UNIVERSIDAD NACIONAL DE

UCAYALI
Facultad de Medicina Humana
Practica del curso de Cirugía II
Tema: Tórax inestable.

Docente: Dr. Orison Leveau Bartra.

Discente: William Wanderley da Silva.
 Introducción

• El trauma torácico es una lesión relativamente común

tanto penetrante como cerrado.
• Responsable del 20 a 25% de las muertes por trauma.
• Juega un factor importante contribuyendo en al menos el
50% de las muertes causadas por falla orgánica
subsecuente al trauma.
 Tórax inestable - definición

• El tórax inestable o Volet costal es una

alteración de la dinámica de la caja
torácica debida a la existencia de dos
o mas focos de fractura en varios
arcos costales contiguos o el esternón
que se acompaña de la perdida de
continuidad y consistencia de la pared
torácica con perturbación de los
movimientos normales respiratorios y
la aparición de respiración paradójica.
• La pared torácica cumple dos funciones importantes: Proteger los
órganos vitales intratorácicos y abdominales superiores de fuerzas
aplicadas externamente y un papel integral en la respiración.
• La ventilación y oxigenación adecuadas depende de una pared
torácica intacta para el mantenimiento de esta acción de “fuelle”.
La lesión de tórax inestable produce
anormalidades de la ventilación,
oxigenación y adaptabilidad.
• El término Pendelluft describe un
movimiento inútil de aire espirado
final, similar a un péndulo, de un
pulmón a otro, que produce como
resultado ventilación ineficaz.
 Contusión pulmonar
• Aunque pueden coexistir otras lesiones
viscerales o cuadros de ocupación
pleural (neumotórax, hemotórax), la
contusión pulmonar es la principal
lesión en el tórax inestable.
• La afectación parenquimatosa se
puede producir por un mecanismo
directo sobre el parénquima o por una
hipertensión pulmonar brusca que
origine, junto a una hipertensión
alveolar, desgarros micro y
macroscópicos a ese nivel.
Tratamiento
• El tratamiento del tórax inestable ha generado grandes controversias que hoy en
día se mantienen, pudiendo observarse diferentes manejos entre los diferentes
autores.

• OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:

• Suprimir la inestabilidad del fragmento parietal del tórax.
• Controlar el movimiento paradójico, abolir el bamboleo mediastinal y normalizar
la presión negativa intrapleural.
• Tratamiento de las alteraciones parenquimatosas.
• Tratamiento adecuado del dolor.
• Tratamiento del estado de shock y de las lesiones asociadas, si existen.
• Tratamiento profiláctico o curativo de la sepsis pulmonar
Recomendaciones
• Los pacientes con FC-CP no deben ser restringidos de líquidos pero
deben ser resucitados solo lo necesario con cristaloides o soluciones
isotónicas y posteriormente evitar exceso de líquidos
• 1. Un catéter de arteria pulmonar puede ser útil para evitar la
sobrecarga durante la resucitación.
• 2. El uso de ventilación mecánica en ausencia de insuficiencia
respiratoria solo para superar la inestabilidad torácica debe evitarse
Recomendaciones
• 1. La mascarilla de CPAP se usara en pacientes consientes,
colaboradores y con escasa afección respiratoria y se usara en
conjunto con analgesia.
• 2. No hay pruebas suficientes para demostrar la eficacia de analgesia
paravertebral en la población con trauma.
• Sin embargo, esta modalidad puede ser equivalente a la analgesia
epidural y puede ser considerado en ciertas situaciones cuando la
epidural esté contraindicada.