Exposición crónica a Plomo

y conducta violenta

Dra. Susana I. García

Programa de Prevención y Control
de Intoxicaciones
Ministerio de Salud de la Nación -
Argentina
 Percepción del problema

1960 60 μg/dl
1978 30 μg/dl
1985 25 μg/dl
1991 10 μg/dl
2002 ¿hay umbral?
 U.S. EPA (1986)

“Varios estudios, considerados en

forma conjunta, sugieren que los
déficits neuroconductuales.... se
encuentran asociados a exposición
prenatal con plombemias del orden
de 10 a 15 ug/dl y posiblemente
aún menores....”

J. Michael Davis - Lester D. Grant

 U.S. EPA (1986)

“...los niveles de plombemia

perinatal tan bajos como de 10 a
15 ug/dl justifican claramente la
preocupación por los efectos
deletéreos sobre el desarrollo
posnatal temprano, así como por
el desarrollo prenatal.”

J. Michael Davis - Lester D. Grant

J. Michael Davis - Lester D. Grant
 Plombemia: 10 ug/dL
Nivel de preocupación
• ATSDR (1988) 1er. reporte al Congreso
• CDC (1991) Informe sobre Prevención
de la intoxicación con plomo en niños
• WHO (1993) IPCS Criterios de Salud
Ambiental para Plomo Inorgánico
• ATSDR (1993) Tox Profile para Plomo
J. Michael Davis - Lester D. Grant
 Niveles de plomo en sangre según
grados de exposición
25 22.4
Plomo en Sangre (g/dL)

20

14.2
15

10
5.6
5

0
No expuesto Padre trabaja Taller casero
en taller de
radiatores
Ref: Dra. Isabelle Romieu
Principales vías de exposición a plomo
CORTEZA
AUTOMOTORES INDUSTRIA
TERRESTRE

AIRE AGUA SUPERFICIAL

SUELO
AMBIENTE Y DE NAPAS

CERÁMICAS
VIDRIADAS

PLANTAS ANIMALES

PIGMENTOS SOLDADURAS
PINTURAS

AIRE INHALADO POLVOS ALIMENTOS AGUA DE BEBIDA

HUMANOS
 PULMONES TRACTO GI

AIRE
EXHALADO HECES

DIENTES PLASMA Y LÍQUIDO

HUESO EXTRA CELULAR
CORTICAL (semanas) HÍGADO
(años)

HUESO
TRABECULAR OTROS
RIÑONES TEJIDOS
BLANDOS PIEL
GLÓBULOS
ORINA ROJOS PELO
UÑAS
Thomas D Matte, MD, MPH
 Efectos del plomo sobre
procesos bioquímicos esenciales
• Interfiere con la síntesis del hemo
• Deficiente activación de la vitamina D
• Interfiere con procesos Ca-dependientes
– Activa protein kinasa C (mayor afinidad por el Pb que
por el Ca)
• crecimiento y diferenciación celular
• interferencia con la barrera hemato-encefálica
• regulación de la potenciación de largo plazo involucrada en los
procesos mnémicos
• no hay umbral para la relación dosis-respuesta
– Activa la calmodulina
– Altera la transmision sináptica
Thomas D Matte, MD, MPH
 Relación entre plomo en tibia
de la madre y peso al nacer
Peso al nacer 3200
(g)
3150

3100

3050
Concentración de plomo en tibia
3000 1) <= 4.46
2) >4.46 -<= 9.59
3) >9.59 -<= 15.14
2950 4) >15.14

2900

2850

2800
1 2 3 4

promedio
- ( +/-SE) cartiles de plomo en tibia

Fuente: Gonzales de Cosio et la. Pediatrics 1997.

Relación entre plomo en tibia en la
madre y perímetro cefálico al nacer
Perímetro cefálico al nacimiento
34

33.5

33

32.5

32
0 10 20 30

Plomo en tibia (µg Pb/g en hueso mineral)

Fuente: Gonzales de Cosio et la. Pediatrics 1997.

 Ganancia en peso al mes de vida asociada a
lactancia exclusiva en relación con la
concentración de plomo en hueso materno
Ganancia de peso (g)

150

100

50

0 N.d. to 2.4 2.2 to 10.6 10.7 to 18.3 18.4-26.6 26.7-85

Concentración de plomo en rotula (ug/g hueso)

Fuente: Hernandez M et al Ref: Dra. Isabelle Romieu
J. Michael Davis - Lester D. Grant
J. Michael Davis - Lester D. Grant
Plomo en hueso materno y desarrollo
cognoscitivo a la edad de 2 años

98

96
(Escala de Bayley)
Desarrollo mental

94

92

90 MDI

88

86

84
1.5 12.3 22.3 35.5
Concentración de plomo en hueso ug/g de hueso mineral
Source: National Academy of Sciences, 1993
Thomas D Matte, MD, MPH
 Disminución en la
velocidad de
conducción nerviosa

Source: Landrigan et al, Pediatrics, 1976

Thomas D Matte, MD, MPH
Desarrollo cognitivo deficiente
• a bajos niveles, no
evidente clínicamente
• a nivel poblacional es
un problema
importante con
implicancias
económicas
• no se ha identificado
un valor umbral
• parece ser persistente

Thomas D Matte, MD, MPH

 Delicuencia juvenil y
exposición temprana a plomo
Asociación estadísticamente significativa
entre exposición prenatal a plomo y la
frecuencia de conducta antisocial y delictiva,
incluyendo el uso de marihuana, en 195
adolescentes nacidos entre 1979 y 1985.
Antecedentes de estudios de asociación entre
niveles de plomo en hueso y conducta
delictiva en adolescentes.
Dietrich KN et al. Department of Environmental Health, University of Cincinnati, USA.
Neurotoxicol Teratol 2001 Nov-Dec;23(6):511-8
 Alteraciones de conducta en el
corto y largo plazo por exposición
a plomo durante el desarrollo
Asociación estadísticamente significativa entre el
aumento de frecuencia de hiperactividad,
disminución de la conducta exploratoria, y
trastornos de aprendizaje y memoria, con niveles
de plomo de 21+/-3 microg/dl en las crías
destetadas de ratas expuestas durante la
gestación y la lactancia.
En adultos, se demostró aumento de la ansiedad
aún con plombemias no detectables.
Moreira EG et al Center for Toxicological Assistance, University Estadual Paulista,
Brazil. Neurotoxicol Teratol 2001 Sep-Oct;23(5):489-95
 Problemas de conducta y Pb
Niños con problemas de conducta o de desarrollo
tienen concentraciones de plomo en sangre
significativamente mayores que los niños de la
población general
12 % vs. 0,7% para Pbs > 10 microg/dl
Esta diferencia no se explica por diferencia en la
edad, sexo o status socioeconómico.
Recomendación: estos niños deberían ser
rutinariamente estudiados para plomo.
Lewendon G et al. South & West Devon Health Authority, Dartington, UK.
Arch Dis Child 2001 Oct;85(4):286-8
 Algunos estudios recientes

Pb (s) 172 niños

6 meses a 9 años
media = 7,7 g/dl
1996 - Córdoba

<10 g/dl = 73,3% Dep. de Farmacología,

Fac. C. Químicas,
Univ. Nac. de Córdoba.
10-14,9 g/dl = 19,2% Serv. de Toxicología
Hospital de Niños de
>15 g/dl = 7,5% Córdoba
 Algunos estudios recientes

Pb (s)
media geométrica ± ES 203 niños concurrentes al
Laboratorio Central del
Hospital de Pediatría
5.2 ± 0,5 ug/dl J.P. Garrahan
procedentes de Capital
>10 ug/dl = 6,5 % Federal, Gran Buenos
Aires, Interior
>15 ug/dl = 2,6 % Edad: 3 meses a 13 años
Sexo: 112 varones y 91
>60 ug/dl = 0,5 % mujeres
Año 2000
 Estudio de caso
• Años 1985 a 1989 Pb en suelo a 30 m de la
• 91 niños fábrica = 1850 ppm
• Edades: 0 a 15 años. Pb en aire a 20 m de la
• Residencia: La Plata fábrica = 316 g/m3
• Fuente: fábrica de Pb en productos fruti-
pigmentos próxima. hortícolas (previamente
Plombemias: lavados) producidos en
<20 g/dl = 52% viviendas vecinas:

>20 g/dl = 48%. de 3,61 a 12,80 ppm

CIAAT La Plata- Pcia. de Bs. As.
LACT - FFyB - UBAl
 Fuentes identificadas
Vivienda Oficio del padre o
• fundiciones de plomo conviviente
• taller de pintura de (imprenta, pintura,
automotores fundición, fábrica de
baterías)
• fábrica de pigmentos
Contacto oral con
• recuperación de objetos (tubos de
baterías de dentífrico, plastilina,
automotores tapitas de botella,
• pintura descascarada, témperas, juguetes)
• cañerías de agua Inhalación de nafta
 Acciones sobre la fuente
• Sustitución del plomo por sustancias
menos tóxicas en los productos
• Limpieza de sitios contaminados
• Medidas de seguridad ambiental
• Medidas de higiene y seguridad en el
trabajo
• Protección de los niños del contacto
con ropa u objetos contaminados
 Marco Regulatorio
• 1973 Se establecen límites de los niveles
de Pb como Criterios de Calidad de
Aire y de Agua para Bebida.
• 1990 Prohibición de plaguicidas
conteniendo Pb
• 1991 Limitación de los niveles de Pb y
sus compuestos en ambiente
laboral, emisiones industriales
líquidas, gaseosas, lixiviado de
barros para relleno, suelos de uso
agrícola, industrial o residencial,
protección de la vida acuática.
 Marco Regulatorio

• 1993 Limitación de los niveles de Pb en

juguetes
• 1996 Eliminación de Pb en naftas
• 1999 Limitación de los niveles de Pb en
alimentos y envases (Código
Alimentario Argentino)

NO SE HAN ESTABLECIDO LIMITACIONES A

LA PRESENCIA DE PLOMO EN
PINTURAS
ARTÍCULOS DE USO ESCOLAR
Modificación de la conducta
Padres Niños

Observación PICA

Limpieza SUCCIÓN DE
LOS DEDOS

LAVADO DE MANOS
 Intervención nutricional
Asegurar horarios regulares para las
comidas (evitar “estómago vacío”)

Hierro (hígado, espinaca, cereales

fortificados, legumbres cocidas)

Calcio (leche, yogur, queso,

verduras cocidas)
 Quelación
La elección del quelante (BAL,
EDTACa, D-Penicilamina, Succímero)
se hace en función de los niveles de
Pbs.
Plombemia > 45 µg/dl es indicación
de tratamiento quelante
Si el paciente va a sufrir una
reexposición luego del tratamiento,
la quelación esta contraindicada.
¿Cuándo y cómo tratar a los niños?
Según Plombemias en g/dl
< 10 10-24 25-44 45

FUENTE X X X X

CONDUCTA X X X X

NUTRICIÓN X X X X

QUELACIÓN X? X
 A modo de conclusión...

La intoxicación por plomo es producto del

desarrollo económico, así como un
indicador de las desigualdades- no solo
económicas- que se dan en la sociedades.

La contaminación ambiental con plomo,

con sus riesgos de toxicidad, persiste aun
como un barrera importante para el
desarrollo pleno de las capacidades
intelectuales de la población infantil.
 A modo de conclusión ...
• Los déficits neuroconductuales podrían
ser las manifestaciones más frecuentes
de intoxicación con plomo entre los
niños de nuestro país.
• Las únicas intervenciones efectivas para
reducir la toxicidad del plomo a bajas
dosis, son las dirigidas a disminuir la
exposición al metal.
• Probablemente, lo primero que debamos
hacer es pensar en ello.
Eso es todo….

… muchas gracias por

su atención