DISTRÉS

RESPIRATORIO
en el Recién Nacido

Unv. Laura Reyes CI: 25.819.620

Unv. Andrea Rincon CI: 26.053.940
 DISTRÉS RESPIRATORIO
Conjunto de patologías que se caracterizan por presentar signos y
síntomas predominantemente respiratorios:

◂ Aleteo nasal
◂ Cambios en frecuencia y ritmo
respiratorio
◂ Retracciones intercostales / subxifoidea
◂ Quejido
◂ Cianosis
◂ Murmullo vesicular disminuido con
estertores

Es una de las primeras causas de morbi/mortalidad en RN

Causa más frecuente de ingreso a UCI tanto de RN a termino como pretérmino

 Disociación Retracciones Retracciones
Aleteo Nasal Quejido espiratorio
toracoabdominal intercostales subxifoideas

Puntaje Interpretación

3
 DISTRÉS RESPIRATORIO
Causas Pulmonares:
◂ Enfermedad de la Membrana Hialina
◂ Apnea
◂ Taquipnea Transitoria del RN
◂ Sindrome de Aspriración Meconial
◂ Neumonía Neonatal
◂ Neumotórax / Neumomedistino
◂ Hipertensión Pulmonar
◂ Hernias diafragmáticas

Causas Extrapulmonares:
• Acidosis Metabólica
• Sepsis / Meningitis
• Cardiopatía Congénita
1.
ENFERMEDAD DE
LA MEMBRANA
HIALINA
 ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA

Cuadro agudo de dificultad respiratoria

exclusivo del RN Prematuro

Inmadurez Pulmonar
DÉFICIT DE bioquímica, funcional y
SURFACTANTE morfológica

INCIDENCIA:
◂ EG < 28 semanas → 60 – 80%
◂ EG: 32 – 36 semanas → 30 – 15%
◂ EG > 37 semanas (no frecuente)
 ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
Factores Protectores
Administración de corticoides
prenatales a la madre
Factores Predisponentes:
◂ Prematuros de sexo masculino y
raza blanca
◂ Cesárea sin trabajo de parto
◂ Segundo gemelo
◂ Asfixia perinatal o sufrimiento fetal
◂ Madres diabéticas con mal control
metabólico
◂ Antecedente de hermano
prematuro con EMH
 ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA

SURFACTANTE Sustancia conformada por

una mezcla de lípidos y
proteínas

COMPOSICIÓN:

• Fosfolípidos 80% (fosfatidilcolina,

fosfatidilglicerol, fosfatidilinositol y
fosfatidiletanolamina)
• Proteínas 10% (SP-A, SP-B, SP-C, SP-D)
• Lípidos 10% ( colesterol)

Sintetizado por los

Neumocitos tipo II
 ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA

FUNCIONES DEL SURFACTANTE

• Disminuye tensión superficial de la pared alveolar durante la
espiración
• Evita el colapso alveolar
• Permite mantener un volumen residual efectivo
• Facilita la reexpansión pulmonar en la inspiración
• Mantiene y/o mejora la “Compliance” pulmonar

Inicia su síntesis entre la sem. 20-24

Aparece en LA entre sem. 28 y 32
Concentraciones optimas + 35 sem.
 ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA

DÉFICIT DE SURFACTANTE
• Colapso alveolar
• Disminución de volumen residual
• Inadecuada reexpansión alveolar
• Atelectasias
Alveolo
• Deterioro de unidad alveolo-capilar
normal • Imposibilidad de intercambio gaseoso
Alveolo
colapsado • Producción de membrana hialina

Paso de exudado al
saco alveolar
NORMAL EMH
FISIOPATOLOGÍA: DEFICIT DE SURFACTANTE

↑ Tensión Superficial ↓ Complaience

Colapso alveolar ↑ Esfuerzo

Perdida de CRF
Vasoconstricción Respiratorio
Pulmonar
Shunt D/I Atelectasia

ACIDOSIS Alteración V/Q

MIXTA
HIPOXIA

↑ Permeabilidad Edema MEMBRANA

Vascular Intersticial HIALINA
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dificultad respiratoria progresiva, aparición precoz
desde el nacimiento o en primeras 6 horas

• Quejido ( evitar colapso alveolar)

• Aleteo nasal (↓ resistencia de la vía aérea)
Retracción intercostal (↓ compliance)
• Taquipnea (acortar t. espiratorio y reducir
pérdida de volumen pulmonar)
• Cianosis
Paso de
• Murmullo vesicular exudado
presente al
o disminuido
saco
• Diámetro AP alveolar
del tórax disminuido
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA

Escala Radiográfica de Edwards

Grado I:
• Patrón reticulogranular
difuso
• Broncograma aéreo
escaso
• Silueta cardiaca bien
definida

Grado II:
• Patrón Reticulogranular
Paso de exudado
extendido
al
• sacoaéreo
Broncograma alveolar
difuso
que rebasa la silueta
cardíaca
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA

Escala Radiográfica de Edwards

Grado III:
• Desaparece la silueta
cardíaca
• Broncograma aéreo:
vidrio esmerilado

Grado IV:
• Opacidad Total
• Desaparece silueta
cardiaca e imagen
diafragmática
TRATAMIENTO
Debe ser internado en UCIN
Presión positiva continua en la vía respiratoria CPAP
Administración de surfactante exógeno
Ventilación Mecánica (casos graves)

15
APNEA
En el Recien Nacido
 Depresión directa de la
Respiración en el SNC

APNEA
¨Suspensión de la respiración¨ Alteraciones del
Suministro de oxigeno
Por mas de 20 seg.

Defectos en la ventilación

Cianosis
Prematuridad
Bradicardia
Hipotonía

Característico de trastornos primarios que afectan al neonato 17

APNEA
Clasificacion
Apnea del prematuro, Fenómeno en el desarrollo.
Apnea Secundaria, Sepsis, Hemorragias intracraneanas.
Apnea Súbita,
Se debe a una alteración del control de
la función respiratoria.
Puede ser de origen obstructivo,
central o mixto.

18
Riesgo de presentar APNEA

◂ Bebes preterminos
◂ Hipoxia tisular, shock, Anemia, ductus
persistente.
◂ Disfunción del SNC, Disminución del
tono vagal.
◂ Alimentación rápida, dilatación gástrica y
reflujo gastroesofágico.
◂ Drogas maternas y fetales.

19
Manifestacion
es Clínicas

20
 Tratamiento
ESTIMULACION TACTIL DECUBITO PRONO CPAP

Aminofilina 5-7 mg/kg en bolo.

Teofilina y cafeína a dosis de choque de 10 mg/kg, mantenimiento de 2,5 mg/kg/24h.

21
 Tratamiento
Estimulación Táctil.
Temperatura Ambiente.
Posición Decúbito Prono.
Aminofilina 5-7 mg/kg en bolo. .
Presión positiva continua en la vía respiratoria CPAP
Ventilación Mecánica.
Teofilina y cafeína a dosis de choque de 10 mg/kg, mantenimiento
de 2,5 mg/kg/24h.

22
1.
Taquipnea
Transitoria del
Recien Nacido
Maladaptacion pulmonar
Pulmon Humedo
SX de dificultad respiratoria tipo II
 Taquipnea transitoria del RN
Es una alteración frecuente, benigna y autolimitada que suele
afectar a recién nacidos a termino o casi a termino causada
por falta de reabsorción del líquido pulmonar fetal.
FACTORES DE RIESGO
◂ Bebes preterminos
◂ Nacidos por cesarea sin trabajo de parto
◂ Sedacion materna.
◂ Pinzamiento retardado del cordon.
◂ Diabetes Materna
◂ Asfixia intraparto.
◂ Sexo masculino.
24
Manifestaciones Clinicas

Taquipnea marcada
Aleteo Nasal Auscultación 100-120 rxm
Disminución de la
Cianosis ventilación

25
DIAGNOSTICO
Gasometría
Primeras 6-12 h. Muestran
Hipoxemia
RX de tórax
- Marcas broncovasculares
perihiliares prominentes
- Condensaciones inhomogeneas
difusas
- volumen pulmonar adecuado
- Ligero derrame pleural
- Liquido en cisuras
DX diferencial
26
 Tratamiento
Soporte ventilatorio adecuado al grado de insuficiencia respiratoria.
Administración de surfactante.
Posición supino.
Administración de Oxido nítrico. HTP
Mantener Eutermico.

27
Sindrome de
Aspiracion
Meconial
 Sx de aspiracion de meconio
Cuadro clínico de severidad variable que corresponde
a las alteraciones producidas por la inhalación de
líquido amniótico teñido de meconio intraútero
intraparto.

◂ Incidencia variable
◂ Gran Morbimortalidad
◂ Riesgo en
Posterminos,
presentación de cara,
prolapso del cordón.

Liquido amniótico teñido de meconio: Indicativo de asfixia

29
 Fisiopatologia
Asfixia fetal
Obstruccion mecanica Inflamacion quimica
Eliminacion de meconio.

Caida Brusca de PH y PO2 Atrapamiento aereo Atelectasia

Hipoxemia y Acidosis Shunt intrapulmonar

Aparicion de
respiraciones profundas

Hipertension Pulmonar Hipoxemia y Acidosis

Llevando el liquido a las
vias respiratorias S.
Hipertension Pulmonar

30
Clinicas
◂ Manifestaciones inmediatas al parto
◂ Distres respiratorio prolongado, precoz.
◂ Taquipnea con espiracion prolongada
◂ Hipoxemia
◂ Piel, uñas y cabello teñido de meconio
◂ Torax en tonel.
◂ Cianosis severa.
◂ Roncus y crepitantes.

31
DIAGNOSTICO
Clínico
RX de tórax
o Condensaciones alveolares
algodonosas y difusas
alternando con zonas
hiperaireadas imagen en
“panal de abeja”
o Hiperinsuflacion pulmonar
con aplanamiento de
diafragma.
o Neumotorax y derrame
pleural.

32
Tratamiento
Realizar laringoscopia con intubación endotraqueal y aspirar la vía
aérea. Repetir en4-8h
Colocar en incubadora con monitoreo continuo (FC; FR, O2)
Oxigenoterapia, Monitorear PH y gases.
Antibioticoterapia
Lavado gástrico y dieta oral cero

33
1.
Neumonía
Del Recién Nacido
 NEUMONIA en el RN
Es la inflamación de origen infeccioso, que
compromete las vías aéreas inferiores.
Es causa importante de morbimortalidad neonatal, tanto en
el RN a término como en el pretérmino.
Se estima que afecta al 10% de los pacientes en UCIN, siendo
responsable de una mortalidad del 5-20%.

◂ Inmadurez del sistema mucociliar

◂ Disminución de las defensas del
huésped.
◂ Procedimientos invasivos
◂ Asepsia defectuosa
La susceptibilidad a la neumonía del neonato esta en relación:
35
 Transmision

Neumonías de transmisión Neumonías de transmisión

vertical horizontal/nosocomial
Vía transparentaría Son adquiridas en la
comunidad

Vía ascendente o por

contacto
36
DIAGNOSTICO
Clínico
RX de tórax
son inespecíficas.
Condensación alveolares y DP.
- Antecedentes de la madre.
- Realizar estudios serológicos y
microbiológicos pertinentes.
Formula leucocitaria
Proteína C reactiva.
Hemocultivo y cultivo de
exudados periféricos
- Tomar en cuenta los factores de riesgo
de infección bacteriana. 37
Tratamiento
1. medidas generales y de soporte respiratorio
2. antibiótico terapia precoz una vez que existe sospecha clínica de neumonía.

ampicilina-gentamicina
Las nosocomiales, vancomicina-gentamicina, aunque en este último caso dependerá de
la flora habitual de la Unidad.

Cuando se sospeche infección por C. trachomatis se empleará eritromicina.

la duración de la antibioterapia que en general se mantendrá durante 10 d.

38
Conclusiones
SDR es un conjunto de patologías que cursan con signos y
síntomas. Y representa una de las primeras causas de
morbimortalidad en el RN

EMH: Es propia del recién nacido prematuro causado por la

inmadurez pulmonar y déficit de surfactante.

TTRN: Es autolimitada que afecta a recién nacidos a termino

o casi a termino causada por falta de reabsorción del líquido
pulmonar fetal.

SAM: Mas común en RN postermino, generando alteraciones

respiratorias severas.

La neumonía neonatal es una de las causas de morbimortalidad

mas común, por eso es importante discriminar su etiología para
poder indicar el tratamiento adecuado.

39
 Caso Clinico #1
Niño recién nacido de 38 semanas, que presenta un
distres respiratorio prolongado y precoz que la
exploración física, se observa teñido de meconio,
taquipnea, tórax en tonel y cianosis severa.

1. Dx Presuntivo, Y cual seria

la medida terapéutica en
primera instancia.
 Caso Clinico #2
Niño recién nacido de 27 semanas, que a la
exploración física, se observa regular en estado general, sin
cianosis, con relleno capilar normal. Taquipnea, tiraje
subcostal visible, aleteo nasal marcado y quejido audible
sin estetoscopio.

1. Según lo observado en el examen físico que

puntaje tienes el paciente en la escala de Silverman
Anderson

Presentando auscultación cardiorrespiratoria con buena

entrada de aire bilateral con roncus, sin soplos, abdomen
blando y depresible, sin masas ni visceromegalias. Pulsos
periféricos palpables y simétricos. Neurológico normal. Por
este motivo, se ingresa en UCI neonatal.
 Caso Clinico #2
A su ingreso, presenta
- Tª: 36,5°C - Sat. O2: 92%
- FC: 140 lpm - FiO2: 0.4
- FR: 60 rpm - TA: 60/35 mmHg
Se observa aumento progresivo del distrés respiratorio con
necesidades de oxigenoterapia. Gasometría: normal.

2. Cual seria su Dx presuntivo y como seria su

manejo:
 Caso Clinico #2
Después de haber tratado al paciente con las medidas
indicadas en caso de EMH (ventilación mecánica y
administración de surfactante). Luego de 36 horas de
evolución intrahospitalaria presenta cambios al
examen físico. sin cianosis, con relleno capilar normal.
Taquipnea, aleteo nasal, crepitantes y roncus audible
al estetoscopio. Presenta
- Tª: 37,5°C - Sat. O2: 92%
- FC: 130 lpm - TA: 60/35 mmHg
- FR: 70 rpm

3. Cuales son los cambios significativos que se han

presentado en la evolución del paciente?
Caso Clínico #2
4. Cual seria el Dx presuntivo y que exámenes
complementarios se deberían realizar para
confirmar el Dx.

4. DX definitivo y tratamiento.

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“ Dondequiera que el arte
de la medicina es amado,
tambien hay amor a la
humanidad.
Hipocrates

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