Manipulación de La Evidencia Científica

Jornadas:
“Acceso a la salud en tiempos de crisis”

15-16 de mayo de 2014
“La manipulación de la evidencia

científica”
Dr. Abel Jaime Novoa Jurado
Médico de Familia
Plataforma Ciudadana NoGracias
Crisis? What crisis?
• Económica
• Medio-ambiental
• Social
• Biomédica
Crisis del modelo
• Crecimiento económico infinito
• Hiper-consumo
• Desarrollo tecnológico guiado por el
mercado
• Individualismo
Contexto político-cultural:
neoliberalismo
1. Ideología del mercado:
– hiper-regulación
– oligopolios
2. Degradación democrática: transparencia,
representatividad y legitimidad, rendición de cuentas
3. Ideales individuales y relaciones sociales mercantilizadas
“proceso de des-democratización … que, no solo ha

introducido los intereses mercantiles en el sector público,
destruyendo progresivamente las instituciones y dispositivos
de solidaridad y redistribución de la riqueza de las
democracias europeas, sino que, sobre todo, aspira a una
universalización de la razón económica” (Wendy Brown)
Ideales individuales y relaciones
sociales
• Se trata de “elaborar unas relaciones sociales
enteramente organizadas según los principios del
cálculo económico de tipo mercantil” (Laval,
2012)
• Ciudadano/Mercader: individuo calculador,
consumidor y emprendedor, que persigue
finalidades exclusivamente privadas y está al
acecho de cualquier oportunidad de negocio, en
un contexto de absoluta y total competitividad,
regulado por unas mínimas reglas comunes
El Ciudadano/Mercader
• Su forma de expresión paradigmática es el
consumo
• Intercambios siempre estratégicos:
– no dar más de lo que recibe
– protección/maximización de su bienes
• Su ética viene definida por los mínimos que
exigen los intercambios comerciales y estaría
avalada por la aparente neutralidad axiológica y
cobertura científica de la ciencia económica
(Conill, 2004)
Neoliberalismo y medicina
• La medicina debe estar al servicio de la
libertad de elección de los individuos, es decir,
de sus deseos como consumidor
¿Qué desean los ciudadanos en

relación con su salud?
Poner límites (Callahan, 1987)
• “Actualmente no existe ningún
sentido… Allí donde debería haber
una concepción pública sobre la
naturaleza de una buena vida lo que
se observa es un vacío”
• Hemos creado unas democracias “neutrales”
que confinan al ámbito privado o religioso las
cuestiones importantes sobre los límites, la
finitud y los objetivos adecuados de la vida
humana en relación con la salud
“Esta neutralidad de nuestras
atomizadas y liberales sociedades
modernas, es solo aparente;
esconde, debido a la presión de la
publicidad, los modelos de vida
hollywoodiense, el continuo
avance tecnológico, los intereses
del mercado, etc, una coacción de
fondo que podría forzar a los
ciudadanos a la búsqueda insana
de fantasías como la vida eterna o
la posibilidad de que
desaparezcan las limitaciones por
las enfermedades o el dolor” (D.
Callahan. Poner límites)
Healthism
• Redefinición del papel social de la medicina:
“… pelear contra la enfermedad, el
envejecimiento y la muerte es la idea (o al
menos una de las ideas) que da sentido al ser
humano…; la salud se convierte en un fin en
sí misma y la lucha contra el sufrimiento, en
una fuente de significado” (Callahan, 1998,
p 31)
INDIVIDUALISMO: FALTA DE C
DELIBERACIÓN COMUNITARIA SOBRE B
R
LOS VALORES EN SALUD I
I
O
S
LA SALUD COMO M
RELIGIÓN I
E
CONSUMO S
D
SANITARIO
NEOLIBERALISMO I
D
C
E
I
N
L
A
A
La transformación de la medicina
1. Cambio del concepto de medicina:

Medicina pre-científica
– Mínimo diagnóstico
– Algo de paliación y confort: cuidados
– Sensibilidad para atender las necesidades
psicológicas y espirituales de los enfermos
para enfrentarse a lo inevitable
• Respuesta social y cultural ante la enfermedad, el
envejecimiento y la muerte: “muerte domada” (P.
Aries, El hombre ante la muerte
Medicina científica
•Supremacía social de la ciencia

•Los éxitos de la medicina
científica (innovaciones
disruptivas 2ª mitad s. XX)
•Los intereses:
–Big Medicine, Big Pharma, Big Tech,
Big Food
TECNOLATRÍA
Necesidades en salud (Daniels, 1994)
• Funcionamiento adecuado
• Normalidad estadística
• Optimización de las capacidades
“Lo que la medicina científica considera un

funcionamiento adecuado, lo normal o lo posible,
estimulado por las fuerzas del mercado, está en
continuo cambio, y, por ello, si dejamos que sea la
dinámica del progreso técnico la que establezca los
objetivos, los deseos en salud nunca podrán, en buena
lógica, ser satisfechos ” (Callahan, 1987)
TECNOLATRÍA
“El “modelo infinito” de atención
sanitaria es una visión abierta del
progreso médico y de la innovación
tecnológica, que no explicita sus fines,
que no acepta que existan limitaciones a
la búsqueda de una mejor salud y
satisfacción de los deseos de los
ciudadanos”
(Callahan D. Taming the beloved beast)
Refleja una visión utópica de la ciencia y de sus
posibilidades..
TECNOLATRÍA
FINES IRRACIONALES DE LA MEDICINA

R
I
O
S
LA SALUD COMO M
RELIGIÓN I
E
S
NEOLIBERALISMO D
CONSUMO I
SANITARIO D
C
FINES E
I
DETERMINADOS POR
EL AVANCE N
L
TECNOLÓGICO A
A
Crisis de la biomedicina
PRIVATIZACIÓN DEL CONOCIMIENTO CLÍNICO

 Concepción empresarial de la medicina:
 El conocimiento clínico puede ser apropiado y utilizado para fines
exclusivamente privados
 El médico vende sus servicios a quién pueda pagarlos
 La industria desarrolla conocimiento y lo explota para fines privados
 Las obligaciones: no van más allá de los relacionados con el intercambio
comercial
 Desde este punto de vista no existiría ninguna justificación filosófica
para:
 Justificar en los médicos cierto altruismo
 Justificar que la industria tenga un comportamiento que contemple
el bien social
¿Por qué entonces la población espera de médicos y de industria un

comportamiento responsable que contemple el bien social por
encima de los intereses privados?
Crisis de la biomedicina
PRIVATIZACIÓN DEL CONOCIMIENTO CLÍNICO

 Argumentos filosóficos (Pellegrino, “Altruism, Self-Interest and
Medical Ethics” JAMA, 258: 1987; 1939)
 Los conocimientos del médico no le pertenecen completamente:
“Los conocimientos que el médico brinda no son propiedad suya. Se
adquieren a través del privilegio de una educación médica. La sociedad
admite ciertas invasiones de la privacidad, tales como la disección del
cuerpo humano, la participación de estudiantes en la asistencia o la
experimentación con los sujetos. Al estudiante se le da acceso a los
conocimientos médicos universales, en gran parte adquiridos con la
observación de y la experimentación con generaciones de enfermos.
Todo esto y también las ayudas del estado para la educación médica se
permiten por un propósito: que la sociedad cuente con una provisión
ininterrumpida de personas con educación médica. Los conocimientos
del médico, por tanto, no son una propiedad individual y no deben ser
usados en primer lugar para lucro personal, prestigio o poder. Más bien
la profesión custodia estos conocimientos, como fiduciaria, para bien
de los enfermos. Los que entran en la profesión, entran también a
formar parte de una alianza colectiva, que no puede ser interpretada
unilateralmente”
R
LA SALUD COMO I
O
RELIGIÓN S
CONSUMO M
I
SANITARIO E
S
NEOLIBERALISMO PRIVATIZACIÓN DEL D
CONOCIMIENTO I
CLÍNICO D
C
FINES E
I
DETERMINADOS POR
EL AVANCE N
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TECNOLÓGICO A
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LA SALUD COMO I
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RELIGIÓN S
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CLÍNICO D
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FINES E
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DETERMINADOS POR
EL AVANCE N
INSTRUMENTALIZACIÓN L
TECNOLÓGICO A
DE LA CIENCIA A
MBSE: “medicina basada sesgada
por la evidencia”
MANIPULACIÓN
DEL
CONOCIMIENTO
CIENTÍFICO
European Journal of Clinical Investigation

Volume 43, Issue 5, pages 469-475, 25 MAR 2013 DOI: 10.1111/eci.12074
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/eci.12074/full#eci12074-fig-0001
CAMBIO DE ESTRATEGIA
• Las industrias farmacéuticas (IF) han desarrollado
medicamentos efectivos y seguros
• En los años 90, hubo un cambio de estrategia en
el desarrollo del modelo de negocio pasando de
estar guiado por las necesidades a estarlo por la
publicidad
• Este cambio ha tenido dos consecuencias:
• Hipertrofia de los presupuestos dedicados a
publicidad
• Crisis de innovación
Table 1. Pharmaceutical Marketing Expenditures in the United States in 2004: Data from IMS, CAM, and Our New Estimate
Promoción 24,4%
I+D 13,4%
España (2011)
Marketing TV 2.237.000.000
Marketing Pharma 3.806.000.000
Marketing 5.505.000.000
convencional
Gagnon M-A, Lexchin J (2008) The Cost of Pushing Pills: A New Estimate of
Pharmaceutical Promotion Expenditures in the United States. PLoS Med 5(1): e1.
doi:10.1371/journal.pmed.0050001
http://www.plosmedicine.org/article/info:doi/10.1371/journal.pmed.0050001
CRISIS DE LA INNOVACIÓN
Evaluación de los nuevos medicamentos introducidos en Francia (2002-2011)
Tomado de: Prescrire Editorial Staff. New Drugs and Indications in 2011. Prescrire International 2012;21(126):106-10
por la evidencia”
MANIPULACIÓN
DEL
CONOCIMIENTO
CIENTÍFICO

La medicina sesgada por la evidencia
Julian Tudor Hart (1971): “El acceso a una buena medicina

es inversamente proporcional a la necesidad de la
población.. y esta ley es más explicativa cuanto más influido
está el sistema de salud por las fuerzas del mercado ”
Brody y Light (2011): “El balance riesgo beneficio de un

medicamento tiende a variar inversamente a la intensidad
de la promoción”
la ley de beneficio inverso
Estrategias de la IF para elevar el NNT
1- Reducción del umbral de diagnóstico de la enfermedad
2- Enfatizar las variables subrogadas
3- Exageración de la seguridad del medicamento
4- Exageración de la eficacia de los medicamentos
5- Invención de nuevas enfermedades
6- Promocionando el uso no aprobado de medicamentos (off-label)
Reducción del umbral diagnóstico
Glucosa
Colesterol
Viejas cifras Nuevas cifras Casos nuevos Incremento

Diabetes 11.697.000 13.378.000 1.681.000 14%
Colesterol 49.480.000 92.127.000 42.647.000 86%
Presión sistólica IMC
Viejas cifras Nuevas cifras Casos nuevos Incremento

Hipertensión 38.690.000 52.180.000 13.490.000 35%
Sobrepeso 70.608.000 100.100.000 29.492.000 29%
Persiguiendo números
Beneficios potenciales
más
Beneficio del
tratamiento
Etiquetado Beneficio neto
Más
Más ttos. pruebas
inútiles Daño neto Daños del dx y el tto
Más visitas
menos Más
ineficiencia Más efectos
secundarios ttos más
Peor manejo de menos
pcts graves Espectro de la enfermedad
Por ejemplo: hipertensión, colesterol, osteoporosis, glucemia

Tomado de Overdiagnosed (Welch, 2011)
“Si no es bueno intentar que los
diabéticos tengan cifras de azúcar
cercanas a la normalidad entonces no
puede ser bueno etiquetar como
diabéticos a personas con cifras cercanas
a la normalidad.
“Sin embargo, ¿Por
comparada con la terapia qué?
estándar, Porde qué
el grupo terapia los
intensiva tuvo un
incremento relativo de la mortalidad de un 22% y absoluto del 1% durante el periodo de
médicos
seguimiento. los tratarán”
Este incremento de mortalidad es(G. Welch)
equivalente a una muerte extra por cada
95 pacientes tratados durante 3,5 años”
Estudio de las publicaciones entre 2000 y 2013 que formularon
directrices sobre las definiciones o los criterios de diagnóstico de
enfermedades comunes en los Estados Unidos
16 publicaciones sobre 14 enfermedades comunes:

• 10 publicaciones aumentaban el espectro de enfermedad;
• 1 lo reducía
• 5 el impacto no estaba claro
El aumento del espectro de enfermedad:

• Creación de nuevas categorías de pre-enfermedad (HTA, Alzheimer)
• Disminución de los dinteles diagnósticos (COL, TDAH, Depresión, ERGE)
• Diagnóstico más temprano/cambio método dx (AR, EM, IAM, COL)
75% panelistas tenías conflictos de interés con la IF

la ley de beneficio inverso
Estrategias de la IF para elevar el NNT
COLESTEROL
100 PCTES. TRATADOS DURANTE 24

AÑOS
TRATADOS
TRATADOS SIN
CON
BENEFICIO
BENEFICIO:
14
8
TRATADOS SIN
NECESIDAD:
78
OSTEOPOROSIS
100 PCTES. TRATADOS DURANTE 18

AÑOS
TRATADOS
TRATADOS SIN
CON
BENEFICIO
BENEFICIO:
44
5
TRATADOS SIN
NECESIDAD:
51
Colesterol
Densidad osea
1- Factores de riesgo Hemoglobina glicada
2- Manifestaciones preclínicas de la enfermedad Escalas
3- Factores correlacionados PCR
Microalbuminuria
Las variables subrogadas son end-points de los ensayos clínicos que se pueden
obtener a más corto plazo que los objetivos más duros (supervivencia, calidad de
vida, morbilidad..)
Este énfasis hace que los médicos olviden el verdadero objetivo de los
tratamientos que es el paciente e infra-estimen los eventos adversos ligados a los
nuevos medicamentos aprobados en base a estas variables
Ejemplo de cómo la industria obtienen los resultados que
quieren de los ensayos clínicos
Ensayo clínico (EC) de un medicamento contra otro que se sabe
es inferior
EC de un medicamento contra un competidor a dosis bajas
EC de un medicamento contra un competidor a dosis muy altas
(para demostrar que es menos tóxico)
Usar múltiples endpoints en el EC y elegir para publicar aquellos
que han sido favorables
Hacer un EC multicéntrico y seleccionar solo aquellos con
resultados favorables
Análisis de subgrupos y selección de de aquellos favorables
Presentación de resultados de manera que impresionen de ser
mejores (tablas, riesgo relativos,…)
1995-1996
44 ECAs
FINANCIACIÓN RESULTADOS POSITIVOS
INDUSTRIA GOBIERNO INDUSTRIA GOBIERNO
63% 14% 85% 50%
No se habían publicado los resultados del 74% de los
pacientes incluidos en los ensayos clínicos (3000 de 4600)
No diferencias significativas pero con

Reboxetina vs más eventos adversos
placebo
Sobreestimación de lo publicado: 115%
Reboxetina vs otros Peores resultados y más efectos adversos
ISRS Sobreestimación de lo publicado: 23%
• Disminución síntomas de la gripe medio día
• No reduce ni ingresos hospitalarios ni las
complicaciones graves
• No impide la transmisión
• Tiene importantes efectos secundarios: náuseas,
vómitos, cefalea, trastornos psiquiátricos y
problemas renales
“La industria farmacéutica está en un punto crítico en su
relación con la sociedad. Muchas de sus promesas
previas sobre revolucionar el cuidado de la salud no se
han dado, con su capacidad de innovación degradándose
(incluyendo áreas como las enfermedades del tercer
mundo), el incremento constante de medicamentos me-
too y sus mentiras acerca de lo costoso de su
investigación. Sin embargo, la confianza se ha convertido
en el asunto más importante ya que ya no nos creemos
que los artículos publicados respondan a los datos
verdaderos de los ensayos clínicos”
ENSAYOS CLÍNICOS
por la evidencia”
MANIPULACIÓN
DEL
CONOCIMIENTO
CIENTÍFICO

La medicina no es una ciencia: es un producto cultural. Como tal, la forma
en que se practica y concibe se halla influida por los contextos culturales,
las tradiciones académicas, la política, los intereses personales, la industria
de la salud, las opiniones de expertos y de las asociaciones científicas, los
periodistas y las editoriales médicas
No siempre está claro cómo son seleccionados los panelistas, dejando abierta
la posibilidad de que se introduzca un sesgo desde el principio si son
seleccionados expertos con enfoques semejantes (likeminded experts). A pesar
de que la opinión de expertos ocupa el rango más bajo en calidad del
conocimiento dentro de la clasificación de la medicina basada en la evidencia,
paradójicamente, las guías clínicas son escritas por personas que han trabajado
y realizado investigación significativa en el campo de que se trate.
Inevitablemente, esto crea conflictos de interés intelectuales y nunca
podemos estar seguros si personas expertas en metodología científica le
otorgarían la misma importancia.
por la evidencia”
MANIPULACIÓN
DEL
CONOCIMIENTO
CIENTÍFICO

La fabricación de un superventas
Retirada (dic 2010)
-431 muertes adicionales por cada

100.000 pacientes
-En España la tomaban 80.000 diabéticos
Mayo 1999 Aprobación FDA
Diciembre 2000 Unión Glaxo Wellcome y SmithKline Beecham
Abril 2001 ECA RECORD para evaluar seguridad y efectividad
Junio 2004 Acusación fiscal general de NY de ocultar datos de aumento suicidios en niños
Diciembre de 2006 3600 millones de dólares ventas en todo el mundo
2 de mayo 2007 Nissen analiza datos de 42 ECAS y envía manuscrito a NEJM
3 de mayo de 2007 Revisor del NEJM hace llegar manuscrito a GSK (+43% riesgo)
9 de mayo 2007 Documento interno reconoce datos y se instaura la estrategia de minimizar la imagen del
riesgo
riesgo
10 de mayo 2007 -GSK se reúne con Nissen (que graba la reunión) y le piden que no publique los datos.
-El rechazo de Nissen hace que se preparen los datos del RECORD para que se presenten
junto con el artículo en el NEJM
riesgo
Junio de 2007 -Se publica el artículo de Nissen y se activa la alerta de la FDA
-Se publican los datos preliminares del RECORD que reconoce +11% riesgo
riesgo
Noviembre 2007 Comisión del Senado USA se acusa a GSK de ocultamiento y manipulación de los datos
riesgo
Junio de 2009 Se publica con 4 años de retraso en RECORD en el Lancet con sesgos en el diseño y coacción
de los revisores
riesgo
de los revisores
Febrero de 2010 La Comisión del Senado saca a la luz un informe de GSK de 1999 en el que ya se conocían los
riesgos de Avandia y revela la estrategia de corrupción de la compañía desde hace 11 años
riesgo
de los revisores
Junio 2010 Nuevos meta-análisis confirman los datos de Nissen
Junio 2004 Acusación fiscal general de NY de oculatar datos de aumento suicidios en niños
riesgo
de los revisores
7 de julio de 2010 -NEJM publica un editorial en el que acusan a GSK de haber hecho trampas con los datos del
RECORD
-FDA reconoce el fraude de RECORD
-GSK hace unas declaraciones defendiendo Avandia
riesgo
de los revisores
RECORD
13 de julio de 2010 El escándalo llega a la prensa general
riesgo
de los revisores
RECORD
13 de julio de 2010 El escándalo llega a la prensa general
14 de julio de 2010 Reunión urgente del Panel Asesor de la FDA de endocrinología con 33 miembros. Tras dos
días de debates el panel recomienda que siga Avandia en el mercado pero con más
advertencias en el prospecto (12 votos retirada; 17 votos ampliar advertencias; 3 votos, no
hacer nada)
riesgo
de los revisores
RECORD
13 de julio de 2010 .El escándalo llega a la prensa general
14 de julio de 2010 Reunión urgente del Panel Asesor de la FDA de endocrinología con 33 miembros. Tras dos
días de debates el panel recomienda que siga Avandia en el mercado pero con más
advertencias en el prospecto (12 votos retirada; 17 votos ampliar advertencias; 3 votos, no
hacer nada)
22 de julio de 2010 EMA decide retirar Avandia a partir de diciembre
NÚMERO DE ESTUDIOS 202
Con conflictos de interés: 27 (87%)

A favor: 31(17%)
Sin conflictos de interés: 4 (13%)
Posición autores
Neutral: 84 (47%)
(n=180)
Con conflictos de interés: 13 (20%)
En contra: 65 (36%)
Sin conflictos de interés: 52 (80%)
Compañías de educación médica:

13.375 a 18.000 dólares por artículo,
incluyendo 1000 dólares para el
médico o farmacéutico firmante
Los líderes de opinión: fondos de

investigación de entre 32.000 a 75.000
dólares por persona
Autores de los artículos más relevantes

publicados: habían participad en más de
263 actividades esponsorizadas en 4 años
con unas ganancias entre 11.000 a 69.000
dólares por autor
por la evidencia”
MANIPULACIÓN
DEL
CONOCIMIENTO
CIENTÍFICO

El médico como consumidor
• “La publicidad de los medicamentos considera los
miedos, las inseguridades y las incertidumbres
inevitables que existen en los procesos de toma de
decisiones clínicas y se centra en construir escenarios
tranquilizadores ligados a la utilización de
medicamentos y/o tecnologías, garantizando efectivos,
seguros y rápidos resultados, simplificando los
abordajes terapéuticos y, de paso, procurando una
mejora de la imagen del profesional que utiliza un
producto de vanguardia convenientemente imbuido de
prestigio académico y tecnológico” (Novoa, Gérvas,
Ponte, “Salvaguardas, deriva institucional e industrias
farmacéuticas”. AMF, 2014, en prensa)
El médico como consumidor
• ISRSs: Invento de SmithKlineBeecham
– Hipótesis del disbalance neurobioquímico
para explicar los síntomas emocionales
– Permite una práctica clínica más confortable
“La clave es crear una conceptualización atractiva y

comprensible, es decir, que el médico escuche del medicamento
lo que quiere oír y necesita oír para tomar decisiones más
confortables en la consulta” (Healy, 2012)
El aprendizaje supersticioso
El médico suele erróneamente asumir que la falta de noticias del paciente tras
introducir un tratamiento significa que éste ha resultado beneficioso
El inevitable retraso temporal entre la prescripción y los posibles resultados hace
que los efectos no sean bien ponderados por el médico, más aun si los tratamientos
van dirigidos a condiciones crónicas o son preventivos
El establecimiento de una relación causa-efecto entre la introducción de un
medicamento y una mejoría clínica no suele estar bien calibrada por los médicos ya
que ignoramos tanto la posibilidad de otras causas implicadas como de que se haya
debido al azar o la regresión a la media
La subjetividad de la interpretación que hace el prescriptor acerca de la mejoría de
un paciente suele responder a la humana búsqueda de escenarios tranquilizadores y
auto-confirmatorios
Es frecuente la supervivencia de las lecciones del aprendizaje supersticioso debido a
que las explicaciones autosatisfactorias impiden la crítica o la búsqueda de mejores
respuestas
SALVAGUARDAS
ÉTICAS
Solucionando la disonancia cognitiva
• Negación: sesgo de ceguera selectiva

• La universalización: siempre hay en la vida conflictos
de interés”, “si todo el mundo lo hace no será tan
malo”
• Fantasía de control: aceptar la posibilidad de
influencia pero asegurar que la controlan
• Auto-engaño: los encuentros con la industria procuran
información relevante y educativa que finalmente
beneficia a los pacientes
• Derechos: “se tiene derecho” por los esfuerzos
dedicados a la formación, los obstáculos salvados, los
sueldos mediocres o la entrega a la profesión
La intensidad de las relaciones
• El 57,4% de los médicos de familia de una muestra consideraba adecuado recibir
regalos personales de la industria, porcentaje que subía casi hasta el 60% cuando
se trataba de pago de congresos y alojamiento o incluso viajes promocionales
• El 57% de los médicos de familia siguen considerando la visita médica una fuente
fiable de conocimiento científico
• El 94% de los médicos de una muestra amplia, que incluía médicos de familia y
hospitalarios, había recibido alguna visita promocional en el último año, con una
frecuencia de entre 3 y 16 veces al mes;
• Más de la mitad de los médicos había recibido regalos no relacionados con la
formación (incluyendo invitaciones a comida y eventos deportivos);
• Más del 80%, becas de viaje y material docente
• La cuarta parte, pagos directos por consultoría, conferencias o participación en
estudios promocionales
Las consecuencias de las relaciones
Tipo de interacción Resultados significativos de la interacción en la práctica médica

•Entrevistas con •Los médicos con mayor nº de interacciones son los que mejor valoran la
representantes información que reciben (fiabilidad y aplicabilidad de la información) y los
•Regalos que menos creen que les afecta o puede afectar en su perfil prescriptor
•Perfil prescriptor más caro
•Mayor velocidad en prescribir los nuevos fármacos
•Menor probabilidad (66% menos) de recetar genéricos
•Comidas Ocasionales: 5% más probabilidad de prescripción
Frecuentes: 13% más probabilidad de prescripción
•Pago de Congresos Después del viaje aumenta entre 4,5 y 10 veces la frecuencia de prescripción
del fármaco
•Pago de charlas •El conferenciante suele mencionar con una frecuencia tres veces superior
tanto los efectos positivos del fármaco como los negativos de los
competidores
•El conferenciante suele prescribir el fármaco con una frecuencia entre 5,5 y
18,7 veces superior al grupo control
“Con raras excepciones, los estudios acerca de los

efectos de la exposición a la información provista
directamente por la industria farmacéutica han
encontrado asociación con la utilización de más
medicamentos, más caros y con perfiles prescriptores de
menor calidad”
“No se encontró ninguna evidencia de que el contacto con la
industria fuera beneficiosos en algún aspecto”
“Excesiva prescripción de medicamentos con menos de 5 años en el mercado (muy por encima de la
media de países como Alemania o Reino Unido, ambos con multinacionales farmacéuticas, que tienen
un 7-8% de prescripción de principios con menos de 5 años de comercialización)” (Laporte)
Use of prescription drugs and expenditure per capita, by product classification, British
Columbia, Canada, 1996-2003.
Morgan S G et al. BMJ 2005;331:815-816

©2005 by British Medical Journal Publishing Group
Salvaguardas, deriva institucional e industrias farmacéuticas”. Novoa A, Gérvas J,
Ponte C. AMF, 2014, en prensa
• Los médicos mejor predispuestos a resistirse por

motivos éticos y profesionales a la influencia de la
industria fracasarán con mucha probabilidad si siguen
en contacto con sus estrategias de venta.
• La alta frecuencia e intensidad de interacciones de los
médicos con la industria no está señalando una
inmoralidad generalizada entre los facultativos sino una
sobreconfianza en la salvaguarda de su ética personal y
moral, reforzada por la confianza que mantienen en las
garantías institucionales, las del conocimiento científico
y las de la experiencia personal.
• La única manera de mantener la objetividad y
neutralidad y garantizar la seguridad de los pacientes es
intentando evitar al máximo el contacto con las IF
R
LA SALUD COMO I
O
RELIGIÓN S
CONSUMO M
I
SANITARIO E
S
CONOCIMIENTO I
CLÍNICO D
C
FINES E
I
DETERMINADOS POR
EL AVANCE N
TECNOLÓGICO A
DE LA CIENCIA A
R
LA SALUD COMO I
O
SOLUCIONES
RELIGIÓN S
POLÍTICAS CONSUMO M
I
SANITARIO E
S
CONOCIMIENTO I
CLÍNICO D
C
FINES E
I
DETERMINADOS POR
EL AVANCE N
TECNOLÓGICO A
DE LA CIENCIA A
R
LA SALUD COMO I
SOLUCIONES
Transparencia
RELIGIÓN S
O
M
POLÍTICAS CONSUMO Participación I
SANITARIO E
NEOLIBERALISMO
Rendición de S
D
PRIVATIZACIÓN DEL
cuentas
CONOCIMIENTO I
CLÍNICO D
C
FINES E
I
DETERMINADOS POR
EL AVANCE N
TECNOLÓGICO A
DE LA CIENCIA A
PARTICIPACIÓN Y
DELIBERACIÓN
INDIVIDUALISMO: FALTA DECOMUNITARIA C
R
LA SALUD COMO I
O
SOLUCIONES
RELIGIÓN S
I
SANITARIO E
S
CONOCIMIENTO I
CLÍNICO D
C
FINES E
I
DETERMINADOS POR
EL AVANCE N
TECNOLÓGICO A
DE LA CIENCIA A
PARTICIPACIÓN Y
DELIBERACIÓN
INDIVIDUALISMO: FALTA DE COMUNITARIA C
R
LA SALUD COMO I
O
SOLUCIONES
RELIGIÓN S
I
SANITARIO E
S
CONOCIMIENTO
AUTOCONTROL
I
CLÍNICO D
PROFESIONAL ÉTICO Y C
FINES CONTROL SOCIAL E
NORMATIVO I
DETERMINADOS
PARADIGMA DEL POR
EL AVANCE N
DECRECIMIENTO INSTRUMENTALIZACIÓN L
TECNOLÓGICO A
DE LA CIENCIA A
PARTICIPACIÓN Y
DELIBERACIÓN
R
LA SALUD COMO I
O
SOLUCIONES
RELIGIÓN S
I
SANITARIO E
S
CONOCIMIENTO
AUTOCONTROL
I
CLÍNICO D
NORMATIVO I
DETERMINADOS
PARADIGMA DEL POR
EL AVANCE N
DECRECIMIENTO GOBERNANZA
TECNOLÓGICO EN LA A
DE LA CIENCIA
INNOVACIÓN A
PARTICIPACIÓN Y
DELIBERACIÓN
R
LA SALUD COMO I
O
SOLUCIONES
RELIGIÓN S
I
SANITARIO E
S
CONOCIMIENTO
AUTOCONTROL
I
CLÍNICO D
NORMATIVO I
DETERMINADOS
PARADIGMA DEL POR GOBERNANZA
EL AVANCE N
DECRECIMIENTO EN LA
INSTRUMENTALIZACIÓN
RECUPERAR EL
L
TECNOLÓGICO INNOVACIÓN A
DE LA CIENCIA
CONTROL A
CLÍNICO DE LA
INVESTIGACIÓN
NUEVO PROFESIONALISMO
• ALTRUISMO: Los médicos deberían actuar únicamente en interés público. La
responsabilidad con los pacientes está por encima de sus propios intereses.
• INTEGRIDAD: Los medicos deberían evitar cualquier situación que genere
obligaciones con la industria capaces de influir en su desempeño profesional.
• OBJETIVIDAD: Los médicos deberían tomar sus decisines basados en las
mejores evidencias.
• RESPONSABILIDAD: Los médicos son responsables de sus decisiones y
actos. Ellos deben ser capaces de analizar objetivamente su desempeño de
manera que garanticen la integridad, objetividad y honestidad de su trabajo.
• TRANSPARENCIA: Los medicos deben ser todo lo transparentes posible en su
trabajo. Por eso deben estar preparados para dar razones públicas de sus
decisiones.
• HONESTIDAD: Los médicos tiene la obligación de declarar cualquier interés
privado relacionado con sus obligaciones públicas. Por ello, deberían tomar
las medidas para resolver cualquier conflicto que emerja con el fin de protejer
el interés público.
• LIDERAZGO: Los médicos tienen que promover y asumir estos principios
mediante su liderazgo y ejemplo.
http://www.nogracias.eu/
abelnovoajurado@gmail.com
SI
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Manipulación de La Evidencia Científica

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