1espaciadores Ventajas y Desventajas

Hospital Juan A Fernández
División Ortopedia y Traumatología
Espaciadores de Cemento
Ventajas y desventajas
Bs. As. Argentina

Incidencia de infección en
prótesis primarias en 1960 7 al 10%
Incidencia de infección en
prótesis primarias en 2010 0.5 al 1%
Fitzgerald RH. Infected total hip arthroplasty. Diagnosis and treatment. JAAOS 1995; 3: 249-262.
Infecciones I N F E C C I O N
post operatorias C R O N I C A
agudas T A R D I A
Infecciones
hematógenas
Retener el
implante
Cirugía en
dos tiempos
Garvin KL, Hanssen AD. Infection after total hip arthroplasty: past, present, and future. J Bone J Surg Am 1995; 77: 1576-1588.
ESPACIADORES
Ventaja
Curación en mas del 90% de los casos
. Anagnostakos K, Fürst O, Kelm J. Antibiotic-impregnated PMMA hip spacers: current status. Acta Orthop. 2006;77:628–37.
4 grs Vancomicina y 4.6 grs Tobramicina

Durbhakula SM, Czajka J, Fuchs MD, Uhl RL. Antibiotic-loaded articulating
cement spacer in the 2-stage exchange of infected total knee arthroplasty. J Arthroplasty.2004; 19:768 -74
Espaciador ideal
Barato Permitir la elución

Concéntrica del ATB Tensionar e
Impedir las
Estable retracciones de
Fácilmente implantable
y extraíble las partes blandas
Permitir
la Superficie de carga lisa Limitar el
Para evitar perdida acortamiento
marcha de stock óseo del miembro
ESPACIADORES
2 grs de Vancomicina Estafilo

2 grs de Gentamina Pseudo- Enterobacter
2 grs cefotaxima Resistente a genta
ESPACIADORES Elución
El uso de 2 antibióticos mejora la elución de la Vancomicina
Masri BA, Duncan CP, Beauchamp CP. Long-term elution of antibiotics from bone-cement: an in vivo study
using the prosthesis of antibiotic-loaded acrylic cement (PROSTALAC) system. J Arthroplasty. 1998;13:331 -8
Palakos mejor que el simplex
Stevens CM, Tetsworth KD, Calhoun JH, Mader JT. An articulated antibiotic spacer used for infected total
knee arthroplasty: a comparative in vitro elution study of Simplex and Palacos bone cements. J Orthop
Res.2005; 23:27 -33
Mezclado al vacio
reduce la porosidad No Usar
dificulta la elución
Askew MJ, Kufel MF, Fleissner PR Jr, Gradisar IA Jr, Salstrom SJ, Tan JS. Effect of vacuum mixing on the
mechanical properties of antibiotic-impregnated polymethylmethacrylate bone cement.J Biomed Mater Res .1990; 24:573 -80
Infección por hongos

Anfotericina B 500 mgs
y Fluconazol Micosis
Phelan DM, Osmon DR, Keating MR, Hanssen AD. Delayed reimplantation arthroplasty for candidal
prosthetic joint infection: a report of 4 cases and review of the literature. Clin Infect Dis. 2002;34:930 -8
ESPACIADORES Resistencia
Mezclado en el cemento
Normalmente la Gentamina
adicionada por el Lab
reduce la resistencia
Gentamina liquida resistencia a la compresión reduce 49 %
resistencia a la tracción reduce 46 %
Seldes RM, Winiarsky R, Jordan LC, Baldini T, Brause B, Zodda F, Sculco TP. Liquid gentamicin
in bone cement: a laboratory study of a potentially more cost-effective cement spacer.
J Bone Joint Surg Am. 2005;87:268 -72
Resistencia del cemento

mezclado a mano
reduce la tensión
del cemento un 36 %
DeLuise M, Scott CP. Addition of hand-blended generic tobramycin in bone cement: effect on mechanical strength
Orthopedics. 2004 Dec;27(12):1289-91
Mayor de 4.5 grs en el cemento

reduce la resistencia
Duncan CP, Masri BA. The role of antibiotic-loaded cement in the treatment of an infection after
a hip replacement. Instr Course Lect.1995; 44:305 -13
ESPACIADORES
Contraindicaciones
Perdida de Osteoporosis Gérmenes
stock óseo Migración o Patógenos
femoral o Fx femoral resistentes
acetabular a los ATB
Perdida de Perdida de Sensibilidad ATB

Masa abductora Stock óseo a utilizar
o paresia el espaciador
. Anagnostakos K, Fürst O, Kelm J. Antibiotic-impregnated PMMA hip spacers: current status. Acta Orthop. 2006;77:628–37.
ESPACIADORES
Articulados NO Articulados
No articulados Ventajas
Barato
Fácilmente
implantable
Permite la elución
y extraíble
concéntrica del ATB
en el acetábulo y el fémur
Pero no en el espacio Evita perdida
Intra-capsular de stock óseo
No articulados Desventajas
No impedir las
Deambulación retracciones de
con dificultad las partes blandas
Inadecuada
tensión de las
No limita el
partes blandas
acortamiento
del miembro
Fehring TK, Odum S, Struble S, Fehring K, Griffin WL, Mason JB. Hip instability in 2-stage reimplantation
without an articulating spacer. J Arthroplasty. 2007;22(Suppl 6):156–61
Espaciadores o Bolas de cemento unidas
No hay diferencia en la curación de la infección
> Resultados score < Transfusiones

sanguíneas
< Estadía HTAL < Tiempo < Pérdida
quirúrgico sanguínea
Capacidad para caminar
sanguíneas
hasta la revisión
H Sieh PH Two-stage revision hip arthroplasty for infection: comparison

< Luxación
between the interim use of antibiotic-loaded cement beads and a spacer prosthesis. Post-op
J Bone Joint Surg Am. 2004 Sep;86-A(9):1989-97
Articulados Ventajas
Barato ?
Estable ?
Permitir
la
deambulación
Permitir la elución
Concéntrica del ATB
Fácilmente implantable
y extraíble ?
Superficie de carga lisa

Para evitar perdida
de stock óseo ?
Impedir las
retracciones de
las partes blandas
Limitar el
acortamiento
del miembro
Adecuada
tensión de las
partes blandas
Articulados Desventajas
Mayor costo
Luxarse
Dificulta
su extracción
Pérdida de
Stock óseo
Resistencia del alma mejorada
Normal resiste
3.000 N
Alma mejorada
Ti 6.000 N
Disminuye capa de cemento y posibilidad de elución

T. Thielen, S. Maas, A. Zuerbes, D. Waldmann, K. Anagnostakos, and J. Kelm Mechanical behaviour
of standardized, endoskeleton-including hip spacers implanted into composite femurs Int J Med Sci. 2009; 6(5): 280–286.
¿ Cómo hacer
el alma del espaciador ?
Alma Artesanales
Cabeza
Steinman
Pera de Jeringa
de Bonneau
Placa DCP
51 mm
Prótesis Fatiga
Ries MD, Jergesen H. An inexpensive molding method for antibiotic impregnated cement spacers in infected total hip
arthroplasty. J Arthroplasty 1999; 14: 764-765.
Alma
Steinman
Placa DCP
Prótesis
Ries MD, Jergesen H. An inexpensive molding method for antibiotic impregnated cement spacers in infected total hip
arthroplasty. J Arthroplasty 1999; 14: 764-765.
Técnica del guante ¿ Como cemetarlo?
PREFABRICADOS
BIOMET PROSTALAC DEPUY SUBITON

CONVENCIONALES
A MEDIDA
MDT ARGENTINA
Promedio de complicaciones 58.5% 48/82 casos
Luxación 17 % Complicaciones generales 46.3 %

Secreción purulenta por la herida
Fractura femoral 13.6 % % Neumonía
Falla cardiovascular
Infección urinaria baja
Fatiga de material 10.2 %
1 sola medida
50 mm de cabeza
Luxación post prot
10 cm de largo
Implantación 23 %
Copa de cemento
Falla renal 6% 53 mm int y 56 ext
Defecto acetabular 8 %
Jochen Jung, Nora Verena Schmid, Jens Kelm, Eduard Schmitt, and Konstantinos Anagnostakos
Complications after spacer implantation in the treatment of hip joint infections Int J Med Sci. 2009; 6(5): 265–273.
Complicaciones Luxación
Forma geométrica juega un rol importante
Luxación Radio cuello Estables 0.76+-0.5
Inestables 0.96+-0.19
Penetración en Estables 57 mm
el canal femoral Inestables 22 mm
Paciente no Defecto Déficit de

Cabeza Falta fijación
obedece las acetabular aparato
pequeña femoral
recomendaciones amplio abductor
Leunig M, Chosa E, Speck M, Ganz R. A cement spacer for two-stage revision

of infected implants of the hip joint. Int Orthop. 1998:209-14
Luxación Radio cuello Estables 0.76+-0.5
Inestables 0.96+-0.19

Luxación Penetración en Estables 57 mm
el canal femoral Inestables 22 mm

Paciente
Luxación Falta fijación
no
femoral
obedece
Cabeza las
pequeña recomendaciones
Defecto Déficit de
acetabular aparato Reparar
amplio Rot del abductor
comp
Luxación 17 %
Luxación post prot

Implantación 23 %
1 sola medida
50 mm de cabeza
10 cm de largo
Fractura femoral
13.6 % %
Fatiga de
material 10.2 %
Complicaciones generales 46.3 %

Secreción purulenta por la herida
Neumonía
Falla cardiovascular
Infección urinaria baja
Falla renal 6%
PROTRUSIÓN
ACETABULAR
Copa de cemento
53 mm int y 56 ext
Defecto acetabular 8 %
Espaciador
herramienta indispensable
en el tratamiento
de las infecciones
Alta incidencia de complicaciones

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Hospital Juan A Fernández

División Ortopedia y Traumatología

Bs. As. Argentina

4 grs Vancomicina y 4.6 grs Tobramicina

Barato Permitir la elución

2 grs de Vancomicina Estafilo

Palakos mejor que el simplex

Infección por hongos

Resistencia del cemento

Mayor de 4.5 grs en el cemento

Perdida de Perdida de Sensibilidad ATB

No hay diferencia en la curación de la infección

> Resultados score < Transfusiones

H Sieh PH Two-stage revision hip arthroplasty for infection: comparison

Superficie de carga lisa

Disminuye capa de cemento y posibilidad de elución

BIOMET PROSTALAC DEPUY SUBITON

Luxación 17 % Complicaciones generales 46.3 %

Paciente no Defecto Déficit de

Leunig M, Chosa E, Speck M, Ganz R. A cement spacer for two-stage revision

Leunig M, Chosa E, Speck M, Ganz R. A cement spacer for two-stage revision

Leunig M, Chosa E, Speck M, Ganz R. A cement spacer for two-stage revision

Luxación post prot

Complicaciones generales 46.3 %

Alta incidencia de complicaciones

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