2.

EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD MENTAL

aplicaciones de la epidemiología en la
salud mental
DRA. ALEXANDRA VALDIVIESO MEZA
Video salud mental y perfil epidemiológico
• La epidemiología de los trastornos mentales es el conjunto de
saberes que, utilizando los principios, conceptos, métodos y
estrategias de investigación de la epidemiología, se encarga del
estudio de la salud mental
• Los trastornos mentales se manifiestan en dos niveles:
• a) como conducta (por ejemplo, la conducta compulsiva de
lavarse las manos), observable, medible y cuantificable
• b) como elemento de la vida mental del sujeto (por ejemplo, el
pensamiento obsesivo sobre las bacterias que se encuentran
presentes en todos lados y que son una fuente constante de
amenaza para algunos sujetos. Subjetivo, no medible, ni
cuantificable y por lo tanto difícil de registrar
• OMS en 1999, predijo que en el 2020 la depresión sería la
segunda enfermedad con más incidencia en el mundo.
• ¿Cómo se llegó a esta conclusión?
• A esta conclusión se llega al evaluar la enfermedad mediante
indicadores compuestos –como el de años de vida saludable
ajustados por discapacidad o por muerte prematura
(AVISADMP)– y no únicamente por el volumen de su mortalidad.
• Cuando se utilizan indicadores compuestos, los trastornos
mentales que tienen una larga duración, una edad de inicio más
temprana, naturaleza crónica, alta prevalencia, pocos
tratamientos eficaces y alto riesgo de producir discapacidad,
incrementan su importancia como problemas de salud pública.
• Dentro de éste grupo tenemos: trastorno bipolar, el suicidio, los
trastornos obsesivo-compulsivos, trastornos por estrés (TPT),
ansiedad generalizada y los trastornos derivados del uso de
sustancias, los que se convierten en un rubro de primera
importancia cuando se considera la pérdida de AVISADMP que
provocan.
• Presencia como causa de enfermedad y discapacidad sea tan
importante.
• La especificidad epidemiológica de dichos trastornos, hace que
sea muy difícil, si no imposible, usar los criterios
tradicionalmente aplicados al estudio de otros problemas de
salud (como, por ejemplo, las infecciones y las enfermedades
crónico-degenerativas).
La investigación epidemiológica en salud
mental
• La investigación epidemiológica de los trastornos psicológicos en el
ámbito mundial se ha centrado por lo general en determinar la forma
en que se distribuyen en función del tiempo, el lugar y las personas.
• Los estudios epidemiológicos también se han volcado en investigar la
relación entre la psicopatología y la violencia doméstica, el consumo
de sustancias, los hogares de origen y los suicidios, entre las variables
más conocidas
• Los procedimientos básicos en la investigación epidemiológica
comprenden la medición de la frecuencia, la gravedad y la demanda
que una comunidad hace para la solución de un determinado
trastorno, por lo que el investigador debe estar capacitado para
identificar, registrar y cuantificar dicho trastorno.
Dificultades
• Se basa en el autoreporte, difícil de cuantificar y medir, da lugar a
inconsistencias y falsos positivos, efecto iceberg.
• Este autoreporte se lo realiza a un clínico o mediante test
(confiabilidad).
• Aunque se han realizado muchos progresos en el conocimiento de las
funciones del sistema nervioso central y de sus estructuras, hasta el
momento no existe ningún marcador objetivo de trastorno mental,
ni siquiera en áreas particulares de estudio, como en la epidemiología
de los trastornos por uso de sustancias psicotóxicas.
Objeto de estudio
• La epidemiología en salud mental puede tener 2 facetas:
• DIRECTA: la variable dependiente es el interés primario. Ej:
epidemiología del consumo (formas de consumo que se consideran
por sí mismas un daño a la salud (por ejemplo, el alcoholismo
consuetudinario o el abuso del tabaco). ¿cuál es el interés primario?
Ejemplos ????
• INDIRECTA: El interés primario es determinar el grado o intensidad,
presencia-ausencia, modificación, efecto de un factor ante la
exposición a la variable dependiente. Ej: niveles de depresión en
paciente consumidores de drogas, accidentes automolísticos, etc.
Ejemplos ???
•
• Hace varias décadas, el primer libro de epidemiología en salud
mental señalaba que ésta, hacía tres contribuciones:
• el estudio de la distribución de los riesgos de morbilidad,
mortalidad y discapacidad;
• el delineamiento de síndromes (psicopatología) DSM- CIE
• y la provisión de datos para la formulación de programas
• Más recientemente, Jenkins (2006) completaba las funciones que
cumple la epidemiología:
• El coste-eficiencia de las intervenciones.
• El proceso de prevención debe iniciarse no con la identificación de los
casos clínicos (que ya presentan un cuadro clínico completo
claramente definido), sino en aquellos que están en etapas previas
del padecimiento es claro que sólo mediante estudios
epidemiológicos puede tenerse acceso a estos últimos sujetos.
• En décadas pasadas la práctica habitual de la salud mental
comunitaria no requería de la epidemiología, como sucede en la
actualidad. En efecto, la salud mental comunitaria otrora se apoyaba
más en la ideología que en la ciencia, en cambio en la actualidad ésta
última complementa a la primera.
• De ahí que se espera que todo trabajador/a de la salud mental
comunitaria tenga en su mapa cognitivo y en sus herramientas
prácticas un mínimo de conocimientos sobre las técnicas y aplicación
de la epidemiología y sobre la literatura existente basada en los
hallazgos de las investigaciones
1. ELEMENTOS BÁSICOS DE LA
EPIDEMIOLOGÍA en salud mental
• Definición de términos esenciales:
• Frecuentemente se hace referencia a dos tipos de estudios
epidemiológicos, los de carácter descriptivo y los de carácter
analítico. El primer tipo se refiere a estudios que proveen una mera
descripción de una situación.
• El del tipo analítico se buscan los determinantes que pudieran
explicar esa mayor frecuencia
Según el punto de corte
• CORTE TRANSVERSAL: un tipo de investigación observacional que
analiza datos de variables recopiladas en un periodo de tiempo sobre
una población muestra. Llamado también de prevalencia.
• Ayuda a recopilar gran cantidad de datos. Se lleva a cabo con el
mismo conjunto de variables durante un cierto periodo de tiempo. Le
da al investigador la flexibilidad de considerar múltiples variables o
una sola cómo una constantes. Es como tomar una fotografía de la
situación en un momento dado y en un lugar definido.
Ventajas y desventajas de los estudios
transversales
• VENTAJAS
• Relativamente rápidos de
realizar
• Todas la variables se recopilan
en su solo momento
• Se pueden investigar múltiples
resultados a la vez
• Propiamente descriptivo
• Es utilizado como base a futuras
investigaciones
• DESVENTAJAS
• No se puede utilizar para una
investigación basada en una
línea de tiempo
• Puede ser difícil encontrar un
gran grupo poblacional que
estén bajo las mismas variables
exactas en el mismo periodo de
tiempo
• No ayudan a determinar
etiología y pronóstico.
EL ESTUDIO LONGITUDINAL
• En este se identifica una cohorte de personas y se la sigue (se la
observa) durante un cierto tiempo.
• Examinación de los cambios producidos en el tiempo en una misma
muestra
• Verificar diferencias intraindividuales.
• Se utiliza para estudiar procesos de cambio que estén vinculados
directamente con el paso del tiempo.
Investigación transversal y longitudinal
Estudio de casos y controles
• En este tipo de estudio se seleccionan los casos (personas con
depresión, por ejemplo) y los controles (personas sanas o sin la
condición seleccionada).
• Se estudian entonces en forma retrospectiva los factores que difieren
entre uno y otro grupo
2. De dónde se recolecta la información
• 1) Datos de mortalidad fuentes y censos nacionales (suicidio y otra
enfermedades mentales (cod CIE10) Depresión, trastornos derivados del
estrés, incidencia de brotes psicóticos, consumo de sustancias.
• 2) Datos de morbilidad psiquiátrica, las fuentes incluyen los registros de
enfermedades psiquiátricas basadas en los datos de las hospitalizaciones o
de los servicios ambulatorios. Si esto hubiera sido hecho, se puede pasar al
análisis e interpretación de los datos recogidos.
• La literatura ha mostrado que las personas que acuden a los servicios no
son todas las que necesitan ayuda. Eso es resultado de distintos motivos
que inhiben la consulta, por ejemplo, el estigma, para evitar la rotulación
de los/ as usuarios/as de un servicio psiquiátrico. (fenómeno de iceberg)
• 3)Áreas de identificación de casos: centros de salud, guarderías,
colegios, trabajos
• 4) Estudios comunitarios: encuestas comunitarias, barriales, puerta a
puerta
3. INTERVENCIÓN
• La epidemiología es esencial en estas dos etapas de la salud mental
comunitaria.
• La intervención requiere una definición de la población-diana y el
tipo de servicio o institución que la llevará a cabo.
• Cabe considerar dos opciones:
• a) la intervención será dedicada a modificar/disminuir/eliminar un
problema específico, o
• b) el problema es parte de un síndrome comunitario de salud mental,
es decir que se considerarán también aquellos problemas que están
asociados en forma causal, o que tienen causas comunes
• En intervención, costo-eficiente es tomar en cuenta las experiencias
que otros profesionales de la salud mental han tenido en el diseño de
intervenciones.
• Es así que debe examinarse la efectividad de programas existentes,
no solo en el sentido de los cambios que se han logrado a través de
las intervenciones, sino que también es importante estimar cuan
adecuados son los métodos de intervención en relación a los
recursos existentes y las características de la población, incluyendo
la cultura local.
• Las actividades que serán llevadas a cabo en el programa deben ser
claramente definidas. Esto servirá de base para la monitorización del
programa, es decir a fin de comprobar si las actividades se están
ejecutando tal como fueron programadas.
EVALUACIÓN
• Existen dos tipos de evaluaciones: una, denominada revisión del
programa, que observa los cambios que han sucedido luego de la
aplicación del programa. Para ello es necesario comparar los datos
antes y después del programa (suicidio USA)
• Otro tipo de evaluación, es un programa de ensayo, en el cual se
compara no solo antes y después de la intervención, sino que estos
resultados son comparados con un grupo control que no ha recibido
la intervención
TICS
• RESUMEN:
• La epidemiología es una metodología que se aplica en todas las fases
de los programas de salud mental, desde el estudio del problema y sus
determinantes, la selección de intervenciones adecuadas y su
monitoreo, así como también para la evaluación de sus resultados
• Epidemiología de la esquizofrenia
• Epidemiología de la depresión
• Epidemiología del TDAH
• Epidemiología del suicidio
• Epidemiología de consumo de sustancias
• Epidemiología de los trastornos alimenticios
• Epidemiología de la violencia intrafamiliar
• Epidemiología del maltrato infantil
• Epidemiología de la bipolaridad
• Epidemiología de los trasstornos adictivos sin sustancias relacionados con la
tecnología y el consumismo
• Muchas gracias por su atención