NEUMOPATOLOGIA

TRASTORNOS DE LA PLEURA

NEUMOT ORAX Y HEMOTORAX

NEUMOTORAX

Es la presencia de aire en la cavidad pleural (colapso pulmonar).

El aire puede entrar a la cavidad pleural proveniente de:

 El parénquima pulmonar.

 El esófago.

 Órganos intra abdominales

 Heridas penetrante en la pared torácica.

 Combinación de varias.
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ETIOLÓGICAMENTE SE CLASIFICAN EN:

EXPONTANEO.
 PRIMARIO.
 SECUNDARIO.

TRAUMATICO.
 PENETRANTE
 NO PENETRANTE

A TENSION.
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CANTIDAD DE AIRE SE CLASIFICAN EN:

GRADO I.
 PEQUEÑO.

GRADO II.
 MODERADO

GRADO III.
 GRANDE
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 MANIFESTACIONES CLINICAS.

 Disnea

 Ansiedad

 Dolor torácico agudo súbito de tipo pleurítico

 Taquicardia

 Palidez

 Disminución o ausencia de los ruidos respiratorios

 Híperresonancia a la percusión del hemitórax afectado

 Puede ser asintomático

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 DIAGNOSTICO.
 Historia clínica – examen físico

 Radiografía de tórax: se observa una línea

separada del parénquima pulmonar que
corresponde a la pleura visceral, y un espacio
sin trama vascular.
 La imagen clásica del neumotórax es la de una
zona radio lucida que sigue el contorno
externo del pulmón y presenta una línea de
demarcación muy fina.

 Tomografía de tórax
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EXPONTANEO PRIMARIO.

 Es el que se produce sin antecedente de traumatismo torácico.

 Surge en ausencia de neumopatía subyacente.

 Rotura de ampollas pleurales apicales (espacios quísticos pequeños que se

encuentran dentro o inmediatamente debajo de la pleura visceral)

 Se manifiesta con mayor frecuencia en hombres altos y delgados

 Es muy frecuente en fumadores.

 Casi 50% de los sujetos con neumotórax espontaneo primario inicial tienen una
recurrencia.
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EXPONTANEO PRIMARIO.

 TRATAMIENTO.

 Aspiración simple.

 Si el pulmón no se expande con esta, o si el paciente tiene un neumotórax

recurrente, esta indicada la toracoscopia con colocación de grapas en las ampollas y
abrasión pleural.

 La toracoscopia o toracotomía con abrasión pleural tiene éxito en casi 100% de los
casos en la prevención de recurrencias.
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EXPONTANEO SECUNDARIO.
 Se relaciona con anomalía pulmonar.

 La mayor parte se deben a enfermedad

pulmonar obstructiva, pero se han notificado
en casi todos los trastornos pulmonares.

 En pacientes con neumopatía representa un

riesgo mayor para la vida que en individuos
normales, por efecto de la falta de reserva
pulmonar de los primeros.
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EXPONTANEO SECUNDARIO.

 TRATAMIENTO.

 Toracostomía con tubo

 Toracoscopia o toracotomía con colocación de

grapas en las ampollas y abrasión pleural.

 Pleurodesis con inyección intrapleural de un

esclerosante, como la doxiciclina.
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TRAUMATICO.
 Se debe a lesiones torácicas, que
pueden ser penetrantes o no.
 Accidentes
 Heridas de bala o arma blanca
 Yatrogenia: es un tipo de neumotórax
traumático cada vez mas común.
 Aspiración con aguja trans
torácica,
 Toracentesis
 Inserción de catéteres
intravenosos centrales.
 Reanimación cardiopulmonar
 Ventilación mecánica
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TRAUMATICO.
 TRATAMIENTO.

 Toracotomía con drenaje, excepto cuando la lesión

sea muy pequeña.

 Si hay un hemo neumotórax, se coloca un tubo

torácico en la parte superior del hemitórax para
evacuar el aire y otro en la parte inferior para drenar
la sangre.

 La mayor parte del neumotórax yatrogénico se trata

con oxigeno complementario o aspiración, pero si
esto no da resultado, se lleva a cabo una toracotomía
con tubo.
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A TENSION.

 Es el que tiene presión positiva en el espacio

pleural durante todo el ciclo respiratorio.

 Este trastorno suele originarse durante la

ventilación mecánica o con los esfuerzos de
reanimación.

 La presión pleural positiva es un riesgo para

la vida, ya que la ventilación esta gravemente
dañada y la presión positiva se transmite al
mediastino, lo cual da lugar a decremento del
retorno venoso al corazón y gasto cardiaco
reducido.
NEUMOTORAX

A TENSION.

El diagnostico se establece cuando se

encuentra un hemitórax agrandado sin

ruidos respiratorios y desviación de la

tráquea y el mediastino al lado

contralateral.
NEUMOTORAX

A TENSION.
 TRATAMIENTO.

 Debe tratarse como una urgencia medica.

 Si no se alivia la presión en el espacio pleural es
probable que el paciente muera por gasto
cardiaco inadecuado o hipoxemia marcada.
 Se inserta una aguja gruesa dentro del espacio
pleural a través del segundo espacio intercostal.
 Si después de la inserción de la aguja salen por
ella grandes cantidades de aire, se confirma el
diagnostico.
 La aguja debe dejarse en su sitio hasta poder
instalar un tubo de toracostomia.
HEMOTORAX
Presencia de sangre en la cavidad pleural.

El término hemotórax está reservado para los casos en los cuales el hematócrito del
líquido pleural sanguinolento es >50% del hematócrito de la sangre periférica.

TRAUMATICO.
 Lesión de la pared torácica, diafragma, parénquima pulmonar, vasos sanguíneos o
desde estructuras mediastínicas.

NO TRAUMATICO.
 La causa más común son las metástasis pleurales, mientras que la segunda causa
más frecuente es la complicación del tratamiento anticoagulante por embolia
pulmonar o patología cardiaca.
YATROGENICO.
 La causa más frecuente es la perforación de una vena central o arteria por la
inserción percutánea de un catéter.
HEMOTORAX

GRADO 1.
 El nivel del hemotórax se encuentra por debajo
del cuarto arco costal anterior

GRADO 2.
 El nivel se encuentra entre el cuarto y segundo
arco costal anterior

GRADO 3.
 El nivel está por encima del segundo
arco costal anterior.
HEMOTORAX

 ETIOLOGIA.
 Traumatismos torácicos
 Iatrógenas
 Sondas de drenaje pleural
 Cateterismos centrales
 Toracocentesis y biopsias pleurales
 Neoplasias
 Vasculares
 Rupturas de aneurismas
 Fistulas arteriovenosas
 La mayor parte de estos se debe a traumatismos;
otras causas son rotura de un vaso o un tumor.
HEMOTORAX

 MANIFESTACION CLINICA.
 Disnea o dificulta respiratoria
 Taquicardia
 Dolor torácico.
 Disminución o ausencia de los movimientos respiratorios
 Matidez en la base del pulmón afectado a la percusión.

 DIAGNOSTICO.
 Historia clínica – examen físico
 Radiografía de tórax
 Tomografía de tórax
 Hematocrito pleural >50% del hematocrito de sangre periférica.
HEMOTORAX

TRATAMIENTO.

 Casi todos los pacientes con hemotórax deben

tratarse con un tubo de toracostomia, que
permite cuantificar de manera continua la
hemorragia.

 Si esta procede de una laceración de la pleura,

es probable que la aposición de las dos
superficies pleurales detenga la hemorragia.

 Si la hemorragia pleural supera los 200 mL/h

habrá que pensar en una toracotomía.
HEMOTORAX

 COMPLICACIONES.
 Atelectasia pulmonar
 Shock hipovolémico
 Fibrosis o cicatrización de las
membranas pleurales
 Muerte
HEMOTORAX - NEUMOTORAX
 BIBLIOGRAFIA

 Principios de Medicina Interna vol.2,

T. R. Harrison, W. R. Resnick, Paginas 1289 - 1292.
 Compendio de cirugía,
Mario Uffre, Paginas 39 – 54.
 https://www.medigraphic.com/pdfs/revbio/bio-2016/bio163d.pdf
 file:///C:/Users/rcolon/Desktop/HEMOTORAX.pdf
 https://www.neumomadrid.org/wp-
content/uploads/monogv_2._aproximacion_al_paciente_con_enfermedad.pdf
 https://es.slideshare.net/carlosgonzalezandrade14/hemotrax
 https://es.slideshare.net/PRINCESSANITA/hemotorax
 https://es.slideshare.net/betomotta/neumotorax-2609832
GRACIAS