UNIVERSIDAD NACIONAL DEL

CALLAO
FAC U LTA D D E C IE NC IA S D E L A SA LU D E S CU E L A
PROF E S IONA L D E E NFE RME R ÍA

P R O C E S O D E AT E N C I O N
DE ENFERMERIA
Integrantes:
• Mendieta Cárdenas
Camila
• Yactayo Sanchez
Maximiliano

Curso: Enfermería En Neonatología

Docente De Practicas: Lic. Angélica Espinoza Chukkihuacha

 INTRODUCCIÓN
 

El proceso de atención de enfermería (PAE), es la aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, lo que nos 
permite prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática, lo que resulta de vital importancia

Consiste en un proceso de cinco etapas: valoración, diagnóstico, objetivos, intervención y evaluación. Como todo método, el PAE, 
configura un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí, y aunque se estudien por separado todas las etapas se 
superponen.

El presente proceso nos permite enriquecer nuestro conocimiento acerca del cuidado de enfermería que se aplica al recién 
nacido durante su estancia hospitalaria para favorecer su recuperación, en la cual se tomaran todos los datos del paciente y 
conocer cual es el diagnostico para así brindar un cuidado oportuno 
 
CAPITULO I: VALORACION
A) SITUACIÓN DE ORIGEN: 
Recién nacido a término (38 semanas de gestación), Adecuado a Edad Gestacional, de sexo masculino, 
presenta Depresión moderada al nacer, dificultad respiratoria, hipoglucemia, y Niño Potencialmente 
Infectado por ITU materna.
 
B)       RECOLECCIÓN DE DATOS

1. Datos de Filiación:
 
 Nombres y Apellidos: Liñán Chagaray
 Sexo: Masculino
 Edad: 1 día de nacimiento al día 09/09/2019
 Fecha: 8/09/2019
 Lugar de nacimiento: Hospital nacional 2 de mayo
 
2.      Datos de Hospitalización:
 
 Fecha de ingreso: 8/09/2019
 Forma de ingreso: Directa
 Tiempo de enfermedad:  1 día
 Servicio: Unidad de Cuidados Intermedios I
 Número de cama: 22
 Número de historia clínica: 4658465
 Diagnóstico médico:
 Hipoglucemia neonatal
 Síndrome de dificultad respiratoria
-Niño Potencialmente Infectado por ITU materna.
3. EXAMEN FISICO: CEFALO-CAUDAL

a) Aspecto biológico forma directa:

Recién nacido presenta piel tibia, de aspecto rosado, latidos cardíacos normales, no soplos, respirando espontáneamente, 
presenta taquipnea, no ruidos respiratorios, despierto y reactivo a estímulos.

b) Examen físico cefalocaudal
o Piel: Tibia, rosada y suave
o Cabeza: Normo céfalo, proporcional el cuerpo, fontanela normotensa, cabello con buena implantación
o Cara: Simétrica, no evidencia movimientos involuntarios
o Ojos: Conjuntivas íntegras
o Oídos: Adecuada implantación
o Nariz: Fosas nasales permeables 
o Cavidad oral: mucosa oral hidratada, adecuado reflejo de búsqueda y succión, presenta Sonda oro gástrica 
o Cuello: Sin protuberancias
o Tórax: Normal, leve dificultad respiratoria

SILVERMAN - Anderson
 SILVERMAN - Anderson
 Aleteo nasal: 1
 Quejido respiratorio: 0
 Tiraje intercostal: 1
 Retracción esternal: 0
 Disociación toracoabdominal: 1
Puntuación: 3
o Abdomen: Blando, depresible, cordón umbilical en estado de deshidratación
o Extremidades: Normales, simétricas. Vía endovenosa permeable en dorso de 
extremidad inferior izquierda.
o Ano y recto: Permeables, expulsión de meconio de color negro.
o Genitales: Masculinos, normales, testículos descendidos.
o Características:                      Peso: 3 500 Kg Talla: 53 cm
 
 c) Valoración Hemodinámica, Homeostática:
Control de Funciones Vitales:
 Temperatura: 37 °C
 Frecuencia cardiaca: 128
 Frecuencia respiratoria: 65
 Saturación de oxígeno: 93%
 HGT: 
2 horas después del nacimiento: 42mg/dl
Medición del último HGT: 93 mg/ dl
) Valoración Neurológica:
d

En posición supina el bebé mueve brazos y piernas en flexión, 
se mueven libremente y con frecuencia, tono muscular 
adecuado, flexión de la muñeca efectiva.
 Reflejo de búsqueda/Succión: Presenta buen reflejo
 Reflejo de presión palmar: Presenta buen reflejo
 Reflejo de Babinski: Presenta buen reflejo
e) Diagnóstico nutricional: NPO + SOG(colocación de sonda 
orogastrica).
4. Antecedentes familiares y composición familiar:
 Antecedentes Familiares: Maricielo Changaray, madre del 
neonato manifiesta que por parte de la familia del padre de 
su bebé hay familiares con Diabetes Mellitus.
 Familia nuclear: 
Padre: Obrero
Madre: Ama de casa
5. Aspecto socioeconómico
 Vivienda: Hecha de material noble la primera parte de la 
casa, los cuartos son de material prefabricado.
 Servicios básicos: Cuenta con luz, el agua es almacenada en 
tanque, y para el servicio sanitario utilizan un silo.
 Ingreso base: Salario mínimo.
 Hábitos:
Alcohol: Ocasionalmente
Tabaco: Niega
Drogas: Niega
 Animales: 1 mascota (perro) y aves
 
 
6. Antecedentes personales: 9. Enfermedad actual:
 Fisiológicos: Del recién nacido:
 Peso al nacer: 3 500 Kg  Del Recién Nacido: Hipoglucemia neonatal
 Perímetro cefálico: 35 cm  Síndrome de dificultad respiratoria
 Perímetro torácico: 33 cm
 Talla: 53 cm 10. Aspecto espiritual
 APGAR: 4¨1 y 9¨5 - Religión: Evangélica
 Tipo de parto: Distócico – Expulsivo prolongado.
 Cordón umbilical: Clampado y en estado de deshidratación.
 Edad Gestacional: 38 semanas 
 
 Patológicos:
Madre con infección de tracto urinario en el III trimestre 
de gestación.
7.  Antecedentes Obstétricos:
 Gestación: 1
 Paridad: 1
 CAPITULO II: DIAGNOSTICO DE
ENFERMERÍA
 Diagnóstico de enfermería:
 Dominio 4: Actividad/Reposo
Clase 4: Respuestas cardiovascular/pulmonares
Diagnóstico real: Etiqueta 00032 Patrón respiratorio ineficaz r/c síndrome de dificultad respiratoria m/p aleteo nasal y 
tiraje.
 
 Dominio 2: Nutrición
Clase 1: Ingestión
Diagnóstico real: Etiqueta 00107 Patrón de alimentación ineficaz del lactante r/c dieta absoluta prolongada.
 Dominio 4: Nutrición
Clase 4: Metabolismo 
Diagnóstico potencial o de riesgo: Etiqueta 00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable 
 
DOMINIO 11: seguridad-protección 

                              clase 1: infección 

                              Diagnostico potencial o de riesgo: etiqueta 00004 riesgo de infección relacionado  r/c    procedimientos invasivos

 Confrontación con la Literatura:

Hipoglucemia:

La glucosa es utilizada por todos los tejidos del cuerpo como fuente de energía. Hipoglucemia 
significa poca glucosa, una forma de azúcar, en la sangre. El cuerpo necesita glucosa para tener 
suficiente energía. Después de comer, la sangre absorbe la glucosa. Cuando el azúcar en la 
sangre comienza a bajar, una hormona le indica al hígado que libere glucosa. El recién nacido es 
más vulnerable a presentar desequilibrio de la glucosa durante los primeros días de vida debido 
al hecho que el aporte materno de glucosa se interrumpe después del nacimiento.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

Muchos recién nacidos permanecen asintomáticos. La hipoglucemia prolongada o grave causa 
signos tanto adrenérgicos como neuroglucopénicos.

Los signos adrenérgicos consisten en: Los signos neuroglucopénicos son: 
 Diaforesis  Convulsiones
 Taquicardia   Coma
 Letargo o debilidad   Episodios cianóticos
 Temblores   Apnea
 Bradicardia o dificultad respiratoria
 Hipotermia
 DIAGNÓSTICO

Todos los signos son inespecíficos y también aparecen en recién nacidos con asfixia, sepsis o 
hipocalcemia, o con abstinencia de opiáceos. Por lo tanto, los recién nacidos en riesgo con 
estos signos o sin ellos requieren un control de glucosa sérica inmediato en la cama del 
paciente a partir de una muestra capilar. Las concentraciones anormalmente bajas se 
confirman mediante una muestra venosa.
 PRONÓSTICO:

En general es bueno. El desarrollo intelectual es más pobre en los niños con hipoglucemia 
sintomática particularmente en los recién nacidos bajo peso para edad gestacional. Una 
prevención de la aparición de crisis de hipoglucemia sobre todo en los grupos de riesgo: pre 
términos, bajo peso para edad gestacional, hijos de madre diabética, etc.; y un control rápido 
de la misma cuando se produce disminuirá de manera importante el riesgo de secuelas 
neurológicas y por lo tanto mejorará el pronóstico.
 SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA:
El síndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDRN) es un trastorno entre los recién 
nacidos prematuros, cuyos pulmones no están completamente maduros, de tal forma 
que cuanto más baja es la edad gestacional más probabilidades tienen de padecer la 
enfermedad.
El SDRN es el trastorno respiratorio más frecuente en los recién nacidos prematuros. El 
comienzo de la atención prenatal con esteroides para la aceleración de la madurez 
pulmonar y el desarrollo de surfactante exógeno, pueden conllevar notable mejora en 
los resultados de los pacientes afectados.
 PATOGENIA:
Los pulmones inmaduros no producen suficiente cantidad de surfactante pulmonar -
una sustancia tensioactiva que reviste los alveolos de los pulmones, que permiten que 
estos se mantengan abiertos y no colapsen. Si estos diminutos sacos no se abren con 
facilidad, los pulmones no pueden llenarse de aire y hacer llegar el oxígeno necesario 
al torrente sanguíneo; esto para el caso del déficit de surfactante como en prematuros 
o la enfermedad de membranas hialinas, en el caso de taquipnea transitoria del recién 
nacido (RN) la etiología es la falta de reabsorción del líquido pulmonar, generalmente 
pasa en las cesáreas sin trabajo de parto. La taquipnea transitoria del RN es la causa 
más frecuente de SDRN.
 CUADRO CLÍNICO:
El SDRN se puede manifestar en recién nacidos justo después 
del parto o después de transcurridas varias horas. 
Se caracteriza por:
 Dificultad respiratoria más o menos marcada
 Respiración rápida 
 Retracciones de las costillas y del centro del tórax 
 gruñido o quejido con cada respiración
 Aleteo o ensanchamiento de la nariz al respirar.
 Cianosis
 Apnea
 Letargo 
 
 DIAGNÓSTICO:
En la mayoría de los casos se diagnostica cuando un neonato tienen una puntuación elevada en 
la prueba de Silverman y Anderson, la cual valora la función respiratoria. Una puntuación de 
cero indica bienestar respiratorio y ocasionalmente se emplea la prueba de Apgar. En todo 
recién nacido con dificultad respiratoria se indica una radiografía de tórax y gasometría arterial.
Una gasometría arterial muestra bajos niveles de oxígeno y exceso de ácido en los líquidos 
corporales. En una radiografía de tórax los pulmones tienen una apariencia de "vidrio molido", 
que a menudo se desarrolla de 6 a 12 horas después de nacer. A menudo se solicitan exámenes 
de laboratorio para descartar infección y sepsis como causa de la dificultad respiratoria. 
 TRATAMIENTO:
A muchos niños prematuros se les administra el agente surfactante después del nacimiento 
directamente en los pulmones, para suplementar el propio surfactante natural del niño y aliviar 
los síntomas del SDRN. También se trata con oxígeno suplementario o mediante asistencia 
respiratoria con un ventilador o respirador. Sin tratamiento, un neonato con distrés respiratoria 
puede fallecer. 
De manera preventiva, si las contracciones prematuras y el parto precoz parecen evidentes, el 
médico puede administrar corticosteroides para acelerar la maduración de los pulmones del 
feto y con ello prevenir este tipo de problemas respiratorios.
 INDICACIONES MÉDICAS:
 Dextrosa 10% > 8.3 ml/h
 Gluconato de Calcio 10% 3.5 ml EV c/8 h
 Omeprazol 3.5 ml EV c/24 h
 NPO + SOG
 NOMBRE GENERICO Calcio gluconato
NOMBRE COMERCIAL Gluconato de calcio 10% - Calcium Sandoz®
CONCEPTO Es una sal de calcio y aá cido gluconico indicado como suplemento mineral.
PRESENTACION MECANISMO DE ACCION INDICACIONES INCOMPATIBILIDAD
DESCRIPTIVA
-Ampolla de 1g (100mh/ml El calcio es esencial para la integridad - Hipocalcemia severa (tetania -Las sales de calcio son
10ml de solucioá n al 10%) víáa funcional de los sistemas nerviosos, hipocalcemica, hipocalcemia del RN, incompatibles con agentes
IV lenta musculares y e. Intervine en la funcioá n etc.) oxidantes, citratos, carbonatos
cardiaca normal, funcioá n renal, - Hipermagnesemia sintomaá tica por solubles, bicarbonatos, fosfatos,
-Ampolla 5g (100mg/ml 50 respiracioá n m coagulacioá n sanguíánea y oxalatos, tartratos y sulfatos.
ml) sobredosis de sulfato de magnesio
en la permeabilidad capilar y de la
membrana celular. - Aporte de calcio -La incompatibilidad fíásica tambieá n
-Viales de 10g (100mg/ml se ha demostrado con anfotericina,
100ml) - Antíádoto del sulfato de magnesio
cefalotina sodio, ceftriaxona (ver
-20g (100mg/ml 200 ml seccioá n 4.4), sodio novobiocina,
proclorperazina y tetraciclinas

CONTRAINDICACIONES DOSIS NEONATAL REACCIONES ADVERSAS CUIDADO DE ENFERMERIA

-Hipersensibilidad -Hipocalcemia severa - RN 2ml/kg de -Nausea , voá mitos , mareos , -Administrar dosis correcta y
solucioá n al 10% somnolencia , latidos cardiacos medicamento correcto
-Hipercalcemia irregulares , bradicardia , vasodilatacioá n
- La velocidad de administracioá n perifeá rica , HTA , necrosis tisular , - La infusioá n no debe exceder
-Hipercalciuria intravenosa en ninñ os y adolescentes no sudoracioá n , enrojecimiento ,
debe exceder de los 5 ml por minuto -Tiempo de infusioá n entre 20-30
-Nefrocalcinosis sudoracioá n , sensacioá n de hormigueo. minutos
de una dilucioá n 1:10. 3 de 10
- En ninñ os no debe utilizarse la víáa -Control de frecuencia cardiaca,
intramuscular durante su administracioá n
-Diluido dura 24hrs a temperatura
ambiente