Bello Zequera Aurora

Vertiz Rivera Hilda

Romero Rodríguez Brandon Jorge
•Es la Pérdida de Continuidad, de uno o
más huesos.

•Generalmente, debido a un traumatismo o,

a veces, a la contracción violenta de un
músculo que se inserta en él.
 Clasificadas según Causa pueden dividirse
en 3 categorías principales:

FRACTURAS CAUSADAS FRACTURAS POR

POR LESIONES SÚBITAS. FATIGA O ESTRES.

FRACTURAS
PATOLÓGICAS.
 FRACTURA

EXPUESTA/ CERRADA/
COMPUESTA SIMPLE
 EXPUESTA/
COMPUESTA

• Es toda aquella en la que su foco Fracturario

queda expuesto al exterior.

• Habitualmente se requiere más energía que en

una fractura cerrada para que se produzca este
fenómeno y puede asociarse a otras lesiones,
como ocurre en los politraumatismos.
PRINCIPAL
ETIOLOGÍA
EVALUACIÓN

• La evaluación de entrada de una fractura

abierta debe incluir:

La exploración del estado neurovascular.

De las partes blandas.
La deformidad de la extremidad.
La función motora y sensitiva de la
extremidad.
para Fracturas Expuestas
 HISTORIA
1976/1984
Les preocupaba especialmente el tamaño
“Gustilo y
de la herida cutánea, y las dividían en 3
“Cauchoix y tipos:Anderson”
Duparc” - Tipo 1: incluía las heridas punzantes con
escasa
Enlesión
la del tejido circundante.
- Tipo 2: consideraban que había un
Primer sistema actualidad
riesgo es
de necrosis cutánea secundaria a la
de clasificación la clasificación
fractura.
moderno. - Tipo 3: había una pérdida de piel y
más
tejido subcutáneo.
empleada.
La Herida tiene una Longitud
<1cm.

La herida suele ser una incisión

limpia.

La lesión de los tej. Blandos es

escasa.

Se suele producir una fractura

Simple, transversa u oblicua
corta.
La Herida tiene una Longitud
>1cm. y no tiene colgajos,
avulsiones ni gran afectación del
tejido blando.

Hay un moderado
aplastamiento.

Hay un fractura conminuta

moderada.

Contaminación Moderada.
Lesión extensa de los tejidos
blandos que afectan al
músculos, Piel y estructuras
Neurovasculares.

Alto grado de Contaminación.

Considerable conminución.
Cobertura adecuada de tej.
Blando del hueso fracturado a
pesar de la extensa laceración,
colgajos u otros traumatismos.

Fracturas segmentarias o las

Conminutas graves.
Afectación extensa o Pérdida
del tejido blando en la zona de
la lesión con sección del
periostio y exposición del hueso.

Contaminación Masiva.

Después del desbridamiento e

irrigación, se expone el
segmento de hueso que necesita
la realización de un colgajo local
o libre con el fin de cubrirlo.
Lesión arterial que necesita
reparación, independientemente
del grado de lesión del tej.
Blando.
Los Objetivos en el Tratamiento de
cualquier fractura abierta son 4:

La prevención de La estabilización
la infección. de la fractura.

La restauración Conseguir la
de la función. consolidación ósea.
CERRADA

• Es toda aquella en la que su foco Fracturario

NO queda expuesto al exterior.

• Aquellas en que no se presenta solución de

continuidad alguna en la piel vecina al hueso
lesionado.
para Fracturas Cerradas
Daño mínimo de tejidos
blandos.

 Fractura simple.

Mecanismo indirecto
 Contusión/Abrasión
Superficial de los tejidos
blandos.

 Tipo de fractura
normalmente simple/leve.
 Abrasión profunda con
Contusión de la Piel o
Músculo.

Fractura compleja (Grave).

Traumatismo directo.
 Contusión o Aplastamiento
extenso de la Piel.

Daño grave del músculo

subyace.

Avulsión subcutánea.

Puede encontrarse
síndrome compartimental.
Cuadro Clínico
 MOVILIDAD
• Flexión
• Extensión
• Inclinación

FILA FILA
PROXIMAL DISTAL

MECANISMO DE LESION:
Mano extendida provoca
una hiperextensión.
 Valoración Clínica
I. Deformaciones evidentes. ( Desplazamientos, Prominencia del
hueso). - Inflamación-
II. Crepitación
III. Dolor a la palpación
IV. Localizado.
V. Hormigueo o Adormecimiento.
Valoración en Imagen
Fracturas Especificas
ESCAFOIDES
• Mas frecuentes.
• 50%-80% lesiones del carpo.
• Sirve como punto de conexión.
• Desestabiliza se sitúa en flexión dorsal excesiva.
Ligamentos Involucrados:
Radioescafogrande.
Intercarpiano dorsal( irrigación).
Valoración Clínica
• Mecanismo: Extensión, fuerza en dorsiflexion , desviación cubital y
supinación intercarpiana.
Valoración Clínica
1. Dolor de muñeca.
2. Aumento de volumen.
3. Limitación.
4. Dolor a la palpación
• Prueba de Watson.
• Prueba del Desplazamiento.
IMAGEN
 CLASIFICACION ( RUSSE)
BASADA EN EL PATRON DE FRACTURA BASADA EN EL DESPLAZAMIENTO

Oblicua Horizontal Estable :Fracturas no desplazadas

Transversa Inestables: Escalón articular desplazado 1 mm o

más.

Oblicua Vertical BASADA EN LOCALIZACION

Tuberosidad

Polo distal
TRATAMIENTO
• Yeso braquiopalmar durante 6 semanas: limitación de la rotación del
antebrazo.

• INMOVILIZACIION EN LIGERA FLEXION Y DESVIACION RADIAL.

• Quirúrgico: Desplazamiento de mas de 1 mm. Deformidad,

pseudoartrosis.
Semilunar
• Piedra angular del carpo.
• Anclado a los ligamentos interóseos del escafoides y al piramidal.
• Mecanismo de Lesión: Típicamente sobre la mano en extensión y
muñeca en hiperextensión.
• Diagnostico: Dolor a la palpación : PARTE DORSAL: sobre radio distal y
el semilunar.
PIRAMIDAL
• Hueso que se fractura con mas frecuencia después del escafoides.
• Fracturas por avulsión , impacto o asociada a lesiones en ligamentos.
• Diagnostico: Dolor a la palpación cara dorsal , dolor a la movilidad.
• Radiografía simple de muñeca AP y lateral, completar con TAC o RM.
 Proyección de la muñeca
Fracturas Raras.
con el antebrazo a 20* a
Traumatismos Directos.
45*

PISIFORME

Dolor a la palpación ( cara

volar).
Dolor en Extensión pasiva.
Supone el 3%-5 % de las fracturas
Mecanismo de Lesión: Carga axial
Fracturas por AVULSION de la
sobre el pulgar.
cresta.
Impacta el 1 metacarpiano sobre la
Fracturas verticales.
superficie

TRAPECIO

Valoración por imagen: PA y

Exploración: Dolor a la
lateral.
palpación(Zona radial).
Proyección del Túnel del carpo
Dolor a la movilidad.
 Proyección PA
Fractura rara

Trapezoide

Dolor en la Doloroso,
zona proximal Limitado
 Lesión en el arco mayor.

Grande Trauma Directo( asociado del carpo y

metacarpianos)

Dolor localizado en la punta del dedo.

Dolor variable con flexión dorsal
Fractura de Hombro
• Mas común una caída sobre la extremidad superior.
• Personas de edad avanzada y mujeres.
• Jóvenes ( traumatismos de alta energía).
• Mecanismos de Lesión: Abducción excesiva del hombro.
 Clasificación de Neer
• En 4 fragmentos: TRQUITER, TROQUI, DIAFISIS DEL HUMERO Y
CABEZA DEL HUMERO.
• Presencia de desplazamiento.
Tipo I: No Tipo II: Tipo III:
desplazamiento Desplazamiento distalmente A
Estable. cuello TUBEROSIDADES.
anatómico, que Desplazamiento
se impacta
 Tipo IV: Tipo V: fractura Tipo VI:
Fracturas de de troquin con Fracturas
troquiter. desplazamiento. luxaciones
Lesión manguito 2a4 Partes blandas.
rotadores fragmentos Fibrosis.
 Evaluación clínica:
• Pacientes con la
extremidad superior
sujeta al tórax con
mano contralateral.
• Dolor
• Aumento de volumen
• Dolor a la palpación
• Crepitación.
Tratamiento
• Evitar adherencias, fibrosis y acortamiento de tejidos.

Fracturas con desplazamientos Fracturas

mínimos . Desplazadas:
Tipo I Neer. Dos fragmentos
Fracturas de Troquiter

Tres Fragmentos:
Tratamiento quirúrgico
.

Cuatro Fragmentos.
Fractura de Cadera
 Síntomas
• Incapacidad para la movilidad.
• Dolor en cadera o ingle.
• Rigidez.
• Hematomas.
• Debilidad en los músculos de la cadera.
 Clasificación de Garden ( 1964).
• Basada en el grado de desplazamiento de los fragmentos.
1. Tipo I : Fractura incompleta o en abducción.
2. Tipo II: Fractura completa sin desplazamiento.
3. Tipo III: Fractura completa, parcialmente desplazada, menos del
50%.
4. Tipo IV: Fractura completa, perdida del contacto entre los
fragmentos.
Tratamiento.

• Cirugía:
Reparación interna mediante tornillo.
Reemplazo total o parcial de cadera.
 Rehabilitación
 Medicamentos.
Fractura de
Tobillo
• Lesiones comunes.
• Producen en el maléolo medial posterior de la tibio y maléolo lateral
del peroné.

• Signos y Síntomas:
Dolor en el lugar de la fractura. ( pulsátil e inmediato)
Inflamación .
Aparición de ampollas.
Hematomas.
Diagnostico
1. Examina al miembro afectado.
2. Palpando en áreas especificas.
3. Adicionalmente estudio de Rayos X u otros estudios de imagen

Tratamiento
• INMOVILIZACION : limitando el tobillo y pie.
• Medicamentos: Antinflamatorios.
• Cirugía.
ESGUINCE
• Lesiones dolorosas, se inflaman y son sensibles .
• Comunes con frecuencia al hacer inversión.
• Se evalúa clínicamente y a veces en radiografías
Esguinces por inversión
Lesiones de eversión

Fractura de Maisonneuve: Sobre el peroné proximal , así como el tobillo medial

Esguince de 3 grado: Desgarro completo , ( forma de huevo).

Fractura de Rodilla
 Clínica
Diastasis o separación de fragmentos del cuádriceps.
Hemartros.
Extensión alterada.

Diagnostico
• Exploración Radiológica precisa tamaño y desplazamiento de los
fragmentos.
• Fracturas verticales o parcelarias.
• Proyecciones estándar Anteroposterior ( fracturas comunes, transversales).
Tratamiento
• Conservador con inmovilización yeso cilíndrico [ 4-6 semanas].
• Quirúrgico: Mas de 2 mm desplazamiento , mas de 3 mm de
separación. [ Tornillos de compresión + tirante a tensión].
 1 2
Reducción Contención
TRATAMIENTO

Aunque en todas las

fracturas no tienen que
cumplirse las tres fases:
3
También hay que
añadir una analgesia
adecuada. Rehabilitación
 1)Reducción
ESTABLE INESTABLE IMPOSIBLE
Consiste en manipularla hasta lograr una relación
anatómicamente deseable para:
• Conseguir una buena función
Los fragmentos se han enervado y En cuanto se dejan las maniobras Interposición de partes
• Acelerar la consolidación
se han corregido las deformidades de reducción la fractura vuelve a blandas. Necesitará
hasta unos grados que desplazarse (las tracciones
son tolerables para la musculares sobre los fragmentos
tratamiento quirúrgico
consolidación de la fractura y por ejemplo, la diáfisis femoral). (como la inestable).
variables para cada hueso. Si una
vez que dejamos de hacer fuerza
se queda enganchada la fractura
es estable
 Tratamiento de los tipos de reducción
CONTENCIÓN DE LA FRACTURA ESTABLE
Tratamiento ortopédico
• Inmovilización con
vendaje blando
• Yeso circular que
inmoviliza la diáfisis
fracturada y las 2
articulaciones vecinas.
• tracción continua
 REDUCCIÓN INESTABLE O IMPOSIBLE.
Tratamiento quirúrgico Fijación externa
Indicada para la inmovilización inicial de las fracturas abiertas y de las
fracturas diafisarias en los politraumatizados muy graves.
• La estabilidad depende del montaje del fijador.
• Las cargas pasan del hueso al fijador y saltan la fractura volviendo al hueso.
• El foco de fractura queda inmovilizado y descargado y permite consolidar fácilmente
por la estabilidad del montaje.
• Los clavos y la movilización externa tienen que estar cerca de la fractura

La estabilidad depende del montaje del fijador. Pueden ser:

Fijadores amilanares: en un plano
Fijadores bip lanares: en dos planos
fijadores trepanares: en tres planos
 Fijador externo de Ilizarov
Indicado para fracturas articulares y reconstrucciones óseas.

En este sistema las agujas elásticas se tensan sobre los aros y

dan una fijación elástica lo que permitirá una carga precoz (los
pacientes pueden empezar a andar al día siguiente porque
absorbe todas las cargas fácilmente y da una estabilidad
elástica.
 Osteosintesis

a. Clavos b. Placas c. Obenques

endomedulares:
dentro de esto
destaca el enclavado
endomedular de
G.Küntcher
Placas de Placas bloqueadas
compresión. con o sin
compresión:
 COMPLICACIONES
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
PROPIAS DEL ACCIDENTE PRUDUCTO DEL TRATAMIENTO

• Infección
Sección del • Retardo de consolidación
Embolia paquete
Síndrome • Pseudoartrosis
vasculonervioso • Rigidez articular
grasa
compartimental • Atrofia ósea de Sudeck
principal
• Artrosis secundaria
 FORMACIÓN DE
FORMACIÓN
CALLO
DE HEMATOMA FIBROCARTILAGINOSO

FORMACIÓN
REMODELACIÓN DE
CALLO ÓSEO
 FORMACIÓN
DE HEMATOMA
 FORMACIÓN DE
CALLO
FIBROCARTILAGINOSO
FORMACIÓN DE
CALLO ÓSEO
REMODELACIÓN