MANEJO DEL

PACIENTE
POLITRAUMATIZA
DO
CLAUDIA BENITES LUNA
YMY CARDOZO AYÓN
 INTRODUCCIÓN

▪ “Politraumatizado»: Es todo herido que presenta dos

o más heridas traumáticas graves periféricas,
viscerales o complejas y asociadas; que conllevan
una repercusión respiratoria o circulatoria.
▪ 2da definición: Individuo que presenta lesiones óseas
traumáticas con afectación de una o más vísceras y
que presentan repercusiones respiratorias o
circulatorios que colocan al paciente en una situación
crítica y que requieren de una valoración y tratamiento
inmediatos.
▪ Paciente herido con diversas lesiones y que al menos
una compromete la vida. Supone la primera causa de
muerte en los países desarrollados en menores de 45
años
FASE I: PRIMEROS 5 MINUTOS

Evaluación de permeabilidad de la Vía aérea
 Inspección de cuerpos extraños o fracturas
faciales, mandibulares, tráquea o laringe
Realizar maniobras para manejar la Vía Aérea
SIGNOS DE OBSTRUCCIÓN DE VA:
- Agitación
- Alteración del estado de conciencia
- Retracciones intercostales y uso de músculos
respiratorios accesorios.
- Respiración con estridor y ronquidos

 Protección de columna
cervical PROCEDIMIENTOS
INMOVILIZACIÓN • Limpieza y/o succión.
 Protección de médula • Elevar mentón/Tracción mandibular.
espinal • Cánula oro/nasofaríngea.
• Cricotiroidotomía y ventilación.
• Oxígeno suplementario
Suponer lesión cervical en todo paciente
politraumatizado hasta que se demuestre lo
contrario
Se determina la FR y profundidad de respiraciones.
Lesiones que afectan gravemente la ventilación en el corto
plazo:
 Evitar el retraso de la terapia - Neumotórax a tensión
oxigenaría - Tórax inestable con contusión pulmonar
- Hemotórax masivo
- Neumotórax abierto.
Inspección, palpación, crepitación, percusión y
auscultación de tórax para detectar lesión torácica.
 Se evitará el CHOQUE
Paciente hipotenso
- Disminución del estado de conciencia
Valorar la perfusión periférica: - Cara color cenizo
- Palidez acentuada en extremidades
 Nivel de conciencia
 Color de piel
 Temperatura

Valorar la volemia:

 Frecuencia Cardiaca
 Pulso
 TA
Principales áreas de hemorragia interna son tórax, abdomen,
Identificar fuentes de hemorragia externa o interna
retroperitoneo, pelvis y huesos largos
 Cómo se afecta la conciencia

 Traumatismos craneoencefálicos
 Disminución de la oxigenación
 Shock

Desvestir totalmente al paciente

Cubrirlo con cobertores limpios o dispositivos externos de calefacción

Sala a temperatura templada

Calentar soluciones EV antes de adminsitrarlas

  La primera decisión que debe tomarse en los
En referencia al trauma musculoesquelético, deben
pacientes politraumatizados que presentan una
identificarse todas las lesiones, en especial las que
lesión grave de un miembro es intentar el salvataje
pueden comprometer la viabilidad de un miembro.
o la amputación de éste.

Esto es especialmente importante en los pacientes politraumatizados en quienes las lesiones graves de los miembros pueden
determinar una carga metabólica demasiado grande y se requiera una amputación para asegurar su supervivencia.
 Sospecha ante traumatismo penetrante o
Se sospecha si existe: cerrado en un miembro
 Dolor  Sangrado pulsátil
Fija en una
 Impotencia funcional  Hematoma rápidamente
articulación
 Deformidad creciente
Confirmación radiológica  Palidez y frialdad
 Disminución o desaparición
La reducción de las luxaciones y luxofracturas, del pulso
sobre todo de las articulaciones mayores, debe
efectuarse lo antes posible. (Antes de las 6 horas)  Dolor
Las asociaciones más frecuentes de lesión ósea y vascular son:
 Disminuye el riesgo de necrosis Fractura femoral con compromiso de la arteria femoral superficial,
y sd compartimental la luxación de rodilla con compromiso de los vasos poplíteos, la
fractura de clavícula con compromiso de la arteria subclavia, la
 Disminuye el riesgo de artrosis luxación del hombro con compromiso de los vasos axilares y la
Si no se puede; fractura supracondílea de codo con compromiso de la arteria
 Disminuye el compromiso reducción humeral.
vasculonervioso quirúrgica
 Alivia el dolor  Vialidad del miembro:
depende del tiempo de lesión
 Permite la alineación adecuada
 Conjunto de signos y síntomas causados por:
Aumento de la presión de los líquidos tisulares en
un compartimiento osteofascial de un miembro
Mayor en pacientes en shock por hipoxia
 Dolor que aumenta con la elongación
pasiva de los músculos comprometidos
 Déficit sensitivo y motor
 Edema a tensión de la región involucrada

La pérdida del pulso se producirá cuando la presión compartimental

supere la presión sistólica y, por lo tanto, es un signo tardío; en el
síndrome compartimental suele estar presente el pulso distal

Una presión tisular mayor de 35 a 45 mm Hg confirma el diagnóstico

 FASE II: MEDIDAS COMPLEMENTARIAS O
AUXILIARES

Una vez terminada la revisión primaria se procede a los siguientes

estudios teniendo en cuenta que ninguno de ellos debe retrasar
las intervenciones terapéuticas:

- Canulación/Pulsioximetría/Registro de EKG.
- Analítica completa/Tóxicos/Embarazo en caso de ser mujer.
- Pruebas cruzadas/Monitoreo de PA y FC.
- Colocar sonda vesical o nasogástrica según indicación.
- Estudio radiológico: Todo paciente PLT debe tener como
mínimo radiografía de: Región cervical lateral + Tórax AP +
Pelvis. No debiendo los estudios de imágen retrasar la
terapéutica.
FASE III: VALORACIÓN SECUNDARIA Y CONTROL
DEFINITIVO DE LESIONES

Empieza después de la evaluación primaria
(ABCDE)
 Normalización de funciones vitales
Historia y examen físico completos
 Reevaluación de todos
los signos vitales
 Evaluar mecanismo de lesión
 Examen neurológico completo, repetir
valoración de la Escala de Coma de
Glasgow.
AMPLIACIÓN DE HISTORIA:
ALERG, PATOL, AMBIENTE Y
CIRCUNSTANCIAS O EVENTOS
RELACIONADOS CON EL TRAUMA
EXAMEN FÍSICO
1.- CABEZA
2.- TRAUMA MAXILOFACIAL
3.- C. CERVICAL / CUELLO
4.- TORAX
5.- ABDOMEN
6.- PERINÉ / RECTO / VAGINA
7.- MUSCULOESQUELETICO
8.- EVALUACIÓN NEUROLOGICA: GCs
No debe de realizarse si el paciente tiene indicación de cirugía inmediata.
En esta fase se colocan las medidas secundarias como: Profilaxis
antitetánica, ATB y analgesia.
FASE IV: INICIO DE TRATAMIENTO DEFINITIVO DE LA
LESIÓN

Toda extremidad con fractura / luxación :

INMOVILIZACIÓN

Indicaciones de tratamiento urgente

 Fracturas con lesión vascular

 Fracturas abiertas
 Fractura vertebral con lesión
neurológica progresiva
 Sindrome compartimental
 Luxaciones

Las fracturas diafisiarias de fémur son lesiones

Las fracturas de diáfisis humeral y en general de huesos
muy sangrantes y constituyen la causa más
largos requieren tratamiento quirúrgico inmediato, esta
frecuente de shock hipovolémico de causa
medida reduce la morbimortalidad
extraabdominal en pacientes politraumatizados.