EMPIEMAMPIEM

A
PERLA CARRASCO BATISTA 100149521
 La mortalidad
Es más por EP oscila
frecuente en entre 1-19%.
exudado ancianos y en la
inflamatorio con un población
recuento infantil
Es una infección leucocitario
del espacio superior a 10.000
pleural, cel/mm3, glucosa <
generalmente 40 y pH <7,1
en forma de
exudado
(purulento)
Causas
 Fisiopatología
La reacción inflamatoria desencadenada por las
bacterias provoca un aumento de la
permeabilidad capilar con pérdida de proteínas
por lo que los DPP muestran características de
exudado

La invasión bacteriana persistente en el espacio

pleural aumenta el número de neutrófilos, provoca
acidosis por la utilización anaeróbica de la glucosa por
las bacterias, y aumento de lacticodeshidrogenasa
(LDH) por lisis de neutrófilos.
 Fases de la formación del derrame pleural
Fase exudativa:
• formación de un exudado inflamatorio, poca cantidad de LP con escasos neutrófilos.
En el análisis obtendremos un exudado, con valores normales de LDH, glucosa y pH
Fase fibrinopurulenta:
• Proliferación bacteriana y acúmulo de leucocitos polimorfonucleares y superficie
pleural cubierta de fibrina.
• El LP muestra un aumento de polimorfonucleares, disminución del valor de glucosa y
pH, y elevación de la LDH

Fase organizativa:
• Proliferacion de fibroblastos y creacion de una corteza pleural que atrapa el pulmón
Signos y Sintomas
• Malestar general
• Fiebre • Escasa movilidad de la pared torácica
homolateral
• Falta de apetito
• Matidez a la percusión
• Perdida de peso
• Disminución de la ventilación pulmonar
• Tos en la auscultación
• Disnea • Reducción de la transmisión de las
• Expectoración purulenta vibraciones vocales
• Dolor torácico
 Diagnostico
El diagnóstico se confirma por la combinación de la situación clínica con los
cultivos positivos del líquido pleural

Rx torax :AP y lateral. Permite el diagnóstico inicial de la presencia de derrame

paraneumónico.

Ecografia torácica: Nos permite visualizar la presencia de septos de fibrina y la

valoración del parénquima pulmonar. Esta prueba nos va a orientar el tipo de
drenaje quirúrgico adecuado

Tac torácico : permite la valoración del parénquima pulmonar y de la cavidad

pleural, demostrando la presencia de colecciones, pero no las características de su
contenido.
 Tratamiento
1. control de la infección
2. drenaje del pus
3. expansión del pulmón

• El tratamiento de un empiema depende de la extension y la localizacion del

proceso
• El uso de agentes fibrinoliticos, como el activador del plasminogeno tisular,
puede dar buenos resultados cuando existen loculaciones leves
Clasificación y Tratamiento del Derrame
Pleural y Empiema según Light
 ANTIBIOTICOTERAPIA
Factores a considerar :
• Ineficacia de los aminoglicósidos:
• Debido a la hipoxia y ph ácido del medio
• Susceptibilidad disminuida a los b-lactámicos
TRATAMIENTO EMPÍRICO: Amoxicilina-clavulánico 100 mg/Kg/dia cada
8 horas iv
 DRENAJE DEL PUS

Fase fibrino-purulenta
toracocentesis 1
2’3 semanas hasta 21 Fase crónica
semana
dias
• punciones repetidas • Pleurotomia con • Drenaje abierto
• tubo de drenaje aspiración constante mediante
pleural • Torascopia, lisis de toracotomía
bridas, lavados
pleurales
EXPANSIÓN DEL PULMÓN
drenaje del pus

fisioterapia

Toracotomia
con
decorticación
Tratamiento por etapas
• Etapa exudativa : estadio I punción (toracocentesis)
tres objetivos
1. Diagnóstica: examen citoquíomico
2. Bacteriológica: identificación del agente etiológico
3. Evacuadora: tratando de descomprimir el pulmón

no hay drenaje
48 horas
mejoría pleural
• Etapa fibrino purulenta: estadio II videoterapioscopia
Empiema Pleural Estadio II: Videotoracoscopia
• Etapa de fibrosis estadio III: depende del paciente drenaje-
decorticación

decorticación pleural
para lograr re-
expansion pulmonar
Empiema Pleural Estadio III:
Decorticación por toracotomía
Empiema Crónico
se puede recurrir al
drenaje, a la introducción
de gasas, o a la colocacion
de un colgajo cutaneo
(colgajo de Eloesser), con
transposicion muscular y
cierre de la piel en ultima Raras veces es necesaria una
instancia reseccion pulmonar o una
pleuroncumonectomia
La correcta evolución del paciente va a depender de diferentes
factores:
• agente etiológico causal
• estado inmunológico del paciente
• evolución de la infección al ingreso
• tratamiento antibiótico adecuado
• drenaje correcto y precoz

COMPLICACIONES DRENAJE INCORRECTO

• Empiema recurrente
• Derrame pericárdico
• Fístula broncopleural
• Enfermedad pulmonar restrictiva
• Escoliosis
GRACIAS!