HIPOACUSIAS PERCEPTIVAS

HIPOACUSIAS PERCEPTIVAS

DEFINICION: perdida de la capacidad auditiva producida por

alteraciones del órgano de corti, el nervio auditivo o de
alguno de los componentes de la vía auditiva hasta la corteza
cerebral.

Múltiples causas pueden producir lesiones en el oído

Interno y las mismas pueden ocurrir en cualquier
momento de la vida incluso en el período embriona-
rio.
 CLASIFICACION

Prenatales: -Hereditarias
-Congénitas
Perinatales: - Adquirida inmediata
Posnatales: - Hereditarias
- Adquiridas : . del 1° año
. lactancia
. infancia
. adulto
. vejez
 PRENATALES

HEREDITARIAS GENETICAS

*Aisladas: Malformaciones por desarrollo incompleto de la

cóclea: MONDINI, MICHAEL O ALEXANDER.
*Asociadas a Síndromes: Metabólicos: ALBINISMO
S. WAANDERBURG
Endocrina: PENDRED
Cardiopatías: JERVELL
Enf. De los ojos: USHER
Cromosómicas: TRISOMIA 13-15 o 18
 PRENATALES

CONGENITAS
Son producidas en la vida intrauterina
*Rubeola materna antes del 3° mes de gestación.
*Sífilis congénita 5° mes de gestación.
*Eritroblastosis fetal 7° mes de gestación.
*Menos frecuentes: aminoglucósidos
quinina
monóxido de carbono
TBC
paludismo
CMV
alcoholismo
 PERINATALES

* ANOXIA INTRAPARTO
* TRAUMATISMOS OBSTETRICOS
* PREMATUREZ
 POSNATALES

ADQUIRIDAS
DE LOS PRIMEROS DIAS: -Eritroblastosis fetal
-Hiperbilirrubinemia
-Bajo peso al nacer
-Infecciones
-Kernicterus
LACTANCIA-INFANCIA: -Deshidratación
-Infecciones: meningitis, sepsis, herpes zoster
ótico, parotiditis, coqueluche, varicela, fiebre tifoidea, otitis.
-Toxicas
-Traumáticas
JUVENTUD-ADULTEZ:
*Infecciones: sífilis, toxoplasmosis, brucelosis, virus.
*Tóxicas: Endógenas: -diabetes, dislipemias, insuficiencia renal,
insuficiencia hepática.
Exógenas: -plomo, arsénico, salicicatos, quininq, ant.
Aminoglucósidos.
*Tumores: colesteatoma, tu. glómico, n. del acústico, ca. de oído,
meningiomas, metástasis.
*Trauma Acústico
*Lesiones Vasculares Súbitas
*Presbiacusia ( en la vejez )
 HEREDITARIAS
AISLADAS: tempranas o tardías
CONSTITUYENDO SINDROMES: trastornos metabólicos, enf.
degenerativas del SNC, enf. de los
ojos, alteracio.nes renales
 ANATOMIA PATOLOGICA

LAS LESIONES DEL OIDO INTERNO SON MUY VARIABLES Y DEPENDEN DEL
AGENTE CAUSAL. SE TRATA POR LO GENERAL DE LESIONES
ARTROFICODEGENERATIVAS DE LAS CELULAS NERVIOSAS DEL OIDO
INTERNO O PROCESOS INFLAMATORIOS DE LAS VAINAS MENINGEAS DEL
TRONCO NERVIOSO.
UNA PARTICULARIDAD ANATOMICA ES LA VASCULARIZACION DE LA
COCLEA.
LA ESPIRA BASAL SOLO RECIBE IRRIGA-
CIÓN DE UNA ARTERIOLA TERMINAL.
LA APICAL Y LA MEDIA LO HACEN POR
TRES VASOS QUE SE ANASTOMOSAN
ENTRE SI. ES IMPORTANTE ADEMAS
RECORDAR LA RELACION DEL LCR CON
LA PERILINFA A TRAVES DEL ACUEDUCTO
DEL CARACOL.
 SINTOMAS

*PERDIDA DE LA CAPACIDAD PARA

OIR Y ENTENDER LA PALABRA

*ALGIACUSIA

*DIPLACUSIA

*ACUFENOS
 DIAGNOSTICO

*ANTECEDENTES
*EXAMEN FISICO
*ESTUDIOS AUDIOLOGICOS:

-AUDIOMETRIA
-LOGOAUDIOMETRIA
-PRUEBAS SUPRALIMINARES
-IMPEDANCIOMETRIA Y REFLEJOS ACUSTICOS
-MEDICION DE ACUFENOS (acufenometría)
-POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS: BERA- OEA
 TRATAMIENTO

Conducta a seguir
Las lesiones neurosensoriales son, en principio, irreversibles, razón por
la cual hemos insistido en la profilaxis que una vez establecida y
diagnosticada trataremos, primero de evitar un mayor deterioro auditivo
y seguidamente intentar la rehabilitación mediante el uso de
otoamplífonos, éstos dispositivos electrónicos son de gran ayuda en los
hipoacúsicos clasificados como ligeros y moderados, pero en las
hipoacusias severas y en el caso de las profundas se necesita además
entrenar al enfermo en la labiolectura y lenguaje de las señas.
Existe actualmente la posibilidad de implantes cocleares para sordos
muy profundos siempre que exista integridad de la primera neurona de
la vía coclear.
Dependiendo del tipo
de perdida auditiva y de
la edad del paciente es el
equipamiento con los distintos
tipos de prótesis.
TRAUMA ACUSTICO
 TRAUMA ACUSTICO

LESION DEL ORGANO AUDITIVO PRODUCIDA

POR EL SONIDO.
TIENE TRES GRADOS:

1.Primer grado: zumbido agudo molesto que desaparece con el descanso.

2. Segundo grado: zumbido más molesto y con una leve pérdida de la
audición.
3. Tercer grado: pérdida de audición más severa y predomina el zumbido
constante.
 TRAUMA ACUSTICO

Factor determinante

• Ocasionado por sonidos intensos continuos o generados por un

solo evento, que rebasan los 90 dB.

• Provocando lesiones en las células del órgano de Corti.

• La energía sonora mayor de 90dB hace vibrar con excesiva amplitud

el sistema coclear, excediéndose físicamente el límite elástico de sus
estructuras, lo cual, puede generar alteraciones anatómicas que
varían desde una ligera tumefacción o retorcimiento de las células
ciliadas externas y picnocitosis de sus núcleos, hasta la destrucción
completa del órgano de Corti y rotura de la membrana de Reissner.
Las lesiones pueden ser por exposición crónica al ruido o por onda
expansiva la cual produce ruptura de la membrana timpánica y de las
estructuras del órgano de corti : membrana basilar y de la células ciliadas.
Denominado también barotrauma.
 TRAUMA ACUSTICO

EL TRATAMIENTO ES LA PREVENCION:

Ambiente extralaborales

Discotecas.
Tiro deportivo.
Tiro militar.
Aviación.
Motociclismo.
Uso de auriculares
etc.

Ambiente laboral. Zonas industrializadas.

TRAUMA ACUSTICO
LESIONES VASCULARES
SUBITAS
 Pequeños vasos sanguíneos abastecen a las células ciliadas con
oxígeno y alimento. Si estos vasos sanguíneos tienen un menor riego
sanguíneo, las células ciliadas sufren daños y su funcionamiento se ve
considerablemente afectado. La consecuencia es la pérdida auditiva o
una sordera súbita.
La mayoría son unilaterales y pueden acompañarse de mareos,
vértigos, acufenos y sensación de oído tapado.
 CAUSAS

Todos los factores que favorecen un aumento de la densidad o una

mayor disposición a la coagulación de la sangre pueden provocar una
sordera súbita:
ARTERIOESCLEROSIS
HIPERTENSION ARTERIAL
TABAQUISMO
ENF. CARDIACAS
INFECCIONES VIRICAS
TUMORES
Enfermedades infecciosas.
Traumatismos, tales como un traumatismo
craneoencefálico.
Crecimiento anormal de tejidos.
Enfermedades inmunológicas como, por ejemplo, el
síndrome de Cogan.
Causas tóxicas, como las mordeduras de serpientes.
Medicamentos ototóxicos (que dañan el oído).
Problemas circulatorios.
Causas neurológicas como, por ejemplo, esclerosis
múltiple.
Relación con otros trastornos como la enfermedad de
Ménière.
• EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LOS ANTECEDENTES Y LOS ESTUDIOS
AUDIOLOGICOS.
• ES UNA URGENCIA MEDICA POR LO QUE ES IMPORTANTE LA
CONSULTA TEMPRANA.
• EL 10% DE LAS SORDERAS UNILATERALES PUEDE ASOCIARSE A
NEURINOMAS DEL ACUSTICO POR LO QUE SE DEBE REALIZAR RMN
CON GADOLINEO.
 TRATAMIENTO

Los corticoides son el principal tratamiento aun cuando no se pueda

establecer la causa. Los mismos se administran via oral pero también
se puede hacer aplicaciones intratimpanicas.
Las dietas hiposódicas y los vasodilatadores pueden ayudar a la
mejoría.
La recuperación auditiva puede ser total o parcial.
PRESBIACUSIA
 PRESBIACUSIA

La edad de aparición de la presbiacusia es variable, en algunos casos

inicia desde los 40 años. Cuando se presenta, los síntomas más usuales
son:
Pérdida de audición que afecta ambos oídos en forma lenta y progresiva
Dificultad para entender conversaciones cuando habla más de una
persona
Dificultad para entender conversaciones en ambientes ruidosos
Aparición de pitos o zumbidos en uno o en ambos oídos
Necesidad de aumentar el volumen de reproductores de sonido o
televisores para entender lo que trasmiten
Escuchar pero no entender todo o parte de una conversación
 PRESBIACUSIA

SE PRODUCE PORQUE EL ORGANO DE CORTI SUFRE RAREFACCION

CELULAR Y DEGENERACION GRASA DE LAS CELULAS CILIADAS, RIGIDEZ DE
LA MEMBRANA BASILAR POR HIALINIZACION Y CALCIFICACION.
DESPOBLACION CELULAR SUMADA A PROCESOS DEGENERATIVOS DEL
GANGLIO ESPIRAL.
 PRESBIACUSIA

Los factores de riesgo que se han identificado para la pérdida auditiva

relacionada con la vejez son:
Exposición crónica a ruido (ambiente urbano ruidoso o exposición laboral)
Tabaquismo
Uso de medicamentos tóxicos para el oído
Hipertensión arterial
Enfermedades cardiovasculares (principalmente la ateroesclerosis o
endurecimiento de las arterias)
Malnutrición
Trastornos metabólicos (diabetes, obesidad, trastornos del colesterol y
triglicéridos)
Historia familiar de sordera o pérdida auditiva
 PRESBIACUSIA

La mejor estrategia para combatir la presbiacusia es la prevención, entre

las medidas más efectivas están:
Evitar ambientes ruidosos
Evitar consumo de sustancias tóxicas para el oído
Incrementar una dieta saludable
Disminución de peso
No consumir bebidas alcohólicas
Abandonar el hábito de fumar
Evitar el uso de amplificadores auditivos no formulados por un especialista
Consultar al Otorrinolaringólogo en forma temprana cuando se presenten
los síntomas
Una vez diagnosticada, el tratamiento de la presbiacusia se establece
según su severidad.
EL TRATAMIENTO CONSISTE EN:

PREVENCION DE FACTORES DE RIESGO

MEDICACION
EQUIPAMIENTO CON AUDIFONOS
IMPLANTES COCLEARES
PRESBIACUSIA
OTOESCLEROSIS
 OTOESCLEROSIS

La otosclerosis es una enfermedad que afecta el hueso del oído interno que causa pérdida
auditiva, tiende a tener un componente hereditario, es decir, que es frecuente existan
familiares con la misma enfermedad y es posible transmitir a los hijos la predisposición a
esta enfermedad.
Se ha observado microscópicamente que en el hueso del oído interno existen tanto áreas de
reblandecimiento como de endurecimiento y crecimiento del hueso, este proceso se puede
extender hacia el oído interno ó hacia los huesecillos del oído medio (estribo
principalmente) ó hacia ambos y ocasionar síntomas.
Asienta en la cápsula ósea que rodea el laberinto membranoso.
Primero aparece congestión por un gran número de vasos de neoformación en los cond. de
Havers.
Aparece luego una resorción ósea: espongiosis.
Finalmente se produce la etapa otoesclerótica.
OTOESCLEROSIS
OTOESCLEROSIS

Hay tres tipos de OTOESCLEROSIS:

*DE TRASMISION O DE BEZOLD

*MIXTA O DE LERMOYEZ

*PERCEPCION O DE MANASSE.
 OTOESCLEROSIS

DIAGNOSTICO: antecedentes importantes:

1. Generalmente existen familiares cercanos con un problema similar.
2. Puede afectar uno ó ambos oídos.
3. Es más frecuente en mujeres.
4. La enfermedad puede progresar más rápidamente durante los
embarazos.
5. Es más frecuente en personas de raza blanca.
6. Puede asociarse a mareo, inestabilidad ó ruido (acufeno)
7. Paracusias de Weber y de Willis.
La exploración del oído en general es normal. El método más preciso para
el diagnóstico es la audiometría y la timpanometría con medición del
reflejo estapedial, que permiten determinar el grado y tipo de sordera y
el estado de fijación del estribo, esto es importante para definir si es ó
no candidato a un tratamiento quirúrgico
OTOESCLEROSIS

La exploración del oído en general

es normal. El método más preciso
para el diagnóstico es la
audiometría y la timpanometría
con medición del reflejo
estapedial, que permiten
determinar el grado y tipo de
sordera y el estado de fijación del
estribo, esto es importante para
definir si es ó no candidato a un
tratamiento quirúrgico
 OTOESCLEROSIS

1.Tratamiento médico. Se utilizan los suplementos de flúor como una

medida para impedir el progreso de la enfermedad, aunque el
tratamiento es prolongado con efectos secundarios a nivel gástrico en
forma importante.
2. Tratamiento quirúrgico. Es en la actualidad el tratamiento idóneo para
la otosclerosis que cursa con sordera de tipo conductivo, con un
porcentaje de éxito de hasta el 90 % de los casos.
3. Auxiliar auditivo. Se indica ya cuando existe una pérdida
neurosensorial irreversible ó el paciente no desee someterse a cirugía, ó
bien que exista una contraindicación para la misma.
 OTOESCLEROSIS

EL TRATAMIENTO QUIRURGICO CONSISTE EN EL REEMPLAZO DEL

HUESO ESTRIBO POR UNA PROTESIS
NEURINOMA DEL ACUSTICO
 NEURINOMA DEL ACUSTICO

El neurinoma del acústico es un tumor benigno que afecta al nervio

estatoacústico, también conocido como VIII par craneal o nervio
vestibulococlear, y suele afectar generalmente a una de sus ramas,
conocida como nervio vestibular. Por ello, el nombre más correcto de
este tumor sería "Neurinoma vestibular" o "Schwanno-
ma vestibular“.
Existen dos tipos de neurinomas del VIII par:
El neurinoma esporádico
El neurinoma hereditario, que suele ser bila-
lateral y aparecen en pacientes con
neurofibromatosis tipo II.
 NEURINOMA DEL ACUSTICO

Los síntomas suelen depender principalmente del tamaño del tumor, y se clasifican en:
-Tumores de pequeño tamaño. Están confinados en el interior del conducto auditivo
interno y producen pérdida de audición y acúfenos en ese oído, asociados en ocasiones a
inestabilidad o vértigo. La pérdida de audición suele ser el primer síntoma y aparece en
general de forma lentamente progresiva.
-Tumores de tamaño medio (entre 2-3 cm de diámetro). Son aquellos que crecen fuera
del conducto auditivo interno, hacia la región intracraneal, pero sin llegar a comprimir el
tronco cerebral. En este caso, además de los síntomas antes citados, aparecen otros como
consecuencia de la compresión de las estructuras próximas, como parálisis facial unilateral,
visión doble, alteraciones en la sensibilidad de un lado de la cara y problemas al caminar.
- Tumores de gran tamaño (más de 3 cm de diámetro). Son aquellos que comprimen ya el
tronco cerebral produciendo, además de los síntomas previos, dolor de cabeza, que puede
ser generalizado y con episodios de dolor severo occipital.
 DIAGNOSTICO

Orientará el diagnóstico una audiometría tonal .

Si el índice de sospecha por los síntomas y por la audiometría tonal es muy alto,
se solicitará una resonancia magnética nuclear (RMN) del ángulo
pontocerebeloso, con un contraste especial denominado Gadolinio.
Se realiza primero una prueba más sencilla denominada potenciales evocados
auditivos de tronco cerebral (PEATC).
 TRATAMIENTO

El tratamiento clásico más aceptado es la extirpación del tumor mediante cirugía

Otra alternativa a la cirugía es la llamada radiocirugía. Con esta técnica no se extirpa el tumor,
sino que se le somete a un tipo de radiación específica que detiene o frena su crecimiento.
En el momento actual, el paciente con un neurinoma de menos de 3 cm de diámetro, debe
ser informado de las posibilidades de curación y de secuelas o efectos secundarios, tanto
con cirugía, como con radiocirugía.