MANEJO DE DOLOR POSOPERATORIO

MARIO FEDERICO HOLGUÍN VALVERDE R1A

PROGRAMA ACADÉMICO DE ANESTESIOLOGÍA

DOCENTE – DR.VILLAREAL
HGR 1 IMSS
TIJUANA, BAJA CALIFORNIA
15 AGOSTO 2019
  Una aferencia nociva persistente
 La nocicepción es un proceso puede resultar en una
dinámico y plástico (es decir, sensibilización neuronal
neuroplasticidad) con múltiples relativamente rápida y,
puntos de modulación. posiblemente, en dolor crónico.

Miller, R.D. (2015) Miller’s Anesthesia. 8th Edition

 Efectos crónicos
(recuperación a largo
plazo retrasada y dolor
Dolor posoperatorio crónico)

Efectos agudos
perjudiciales (respuestas
fisiológicas adversas)

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NOCICEPCIÓN

 La cirugía produce lesiones tisulares Péptidos (bradicinina)

con la consiguiente liberación de
histamina y de mediadores Lípidos (prostaglandinas)
inflamatorios.

Neurotransmisores (serotonina)

Neurotrofinas (factor de crecimiento

nervioso)

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 Receptores
Sustancia P
nociceptivos periféricos
Inflamación neurógena,
Transducción y vasodilatación y
transmisión al SNC extravasación
plasmática

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 Aumento de tono de
Integración
músculo esquelético
de la
Astas nocicepción
posteriores
Fibras Inhibición de nervio
medulares Respuestas reflejas
Estímulo
nerviosa A frénico
delta y
nocivo fibras C
Disminución de
motilidad intestinal

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EFECTOS AGUDOS DE DOLOR POSOPERATORIO

Aumento de catecolaminas y hormonas

Respuestas de estrés neuroendócrino catabólicas

Hipotálamo – Hipófisis –  Retención de Na y H2O

Corticosuprarrenal  ↑ Glucosa – Cicatrización
inadecuada
Simpático – suprarrenal  Catabolismo proteico

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MANEJO DE DOLOR POSOPERATORIO
ANALGESIA MULTIMODAL

Movilización
precoz

Estrategia Combinación
de
analgésicos
Nutrición
enteral
precoz
multimodal
Anestesia
Educación
regional

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OPIOIDES

 Receptores Mu en el SNC,
aunque también pueden actuar en
receptores de opioides
periféricos
 No tienen techo analgésico
 Eficacia analgésica limitada
por desarrollo de tolerancia
o efectos secundarios.

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OPIOIDES – ANALGESIA IV CONTROLADA POR PACIENTE

Infusión basal
La ACP intravenosa proporciona una analgesia y
satisfacción del paciente significativamente mayores;

Estos pacientes usan más opioides y tienen mayor

Dosis de demanda prurito que los tratados con opioides a demanda

Intervalo de cierre

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ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS

 Mecanismo principal por

inhibición de la ciclooxigenasa
(COX) y la síntesis de
prostaglandinas
 mediadores significativos en la
sensibilización periférica y la
hiperalgesia

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ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS

 Considerados de forma
 Los AINE, administrados solos,
tradicional un adyuvante útil con
generalmente proporcionan
los opioides para el tratamiento
analgesia eficaz en el dolor de leve
del dolor de moderado a grave
a moderado.

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GABAPENTINOIDES

 Interaccionan con ligandos alfa 2

delta de canales de calcio
 Inhiben entrada de Ca++
 Bloquean liberación de
neurotransmisores excitadores

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GABAPENTINOIDES

Pregabalina tiene mejor

absorción oral que gabapentina

La gabapentina mejora eficacia  Gabapentina dosis de 300 mg a 1200 mg una hora

analgésica de opioides antes de cirugía.
 Pregabalina 300 mg una hora antes de cirugía.
Mayores efectos secundarios
con gabapentina

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KETAMINA

Sedación y
 Antagonista NMDA analgesia 0,2-0,8 Analgesia
mg/kg i.v. a lo presintomática
 Dosis perioperatorias de 20-60 largo o profiláctica 0,15-
mg reducen uso global de de 2-3 min 0,25 mg/kg i.v.
2-4
opioides. mg/kg i.m.

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TRAMADOL
 Opioide sintético que
muestra una actividad
agonista Mu débil e inhibe la
recaptación de serotonina y
noradrenalina
Efectos analgésicos por mecanismos
centrales
Propiedades anestésicas locales
periféricas y se ha usado como
anestésico local subcutáneo para
intervenciones quirúrgicas menores
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TRAMADOL

Eficaz para tratamiento de dolor

postoperatorio moderado.

Precaución en pacientes con convulsiones

o aumento de la presión intracraneal y
está contraindicado en aquellos que toman
inhibidores de la monoaminooxidasa.

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TÉCNICAS ANALGÉSICAS REGIONALES
 Analgesia
Analgesia Analgesia
epidural Analgesia
epidural regional
controlada por intraarticular
continua periférica
paciente

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 OPIOIDE NEUROAXIAL
EN DOSIS ÚNICA

 La administración de una única

dosis de opioides puede ser eficaz
como fármaco analgésico único o
coadyuvante cuando se administra
por vía intratecal o epidural.

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 OPIOIDE NEUROAXIAL

Rev. Soc. Esp. Dolor vol.12 no.1 Madrid ene./feb. 2005

Miller, R.D. (2015) Miller’s Anesthesia. 8th Edition
HOMEPUMP
  Desviaciones media y estándar de
las puntuaciones de la escala
analógica visual (EAV) para la
analgesia epidural como para los
opioides parenterales para cada día
del postoperatorio hasta el cuarto
día después de la cirugía.

Block BM, Liu SS, Rowlingson AJ, et al: Efficacy of postoperative epidural analgesia:
a meta analysis, JAMA 290:24552463, 2003
 ANESTÉSICOS LOCALES EPIDURALES
Las infusiones epidurales de
anestésicos locales solos
pueden utilizarse para
analgesia postoperatoria, pero,
en general, no son tan eficaces
a la hora de controlar el dolor
como las combinaciones
analgésicas epidurales de
opioides-anestésicos locales
Miller, R.D. (2015) Miller’s Anesthesia. 8th Edition
Comparada con un anestésico local o un
opioide solo, una combinación de
anestésico local-opioide proporciona
• analgesia postoperatoria superior
(incluido un mejor alivio del dolor
dinámico)
• limita la regresión del bloqueo
sensitivo
• disminuye la dosis de anestésico
local administrado
Miller, R.D. (2015) Miller’s Anesthesia. 8th Edition
 ANALGESIA REGIONAL PERIFÉRICA

Bloqueos
Plexo
de plexo
 Diversidad de técnicas de infiltración de lumbar
braquial
heridas y técnicas regionales periféricas
para mejorar la analgesia
postoperatoria. Nervioso Ciático-
femoral poplíteo

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 VENTAJAS ANALGESIA REGIONAL PERIFÉRICA

Los bloqueos • analgesia superior

nerviosos • menor uso de opioides
 Bolo de anestésico local en las técnicas periféricos • disminución de los
regionales periféricas puede utilizarse principal- con efectos secundarios
mente para la anestesia intraoperatoria o como anestésico relacionados con
adyuvante para la analgesia postoperatoria. local opioides
proporcionan • mayor satisfacción
una delpaciente

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 BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORÁCICO

 Cirugía torácica, de mama y abdominal superior, y

para el tratamiento del dolor por fracturas costales

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  Puede administrarse como una inyección única o
por infusión continua a través de un catéter, puede
proporcionar una analgesia igual o superior
comparado con la analgesia epidural torácica y es
una alternativa útil a la analgesia epidural torácica
Miller, R.D. (2015) Miller’s Anesthesia. 8th Edition
Comparado con la analgesia epidural torácica, la analgesia
paravertebral ha demostrado que logra una analgesia equi
valente, pero con mejor perfil de efectos secundarios (p. ej.,
incidencia menor de hipotensión) y también un riesgo más
bajo de complicaciones pulmonares postoperatorias
 BLOQUEO DE
PARED ABDOMINAL

Miller, R.D. (2015) Miller’s Anesthesia. 8th Edition

BIBLIOGRAFÍA

 Miller, R.D. (2015) Miller’s Anesthesia. 8th Edition