Trastorno Bipolar

Dr Antonio Luna Matos

Manía
 Un episodio de manía, es un estado de animo elevado,
expansivo o irritable que dura al menos una semana o menos
 La hipomanía: dura al menos 4 días, no es suficientemente
grave como para causar un deterior del funcionamiento social
o laboral, y no hay sintomas psicóticos
Manía
 Se asocian al aumento exagerado de la autoestima,
disminución de la necesidad de sueño, facilidad para
distraerse, gran actividad física y mental e implicación
excesiva en comportamientos placenteros.
Ciclotimia
 Se caracteriza por al menos 2 años de sintomas de hipomanía
que aparecen con frecuencia pero que no se ajustan al
diagnostico de manía y de síntomas depresivos que no
cumplen ene el diagnostico de episodio depresivo mayor
Epidemiología
 Prevalencia a lo largo de la vida
 Trastorno bipolar I 0 – 2,4 %
 Trastorno Bipolar II 0,3 – 4,8 %
 Ciclotimia 2,6 – 7,8%
Epidemiología
 El trastorno bipolar I tiene una prevalencia igual en ambos
sexos.
 Los episodios de manía son más frecuentes en los varones y
los episodios depresivos son más frecuentes en mujeres
 Si aparece un cuadro de manía en mujeres se asocia a un
cuadro mixto: manía y depresión
Epidemiología
 El inicio del trastorno bipolar I es más precoz que en el
trastorno depresivo mayor
 Varía entre la infancia: 5 a 6 años y los 50 años. En casos más
raros una edad media de 30 años
Etiología
 Factores biológicos: Sistema monoaminergico, trastornos de
la aceticolina, NMDA y GABA
 Factores genéticos: si presenta un trastorno del animo el
padre, el hijo tendra un 10 a 25% de tener un trastorno del
estado de animo
 Situaciones vitales y estrés ambiental
 Factores de personalidad
Diagnostico
 CIE 10:
 Hipomanía
A. Humor elevado o irritable
B. Por lo menos tres:
1. Aumento de la actividad o inquietud física
2. Aumento de la locuacidad
3. Dificultad para concentrarse o distraibilidad
4. Disminución del sueño
5. Aumento del vigor sexual
6. Leve aumento de los gastos
7. Aumento de la sociabilidad o exceso de familiaridad
Diagnostico
 Manía
A. Humor predominantemente exaltado, expansivo o irritable y
claramente anormal para el individuo. Debe ser sostenido por
una semana
B. Por lo menos tres:
1. Aumento de la actividad o inquietud física
2. Aumento de la locuacidad
3. Fuga de ideas o experiencia subjetiva del pensamiento acelerad
4. Perdida de la inhibición social, comportamiento inapropiado
5. Disminución de las necesidad del sueño
6. Autoestima exagerada o ideas de grandeza
7. Distraibilidad
8. Conducta imprudente o temeraria
9. Marcado aumento del vigor sexual
Diagnostico
 Trastorno bipolar
A. Episodio actual que cumple con criterio de hipomanía o
manía
B. Ha existido al menos otro episodio afectivo en el pasado
que cumplía los criterios de episodio hipomaníaco o
maníaco, episodio depresivo o episodio del humor mixto
Tratamiento de Trastornos del humor

Dr Antonio Luna
Tratamiento
 El tratamiento de los paciente debe ir dirigido a varios
objetivos
 En primer lugar, se debe garantizar la seguridad del paciente
 Segundo lugar, evaluación diagnostica completa
 Tratamiento farmacológico, psicoterapia y abordar los
eventos estresantes
Hospitalización
 La primera decisión
 La indicación clara son el riesgo de suicidio u homicidio,
disminución evidente para obtener refugio o alimento, y la
necesidad de procedimientos diagnósticos
 Los signos clínicos de alteración del juicio, la pérdida de peso
o el insomnio deben ser mínimos y el sistema de apoyo del
paciente debe ser potente.
Tratamiento farmacológico
 El objetivo es la remisión de los síntomas, no sólo su
reducción.
 Los pacientes con síntomas residuales tienen más
probabilidades de experimentar la recidiva o recurrencia de
los episodios afectivos y el deterioro continuado del
funcionalidad diara
Trastorno depresivo mayor
 El tratamiento aumenta el doble las posibilidad de que un
paciente deprimido se recupere en 1 mes
 Demora de 3 a 4 semanas en ejercer sus efectos terapéuticos
 Inhibidores de la recaptación de serotonina
 Inhibidores de la recaptación de noradrenalina y serotonina
 Inhibidores de recaptación de dopamina
Trastorno bipolar
 El tratamiento farmacológico se dvide ne una fase aguda y
una fase de mantenimiento.
 Manía aguda:
 Hospitalización
 Carbonato de Litio
 Valproato
 Carbamazepina
 Antipsicoticos
ANTIDEPRESIVOS

 Bloquea la receptación de aminas nuero trasmisoras

 concretamente, potencializando las catecolaminas y la
serotonina
Grupos
 Inhibidores selectivos de la re captación de serotonina (ISRS):
FLUOXETINA,SERTRALINA
 Inhibidores selectivos de la re captación de serotonina y
norepinefrina : VELANFAXINA
 Antidepresivos noradrenergicos y serotoninergicos:
MIRTAZAPINA
 Antidepresivos cíclicos no selectivos: Triciclicos
AMITRIPTILINA
Metabolismo
 Absorción alcanza niveles plasmáticos en 2 a 4 horas
 Su efecto inicia 2 o 3 semana de administrada
Inhibidores selectivos de la re captación de
serotonina
(ISRS)
 Escitalopram 10mg
 Fluoxetina 20 MG
 Paroxetina 20mg
 Sertralina 50 MG
 Si una persona nunca antes ha probado un antidepresivo, por
lo general, los ISRS son el primer tipo de medicamento
antidepresivo.
 Estos medicamentos suelen tener menos efectos secundarios
que otros antidepresivos.
 Algunos de los efectos secundarios que los ISRS pueden
provocar :
 Boca seca,
 Náuseas, dolor epigástrico
 Nerviosismo, o temblor distal
 Insomnio,
 Problemas sexuales como descenso de la libido y problemas
de eyaculación y son reversibles cuando se suspende
 Cefalea
 Inquietud que desaparece tras los primeros días del
tratamiento
 INDICACIONES
 Depresión mayor
 TOC
 Trastorno de pánico
 Fobia social
 Trastorno de la alimentación como bulimia
 Inhibidores selectivos de la re captación
de serotonina y
norepinefrina
 Son fármacos relativamente nuevos, esto indica que puede ser
una buena alternativa para los casos de depresión resistente al
tratamiento con otros medicamentos
 Es útil en los casos de depresión que cursa con un grado de
ansiedad o esta indicado en los casos de ansiedad generalizada
 Venlafaxina 75 a 150 mg
 Duloxetina 20,30, 40 o 60 mg
 Estos medicamentos, a veces, se eligen debido a que no
interfieren con otros medicamentos determinados.
 Algunos efectos secundarios comunes provocados por estos
medicamentos incluyen náuseas (en especial, en las primeras
dos semanas), pérdida del apetito, ansiedad y nerviosismo,
dolor de cabeza, insomnio y cansancio.
 También se pueden producir boca seca, estreñimiento,
pérdida de peso, problemas sexuales, aumento de la
frecuencia cardíaca
 EFECTOS
 Aumento de la tensión arterial
 Nauseas
 Sequedad de boca
 Estreñimiento
 Retención urinaria
 Antidepresivos noradrenergicos y
serotoninergicos

 MIRTAZAPINA
 Sus principales efectos son:
 La sedación y la somnolencia, tanto por su intensidad como por su
frecuencia
 Aumento de peso
 Sequedad en la boca
 Visión borrosa
Antidepresivos cíclicos no selectivos
triciclicos:
 Indicaciones
 Trastorno de pánico
 Trastorno de estrés postraumático
 Enuresis en niños
 Distimia (tono bajo, desmotivado)
 Este medicamento es un relajante muscular por tal motivo
tiene otras indicaciones
Antidepresivos cíclicos no selectivos
triciclicos:
 Amitriptilina 25mg
 Imipramina 10-25-50mg
 Este tipo de antidepresivo es eficaz, pero se utiliza con menos
frecuencia debido a que los efectos secundarios, a menudo, son
más extremos.
 Los efectos secundarios comunes provocados por estos
medicamentos incluyen boca seca, visión borrosa, estreñimiento,
dificultad para orinar, empeoramiento del glaucoma. taquicardia,
arritmias, galactorrea, ginecomastia Estos antidepresivos también
pueden afectar la presión arterial y la frecuencia cardíaca de una
persona. Por lo general, no se recomiendan para pacientes
mayores
 EFECTOS
 Anti colinérgicos: sequedad en la boca, visión borrosa,
estreñimiento, retención urinaria, hipotensión ortos tatica
 Ansiedad
 Mareo
 Vomito
 Acatisia
 Amenorrea
 Aumento de peso
 Inhibidores selectivos de la recaptación
de norepinefrina y dopamina (ndri)
 Bupropión 150 mg
 Este tipo de medicamento, a veces, se recomienda para personas
que también tienen el trastorno de déficit de atención con
hiperactividad o dependencia de cocaína o que desean dejar de
fumar.
 Algunos de los efectos secundarios comunes de los NDRI
incluyen agitación, náuseas, dolor de cabeza, pérdida del apetito
e insomnio.
 Sin embargo, este tipo de medicamento antidepresivo, por lo
general, no tiene efectos secundarios sexuales
Estabilizadores del animo
 Carbonato de litio 300mg,
 Alta toxicidad, requiere cuidados especiales y control de niveles
plasmáticos
 INDICACIONES
 Manía o hipomanía
 Episodios depresivos mayor es como un reforzador de los
antidepresivos
 Ciclotimias trastorno del estado de ánimo similar al trastorno
bipolar, de la hipomanía a la depresión, de carácter leve
 Como profiláctico del trastorno bipolar para prevenir caídas
tanto maniacas como depresivas.
Manejo clínico del Litio
 Requiere de estudios renal y tiroideo del paciente, descartar
embarazo por malformaciones cardiacas
 No dar durante el primer trimestre
 Se inicia con dosis terapéutica 600 a 900 mg diarios
 Control sérico a través de litemias
 Dosis terapéutica entre 600 a 2700 mg por día.
 Niveles en litio en suero
 N. terapéutico: 0.6 a 1.2 mEq/L
 Potencialmente toxico: mayor de 1.5 mEq/L
 Severamente toxico: mayor a 2.5 mEq/
 EFECTO SECUNDARIOS
 Nauseas
 Vomito
 Diarrea
 Temblor fino
 Fatiga
 Aumento de peso
 Disminución de la memoria
 Polidipsia
 Poliuria
 El litio puede afectar la función tiroidea y aumentar de la TSH
 INTOXICACION
 Su índice terapéutico/ toxico es estrecho, los síntomas:
 Dolor abdominal,
 Vomito
 Lenguaje arrastrado
 Ataxia
 Visión borrosa
 Hiperreflexia
 Confusión,
 Convulsiones
 Coma
 CARBAMAZEPINA 200 O 400 MG
 Estabilizador del animo, antipiletico, su utilidad esta indicada
en el trastorno bipolar, la manía mixta, en los trastornos
esquizoafectivo y de control de impulsos.
 Sus niveles adquieren su concentración después de 2 a 8
horas, la dosis terapéutica fluctúa entre 400 a 1600 mg
 EFECTOS SECUNDARIO
 Nauseas
 Mareo
 Gastritis
 Diarrea
 Mareo
 Ataxia
 Diplopía
 ACIDO VALPROICO 250MG
 Su acción y efecto es similar a la Carbamazepina
Psicoterapia
 Psicosocial
 Terapia cognitiva : aron Beck : Distorsiones cognitivas
 Terapia interpersonal: problemas interpersonales, raíces en
una relación disfuncional más precoz , problemas actuales
precipitan o perpetúan los síntomas depresivos actuales