keratopati
Bag. Intermedia :
sel inflamasi di vitreous
Bag. 2/3 posterior :
infiltrat inflamasi choroid / retina  kekeruhan CV,
oedem / atrofi choroid, retina
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS:
1. Riwayat penyakit
2. Pemeriksaan mata
3. Pemeriksaan tambahan:
a. Fluorescein angiography
b. OCT
c. B-scan
d. Pemeriksaan Lab.
Yeh S, Faia LJ, Nussenblatt RB. Semin Immunipathol; 2008;30:145-164
Mata merah
Injeksi konjungtiva

• Injeksi konjungtiva
– Pembuluh darah
melebar ke perifer
– Terdapat pada
konjungtivitis
Mata merah
Injeksi perikornea
• Injeksi perikorneal
• Pembuluh darah
kecil di sekitar
limbus berwarna
ungu, terdapat pada
– Uveitis
– Keratitis
– Glaukoma
– Endoftalmitis
Iris dan pupil pada iridosiklitis

• Gambaran kripte iris tidak jelas,


warna : muddy appearance
• Pupil kecil (miosis)
UVEITIS ANTERIOR
ACUTE IRIDOCYCLIITS MUTTON FAT K.P.

FINE KERATIC PRECIPITATES


FINE K.P.: MUTTON FAT K.P. : pada
pada non granulomatous iridocyclitis
granulomatous
iridocyclitis
PEM. SLIT LAMP dan OCT

Sel di COA dan vitreus

Optical coherence tomography (OCT)


(A) Normal eye. (B) uveitis eye
DIAGNOSIS BANDING

ENDOPHTHALMITIS
INTERMEDIATE UVEITIS
Intermediate Uveitis
Boke subtype classification :

1. Diffuse inflammatory type :


dust-like opacities
Snowball-like precipitate
No massive snowbank-like exudates
2. Exudative type :
extensive exudations overs the ora and
pars plana
3. Vasoproliferative type :
vascular sheating, occlusion and
neovascularisation
Figure 1. Vitreous condensation (arrow) overlying
the pars plana with extension to the pars plicata
(white arrowhead). Sclera (asterisk). Anterior
chamber angle (black arrowhead).
Figure 2. Vitreous condensation with smooth
surface (arrow) overlying the pars plana and
peripheral retina in a phakic patient after pars plana
vitrectomy. Anterior part of the pars plana
(arrowhead).
Figure 3. Vitreous condensation overlying the pars plana
and peripheral retina with thin filaments extending into the
vitreous (arrow). Anterior part of the pars plana
(arrowhead). Sclera (asterisk).
Figure 4. Delicate epiretinal condensations of the vitreous (arrow).
Figure 5. Vitreous condensation with tractional force on the
peripheral retina (arrow) and towards the pars plana (arrowhead).
Figure 6. Vitreous condensation with tractional force on the pars
plana/peripheral retina (arrow). Pars plicata (arrowhead).
POSTERIOR UVEITIS
PANUVEITIS
VITRECTOMY
PAN UVEITIS
BECHET

Peradangan kronis berulang dengan


penyebab tidak diketahui, terdiri dari
peradangan mata, lesi oral dan genital,
kelainan kulit (erithema nodusum).
Mengenai sendi, SSP dan gastrointestinal.
Terdapat vaskulitis retina  buta.

Foste CS, Vitale AT. Diagnosis and Treatment of Uveitis.WB Saunders Co.2002.
VOGT-KOYANAGI-HARADA SYNDROME

Penyakit multiorgan meliputi mata, telinga,


saraf dan kulit. Lebih banyak mengenai:
- orang berwarna dari pada kulit putih.
- usia dekade kedua – keenam.
Minimum ada 3 dari 4 gejala:
1. Iridosiklitis bilateral kronis.
2. Uveitis posterior
3. Tanda saraf: tinitus, kaku leher, pusing,
masalah saraf pusat, LCS pleositosis.
4. Kelainan kulit: alopesia, poliosis,vitiligo.

Foste CS, Vitale AT. Diagnosis and Treatment of Uveitis.WB Saunders Co.2002.
ANKYLOSING SPONDYLITIS

Uveitis monokuler, berulang, dpt binokuler.


Nyeri mendadak, fotopobia & kabur yang
ringan atau tanpa gejala.
Reaksi inflamasi hebat  hipopion.
Uvetis anterior tidak berhubungan dengan
beratnya spondylitis.
Uveitis anterior merupakan manifestasi
terbanyak, bisa konjungtivitis, skleritis.

Foste CS, Vitale AT. Diagnosis and Treatment of Uveitis.WB Saunders Co.2002.
PENGOBATAN
MEMBINGUNGKAN

1. Mungkin merupakan manifestasi pertama


dari penyakit sistemik.
2. Merupakan gambaran penyakit yang
saling kait mengait.
Kosultasi ke internist dan pem lab seringkali
tidak mendapatkan penyebab.
Diagnosis awal hanya 17%, 85 % diagnosis
dapat ditegakkan setelah diikuti bbrp lama,
berdasar pem klinik dan lab yang berulang.

Foster CS, Vitale AT. Diagnosis and Treatment of Uveitis.WB Saunders Co.2002.
FRUSTASI
1. Pada evaluasi seringkali tidak
mendapatkan apa-apa.
2. “Idiopatik” didapatkan pada 35% kasus.
3. Tidak ada clue untuk diagnostik walau
anamnesis & diperiksa berulang (mata dan
sistemik) dan pem lab  dokter menyerah.
Hal ini merupakan hal yang tragis karena
tanpa strategi diagnostik akan
menyebabkan kerugian besar.

Foster CS, Vitale AT. Diagnosis and Treatment of Uveitis.WB Saunders Co.2002.
UVEITIS NON INFEKSI
Pastikan adanya keadaan Inflamasi non
Infektif pada mata  Risiko Buta.

Tegakkan Diagnosis Uveitis,


Tentukan: akut, intermiten, kronis

Rencana Pengobatan
Yeh S, Faia LJ, Nussenblatt RB. Semin Immunipathol; 2008;30:145-164
Díaz-Llopis M, Gallego-Pinazo R, García-Delpech S et al. General Principles for the Treatment of Non-
Infectious Uveitis. Inflammation & Allergy - Drug Targets, 2009, 8, 260-265
AKUT Pengobatan lebih agresif, fokus
pada efek jangka pendek untuk
mengontrol peradangan.

INTERMITEN
KRONIS Pengobatan perlu perspektif
lebih luas. Rencana pengobatan
lebih moderat, untuk jangka
panjang, pakai dosis terkecil
mengontrol peradangan dengan
efek samping minimal.
Díaz-Llopis M, Gallego-Pinazo R, García-Delpech S et al. General Principles for the Treatment of Non-
Infectious Uveitis. Inflammation & Allergy - Drug Targets, 2009, 8, 260-265
Pengobatan terdiri atas:
1. Sikloplegi
2. Steroid:
a. Topikal
b. Sistemik
c. Periokuler
3. NSAID
4. Immunomodulatory:
a. Antimetabolite
b. Transcription factor
c. Alkylating agent.
5. Biologic:
a. TNF-α inhibitor
b. Daclizumab
IMMUNOMODULATORY THERAPY
(IMT)
1. Antimetabolites:
a. Azathioprine
b. Methotrexate
c. Mycophenolate mofetil
2. Alkylating agents:
a. Cyclophosphamide
b. Chlorambucil
3. T-cell inhibitor:
a. Cyclosporine
b. Tacrolimus
4. Cytokines: IFN-α
Díaz-Llopis M, Gallego-Pinazo R, García-Delpech S and Salom-Alonso D. General Principles for the
Treatment of Non-Infectious Uveitis. Inflammation & Allergy - Drug Targets, 2009, 8, 260-265
TREATMENT SUCCES

Bulan 1 -
12 succes pada 27 pasien idiopathic uveitis berat.
Probability treatment
prednisone dan cyclosporine prednisone dan placebo.
p>005. Wilcoxon's rank sum test, two sided.
de Vries. J, Baarsma GS, Zaal, et al. Cyclosporine in the treatment of severe chronic
idiopathic uveitis. BritishJournal ofOphthalmology, 1990,74,344-349
VA dan Inflamasi

Mean visual acuity dan mean inflammatory activity pada 27 pasien


idiopathic uveitis berat. prednisone dan cyclosporine
prednisone dan placebo. p>005. Wilcoxon's rank sum test, two sided.
de Vries. J, Baarsma GS, Zaal, et al. Cyclosporine in the treatment of severe chronic
idiopathic uveitis. BritishJournal ofOphthalmology, 1990,74,344-349
LOW DOSE CYCLOSPORINE A
Pasien uveitis posterior kronis:
- Pasien refrakter dengan steroid.
- Rekuren saat dosis prednisolone
diturunkan < 20 mg/hari.
Pasien diberi steroid 1 tahun sebelumnya.
Cyclosporin dosis rendah ( 4 mg/kg BB)
6 – 30 bulan., pada 9 pasien

Mathews D, Mathews J, Jones NP. Low-dose cyclosporine treatment for sight-threatening uveitis:
Efficacy, toxicity, and tolerance. Indian J Ophthalmol: 2010;58:55-58.
Visus, kadar kreatinin dan
inflamasi
Mathews D, Mathews J, Jones NP. Low-dose cyclosporine treatment for sight-threatening uveitis:
Efficacy, toxicity, and tolerance. Indian J Ophthalmol: 2010;58:55-58.
4
Seoul National Unversity: uveitis non infeksi
2001 – 2010.
Siklosporin (≤ 5 mg/kb/hari) diberikan bila
steroid gagal, SE steroid, imunosupresi lain
gagal.
Siklosporin + steroid: 161 pasien
Siklopsorin + imunosupresi: 46 pasien
Aktifitas: inactive, slightly active, active

Lee SH, Chung H, Yu HG. Clinical Outcomes of Cyclosporine Treatment forNoninfectious Uveitis .
Korean J Ophthalmol 2012;26(1):21-25
Slightly active

Inactive

Waktu Klinis terkontrol setelah


pengobatan
Lee SH, Chung H, Yu HG. Clinical Outcomes of Cyclosporine Treatment forNoninfectious Uveitis .
Korean J Ophthalmol 2012;26(1):21-25
SIMPULAN
Uveitis Non Infeksi merupakan peradangan
kronis uvea, rekurent, dapat menyebabkan
kebutaan.
Uveitis seringkali membingungkan karena
dapat merupakan penyakit mata, bersama
penyakit sistemik lain atau menifestasi mata
berbagai penyakit sistemik.
Sering menyebabkan frustasi karena
penyebab tidak ditemukan sehingga rencana
pengobatan terarah menjadi sukar.
SIMPULAN

Kortikosteroid masih merupakan obat


andalan utama tetapi efek sampingnya sangat
merugikan pasien.
Perlu kombinasi obat lain untuk mengurangi
dosis kortikosteroid tetapi perbaikan klinis
dapat dicapai, dengan steroid-sparing
immunomodulary therapy (IMT).
Salah satu IMT adalah Siklosporin.
SIMPULAN

Kombinasi Siklosporin dengan kortikosteroid


atau imunosupresi lain merupakan pilihan
yang efektif pada pengobatan uveitis non
infeksi, karena mengurangi SE kortikosteroid
dan toxisitas imunosupresi.
Pada penggunaan siklosporin perlu
monitoring efek toksik.
SIMPULAN

Siklosporin mempunyai nilai terbatas


sebagai obat lini kedua pada uveitis
dengan JIA.
Efektifitasnya lebih baik bila digunakan
sebagai kombinasi dengan steroid pada
kasus yang resisten dengan
imunosupresi lain.
III. OFTALMIA SIMPATIKA
panuveitis granulomatosa bilateral, setelah trauma
satu mata ( exiting eye) yang diikuti periode laten
kemudian terjadi uveitis pada mata sebelahnya
(sympathizing eye)
# 4 – 12 mgg setelah trauma, sangat jarang
# klinis :
exiting eye  panuveitis berat
sympathizing eye  keluhan visus turun, fotofobia,
merah ringan  tanda panuveitis
# etiologi : tidak diketahui
teori : - hipersensitifitas  Retinal S-Ag
- autoimun
# diagnostik : anamnesis
- riwayat trauma
- riwayat operasi intraokuler

# terapi :
- steroid lokal, sistemik dan periokuler  efektif
- sikloplegik : kurangi keluhan
- anti metabolit bila steroid tdk responsif / tdk
ada perbaikan :
* enukleasi exiting eye
IV. ENDOLFTALMITIS
peradangan intraokuler yg mengenai ruang corpus
vitreum dan COA
# bentuk yg sering : endoftalmitis infeksi, yg jarang :
endofalmitis steril, berhub dgn sisa lensa atau
bahan toksik yg masuk ke mata ketika trauma atau
operasi intraokuler
# gejala & tanda : visus turun, hipopion, dan vitritis
nyeri, hiperemia konjungtiva, khemosis, edema
palpebra dan kornea
# profilaksi :
- sterilisasi sac conj pre op
- disinfeksi daerah operasi – povidone iodine
- inj AB sub konj.
# diagnosa :
klinis + lab  aspirasi humor aquosus dan
vitreus untuk kultur dan sensitivity test
# terapi :
- vitrektomi
- AB intravitreal
- kalau hebat, prog infaust  eviscerasi
# prognosis :
tergantung saat datang, jenis endoftalmitis
V. IMPACT OF HIV INFECTION ON THE EYE
Occur in advanced HIV, CD4+ < 200 cells x 106 / l
Eye complications : 70% - 80 %. HIV patients 90 %
in Sub-Sahara Africa and SEA, eye complications
differ with developed countries.

1. Opportunistic infections
2. Unusual neoplasm
3. HIV related inflammation
4. Antiretroviral toxicity
5. Immune recovery uveitis
Advanced HIV : marked Kaposi's sarcoma: multiple
wasting, ("slim" disease) skin nodules and plaques
KONAS 03
Hairy leucoplakia Oral candida
Association between virological, immunological, and
clinical events and time course of HIV infection
Periocular Molluscum
contagiosum

Herpes zoster
ophthalmicus
Squamous cell carcinoma of the conjunctiva:
associated with HIV infection.

KONAS 03
Multiple Kaposi’s
sarcoma on the bulbar
conjungtiva

Conjungtival
microvasculopathy
Varicella-zozter keratitis in the absence
dermatitis
1 2 3

1. Microvasculopathy
2. CMV retinitis
3. HIV related retinitis
Retinal microvasculopthy with cotton-wool spots
Active CMV retinitis with full-thickness
retinal whitening with hemorrhage
Peripheral zone III inactive CMV retinitis in the left eye
Active varicella-zoster virus retinitis
Toxoplasmic retinochoroiditis
Multiple Pneumocystis carinii choroidtits
Papilledema due to cryptococcal meningitis
(A) Right and
(B) left colour
fundus
photographs
showing
bilateral optic
disc pallor
VI. UVEA TRAUMA

• direct / countercoup
• Vossious pigment ring
• Traumatic iritis, miosis, mydriasis,
iridodialisis, angle recession, hifema,
trauma choroid, choroiditis, efusi uvea
(ciliochoroidal)
VII. DEGENERATION and ATROPHY of UVEA

• Aging
• Sclerosis
• Gyrate atrophy
• Angioid streaks
• Myopic choroidal atrophy
• Secondary atrophy and dystrophy
Gyrate atrophy

Angioid streak atrophy


VIII. UVEAL NEOPLASM

• Hyperplasty epithelial
• Naevus
• Melanoma maligna
• Neurilemmoma, neurofibroma,
hemangioma
• Secondary tumor : Ca mammae, Ca pulmo