MANEJO DE ÚLCERAS

VARICOSAS

Guzmán García Katherinn

EPIDEMIOLOGÍA
• 1 y el 4 % de la población padecen o han padecido.
•Representan entre el 80-90% total de ulceras vasculares
•El 72 % de las personas se vuelven portadoras de su primera úlcera a los 60 años;
el 22 % a los 40 años y el 13 % antes de los 30
•Elevada frecuencia en el sexo femenino
 ÚLCERAS VARICOSAS: DEFINICIÓN
• Son la expresión más grave de la enfermedad
venosa crónica condicionada por la continua
hipertensión venosa.
• Lesión ulcerada de los miembros inferiores
ocasionada por la cronicidad de una vena
varicosa
• Pérdida de continuidad en la piel por más de
seis semanas sin cicatrización después de tres
meses y con tendencia a la recidiva.

ETIOPATOGENIA:
1RIA (se desarrollan espontáneamente como
consecuencia de la hipertensión venosa)
2DARIA (causa identificable subyacente; TVP o
trauma)
CARACTERÍSTICAS:
•Suelen presentarse sobre la región inferior e interna
de las extremidades inferiores, sobre todo en la cara
medial de la pierna, sobre el maléolo tibial, en el
tercio inferior de la pierna.
•Son consideradas únicas, de contornos irregulares, de
bordes eritematoso o violáceos en declive, pueden
tornarse pálidas, endurecidas e hipertróficas, donde
la base puede estar recubierta por una costra o
exudado amarillento.
•Son indolora en la mayoría de los casos
•Se reconoce por dos elementos: tiene muchas várices
alrededor y además tiene hiperpigmentación de la
zona, también llamada eccema o
lipodermatoesclerosis.
CLASIFICACIÓN CEAP
 FACTORES DE RIESGO
•Predisponentes: Padecer insuficiencia venosa o
antecedentes familiares de EVC.
•Determinantes: Embarazos o alteraciones en los
factores de coagulación.
• Agravantes:
-Aumenta el riesgo con la edad.
- Antecedentes de trombosis venosa profunda (TVP),
intervenciones de riesgo, quemaduras o traumatismos
donde se ha comprometido el sistema vascular.
-Profesiones con periodos prolongados en
bipedestación o sedestación.
-La obesidad, estreñimiento
- Enfermedades o situaciones que dificultan la marcha
(cardiopulmonares).
-Problemas osteoarticulares, artrosis, pie plano. -
Edema, trastorno del drenado linfático.
FISIOPATOLOGÍA

•Las úlceras venosas tienen su origen en la

hipertensión venosa condicionada por múltiples
circunstancias como disfunción de la bomba
muscular, reflujo venoso condicionado por disfunción
valvular e hiperlaxitud de la pared profundo,
obstrucción condicionada por trombosis venosa
previa o una mezcla de ellas.
• Cuando la HTV es crónica, las venas han sido objeto de un
sobreestiramiento.
• El estiramiento de las venas aumenta su superficie
transversal, pero las valvas no aumentan de tamaño.
• La presión de las venas aumenta en gran medida por el
fracaso de la bomba venosa, lo que aumenta el tamaño de
las venas y finalmente se destruyen completamente las
valvas.
• La persona desarrolla venas varicosas (protusiones
bulbosas).
• Este aumento de presión venosa y capilar son altas y se
provocara la perdida de líquidos capilares con edema, este
edema impide la difusión de adecuada de oxigeno y de
nutrientes desde los capilares a las células musculares y
cutáneas, los músculos se vuelven dolorosos y débiles y la
piel se gangrena y ulcera.
• La fase final de este proceso es una estasis venosa,
produciendo edema, provocando finalmente un infarto
tisular, que es el causante de las lesiones preulcerosas y
finalmente de la ulcera venosa.
 DIAGNOSTICO

• Si el paciente presenta ITB de 0.5-0.8 se puede aplicar compresión modificada (≤ 20 mmHg)

El ultrasonido (USG) Doppler es actualmente el gold
standard en el diagnóstico en la enfermedad venosa
crónica y en las úlceras venosas • El Dx de reflujo, se
presenta a nivel
profundo cuando es >1
seg y en el sistema
superficial y de
perforantes cuando es
> 0.5 seg

Se recomienda la toma de biopsia tras tratamiento integral

durante cuatro a seis semanas sin presencia de mejoría y/o
presencia de datos atípicos
 TRATAMIENTO
Proporcionar medidas que
promuevan la cicatrización.
•Reposo.
•Medicamentos (flebotónicos).
•Compresión elástica.

Tratar los mecanismos

fisiopatológicos (hipertensión
venosa).
•Obstrucción.
•Reflujo.

4 PILARES DEL TRATAMIENTO DE

LA UV
 Terapia Compresiva-Compresión:
•Es la piedra angular del tratamiento.
•Actúa apretando la parte de la extremidad donde esta
es aplicada, disminuyendo el edema y favoreciendo el
retorno venoso.
•Se aplica comúnmente un vendaje, medias y la
compresión intermitente.
• PRESIONES : ligera (20-40 mmHg) • fuerte (>40-60
mmHg) • muy fuerte (>60 mmHg).
• CONTRAINDICACIÓN: isquemia de la extremidad
acreditada por un ITB < 0,60, artritis y dermatitis en
fase aguda.
•EFECTOS: reduce el diámetro de los vasos, en
ocasiones restaura la función vascular, disminuye
el edema, mejora la acción de la bomba venosa,
mejora los intercambios tisulares.
•TIPOS DE TERAPIA COMPRESIVA

BOTA UNNA
MEDIAS
VENDAJES ELÁSTICOS DE UNA SOLA CAPA
COMPRESION NEUMATICA INTERMITENTE
COMPRESIÓN MULTICAPA ELÁSTICA
 Compresión Multicapa Elástica:
•Puede ser ligera, entre 15 y 25 mmHg
•indicada en pacientes con un ITB entre 0.6-0.8
•combina materiales elásticos e inelásticos es un
sistema de 4 capas (lana, vendaje corrugado,
capa elástica, vendaje elástico cohesivo)
•la presión que ejerce es sostenida y decreciente
de la rodilla (17mmHg) al tobillo (40 mmHg).
•Por si sola puede cerrar hasta 60% de las
ulceras en 24 semanas a 12 semanas.
•Acelera la cicatrización y disminuye las
recurrencias
Adecuada preparación del
lecho de la herida:
•Control de infección:
Antibióticos orales o parenterales, toma de biopsia,
es importante realizar una desbridación adecuada y
aseo para disminuir la carga bacteriana
•Desbridación adecuada: estándar de oro la
quirúrgica.
•Terapia con apósitos, hidrogeles y cuidados de piel:
El apósito ideal es el que mantiene un medio
húmedo, controla el exudado, tiene una adhesión a
la piel sin macerar el tejido.
Hidratación optima de la piel y de tejido
circundante
 Tratamiento quirúrgico:
• Su principal objetivo es reducir o eliminar el reflujo venoso
anormal.

• CIRUGÍA DERIVATIVA Y RECONSTRUCTIVA DEL SISTEMA

VENOSO mediante PROFUNDO-BY-PASS O VALVULOPLASTÍA;
índice de cicatrización de 50-60%, recidiva de 55-60% a los 5
años. El criterio es muy selectivo (pte con un IMC > 30, terapia
compresiva no consigue la cicatrización en menos de seis meses)

• Cirugía Convencional mediante stripping; para realizar la

extirpación de venas varicosas especialmente tronculares de la
safena mayor y menor. Consiste en la cateterización con un sistema
tipo cable, ya sea metálico o plástico y posteriormente, una vez
colocada una oliva en la zona distal, realizar el arrancameinto de
la vena.
• Tratamiento mínimamente invasivo mediante ABLACIÓN
ENDOVENOSA CON LASER o ABLACIÓN POR
RADIOFRECUENCIA de troncos venosos superficiales :
• EVLA + compresoterapia: cicatrización en 54 días, disminuye
la recurrencia.
• tiene un efecto bioestimulador a través de diferentes
mecanismos tales como: la hiperpolarización a nivel de la
membrana celular, la aceleración de los procesos metabólicos
y el incremento del intercambio de sustancias nutritivas, lo que
contribuye a fortalecer la acción de las células del sistema
inmune; además de poseer acción antibacteriana y
antiedematosa. Su efecto fotoquímico produce una
vasodilatación capilar y arteriolar al actuar directamente
sobre el esfínter precapilar, lo que favorece el aumento de
nutrientes y de oxígeno
La SVS y la WHS, recomiendan que para acelerar la
cicatrización y evitar la recurrencia se elimine el reflujo
axial directo a la ulcera mediante ablación de venas
superficiales incompetentes.
•ESCLEROTERAPIA; reducir o eliminar
segmentos varicosos responsables de dicha
oclusión.
En casos de:
-Ulceras de C4 a C6, que tengan un reflujo
>500ms, diámetro mayor a 3.5 mm.
-Sindrome post trombotico o relacionado con
una vena perforante
Escleroterapia con espuma, la cual se realiza
sin necesidad de anestesia ni de reposo
absoluto, ofrece mejores resultados que las
técnicas convencionales, y además, permite
tratar a los pacientes con úlceras abiertas,
incluso con infecciones activas.
Criterios de cirugía de primera elección:
•Pacientes menores de 50 años de edad con etiología muy
clara en las perforantes o reflujos safenos importantes.
•En segundo lugar, considerar para la cirugía al paciente con
úlceras muy grandes cuando va a necesitar de injertos
múltiples de piel.
•Pacientes, en los que a pesar de un buen manejo médico y
compresivo, la lesión no mejora o mejora parcialmente.
Tratamiento Médico adyuvante
Los flebotónicos no son superiores a placebo en
relación con el tiempo de cicatrización, pero son
eficaces en la disminución de síntomas agregados
como edema, cambios distroficos, parestesias y
calambres.
•PENTOXIFILINA: incrementa la microcirculación, así
como la oxigenación de tejidos isquémicos, disminuye la
viscosidad sanguínea y la agregación plaquetaria,
además de los niveles de fibrinógeno. Curación 21%.
Dosis de 600 mg/24 horas vía oral

•FLAVONOIDES: disminuir la adhesión leucocitaria, la

formación de radicales libres y la permeabilidad de la
pared venosa; asimismo, incrementan el tono venoso y la
resistencia celular a la hipoxia.
•FRACCION PURIFICADA DE FLAVONOIDES
MICRONIZADA: índice de curación de 37%.Dosis de
1.000 mg cada 24 horas vía oral
•ASA: inhibición de agregación plaquetaria y su función
antiinflamatoria. Dosis de 300mg diarios.
PREVENIR RECURRENCIA DE ULCERAS VENOSAS
•El riesgo de recidiva es tan alto como 30% a un año o hasta 78% a dos años si no
se sigue un tratamiento apropiado como se indica posterior al cierre de la herida.
•Existen factores determinantes para la recurrencia de la enfermedad venosa en
estadio CEAP C6, tales como un mal apego a tratamiento de compresoterapia, un
ángulo de movilidad en tobillo reducido, falla en tratamiento de reflujo venoso axial,
pobres cuidados de la piel.
•Insistir a nuestros pacientes que el uso de dispositivos de compresión debe de ser
usada lo más frecuentemente posible, la mayor parte del tiempo, sin una
temporalidad para la suspensión del mismo.
•El paciente deberá usar la compresión más alta que tolere, así como un recambio de
estos dispositivos de manera frecuente tras la pérdida de la fuerza tensora de los
mismos
Recomendaciones para prevenir las Recidivas:
• Evitar fuentes de calor intenso, exposición al sol, estufas, saunas…
•Realizar duchas frias, efectuando masajes desde la raíz de los dedos hacia arriba.
•Realizar masajes con crema hidratante.
•Evitar el exceso de peso y obesidad.
•Evitar el estreñimiento y aumentar una dieta rica en fibra.
•Realizar ejercicio físico (30 min)
•Evitar estar sentado o de pie de forma prolongada.
•Utilizar medias de compresión entre 30-50 mmHg.
•https://www.medigraphic.com/pdfs/revmexang/an-2019/an191d.pdf
•http://scielo.sld.cu/pdf/ang/v18n1/ang08117.pdf
•TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS VARICES, Carlos Vaquero1 , Lourdes Del Río2 ,
Paloma de Marino2 , Alvaro Revilla2 , José Antonio Brizuela2 , James Taylor, Isabel
Estévez, Enrique San Norberto2. 2014.