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Dolor

Docente : Dr. Edwin Lee Hernández


Alumna : Medina Vásquez ,Nicole Lina
Asignatura :Anestesiología
Ciclo :IX.
Definición :
• Es uno de los síntomas más frecuentes que
se observa con mayor frecuencia en la
atención medica .
• Constituye el motivo de consulta más
común al médico

Sensación molestosa y aflictiva de una parte


del cuerpo por una causa interior o exterior .
Sistema somatosensonrial
Neurona 1° Orden

Neuronas del ganglio


dorsal posterior

Neurona 2° Orden

Neuronas del asta Fibras nerviosas:


posterior A delta y C.

Neurona 3° Orden

Neuronas Ventral posterior


del talamo
Vías de transmisión desde la medula
espinal hacia el tálamo

Vía discriminativa :
• Transmite información precisa de
la orientación espacial .

Decusación • Transmite información sensitiva :


lemnisco medial -Movimientos musculares
• -Movimientos articulares
• -Tacto delicado descriminitativo.

Esterognosis
Vías de transmisión desde la medula
espinal hacia el tálamo

Vía anterolateral :
• Transmite información sensitiva
como el dolor , sensaciones
térmicas.

Tracto • Transmite información


neoespinotalámico sensitiva rápida

• Transmite información
Tracto sensitiva lenta
paleoespinotalámico
• Relación sistema
límbico : aspectos
afectivos y
emocionales.
Corteza somatosensorial

• La discriminación de la intensidad
y la interpretación del significado
del estimulo requiere el
procesamiento de la corteza
somatosensorial.
• Precisión
• Discriminación
• Significado de la
sensación dolorosa.

Mecanismo del dolor


Glutamato
Sustancia P agudo
Mecanismo de control
de dolor
Vía descendente inhibidor del dolor
SGPA -> CENTRO DE ANALGESIA

Neuronas del núcleo magno de Rafe


(NMR)
OPIODES ENDOGENOS :
-Endorfinas
-Encefalinas
-Dinorfinas
Tipos de dolor
Según su duración : Dolor Crónico

Dolor Agudo Inicio: Continuo o intermitente

Inicio : Reciente Duración : Corta > 6meses

Duración : Corta <6meses Ausencia de fenómenos autonómicos .

Sirve como sistema de


alarma : Daño tisular . Acompañados de alteraciones psíquicas :
• Irritabilidad
Acompañados de fenómenos • Depresión relacionada
autonómicos : • Disminución del sueño
• Taquicardia • Cambios del apetito
• Vasoconstricción • Aislamientos de intereses externos
• Hipertensión
• Midriasis
Según su ubicación :
Dolor somático:

Dolor somático cutáneo Dolor somático profundo

• Estructuras superficiales : • Estructuras corporales profundas


Piel o mucosas. : Periostio ,músculos ,tendones
• Por ejemplo : heridas articulaciones y vasos
menores, quemaduras de sanguíneos .
primer grado. • Es mas difuso
• Por ejemplo :Esguince de Tobillo.
Según su ubicación :
Dolor visceral:
• Se origina en las vísceras u órganos del
organismo.
Vísceras huecas , aumento de la presión
Distensión : intraluminal , esta es la base de dolor tipo cólico .

Isquemia :

Inflamación :
DIFERENCIAS DE DOLOR SÓMATICO Y
DOLOR VISCERAL
es el dolor que se percibe en una localización
Dolor Referido : diferente del sitio del estímulo dolorido, pero
está inervado por el mismo segmento
raquídeo .
Según su patogenia :
Está producido por estímulo directo del sistema nervioso
Dolor Neuropático : central o por lesión de vías nerviosas periféricas.
Acompañado de parestesias y disestesias, hiperalgesia,
hiperestesia y alodinia.

Dolor Nocioceptivo : Este tipo de dolor es el más frecuente y se divide en somático y


visceral.

Dolor Psicógeno : Es un dolor que «no resulta de una estimulación nociceptiva ni de


una alteración neuronal, sino de causa psíquica».
Interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo.
Según su intensidad :
Puede realizar actividades
Dolor leve :
habituales .

Dolor moderado : Interfiere con las actividades habituales. Precisa


tratamiento con opioides menores..

Interfiere con el descanso. Precisa opioides


Dolor grave : mayores.
Semiología del
dolor
SEMIOLOGIA DEL DOLOR :
ESCALA DE
ANALGESICO SEGÚN
LA OMS
La cuantificación de la intensidad del dolor es
esencial en el manejo y seguimiento del dolor
Los enfermos con dolor leve son indicación de
ESCALON I: tratamiento con fármacos.

AINE

FARMACOS
COADYUVANTES
El dolor moderado se puede beneficiar con este
ESCALON II: tratamiento.

Opioides menores Analgésico no


FARMACOS
opioide
COADYUVANTES
Los enfermos con dolor severo necesitan tratamiento
ESCALON III: con opioides mayores

Opioides mayores Analgésico no


FARMACOS
opioide
COADYUVANTES
Cuando no se obtiene una analgesia adecuada con opioides
sistémicos, debe considerarse el cuarto escalón.
ESCALON IV:
Incluye procedimientos como la analgesia continua espinal
o epidural, bloqueo de nervios periféricos.

El dolor oncológico causado por los tratamientos puede


estar originado por la cirugía, la radioterapia y la
quimioterapia
COANALGESICOS :
Fármaco con acción analgésica propia, aunque su uso farmacológico
primario no es analgésico.
ANTIDEPRESIVOS
Antidepresivos CON acción analgésica:
-Tricíclicos: Amitriptilina, Nortriptilina, Desipramina.

-ISRS: Paroxetina, Citalopram.

-Otros: Venlafaxina, Bupropión, Duloxetina,


Mirtazapina
COANALGESICOS :
ANTICONVULSIVOS

Los principales de acción


analgésica son:
Pregabalina está aprobada para el
• Gabapentina tratamiento de la ansiedad como síntoma
• Pregabalina asociado a el dolor oncológico.
• Lamotrigina
• Topiramato
• Tiagabina
COANALGESICOS :
Los corticoesteroides:

Se usan para reducir la inflamación y el


dolor provocados por el cáncer que se
ha propagado a otras partes del cuerpo,
como los huesos, la médula espinal o el
cerebro.
-Prednisona
-Cortisolona
GRACIAS