DESPRENDIMIENTO

PREMATURO DE PLACENTA
 DEFINICIÓN

 Desprendimiento parcial o total (antes del

parto), de una placenta insertada en su sitio
normal, después de las 20 SS de gestación y
antes del nacimiento del feto.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA
 Aproximadamente de 1 por cada 150 partos. (Reconocidos
post parto)
 Aproximadamente 1 en 500 partos (Gravedad)

 MUERTE FETAL
 En 15% de los casos, no se detecta tono cardiaco fetal en el
momento de ingresar al hospital
 119 POR mil partos.

 MUERTE MATERNA
 7%
 Secuelas:
 20% : Parálisis cerebral
 DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA
 ETIOLOGÍA:
 Confrecuencia, es difícil determinar las causas
exactas del desprendimiento prematuro de la
placenta, entre ellas se asocian:
 La preeclampsia.
 Los traumatismos.
 La evacuación brusca en el hidramnios.
 Cordón umbilical corto
 Aumento de la presión venosa.
 FACTORES DE RIESGOS
ASOCIADOS


 Enfermedad hipertensiva del embarazo

(HTA crónica 50% de los casos con muerte fetal)
 Diabetes.
 Tabaquismo.
 Embarazo gemelar.
 Consumo de cocaína.
 Multiparidad.
 Ruptura de membranas en
 Edad avanzada de la madre.
embarazo pretermito: 6%.
 Déficit nutricional.
 Traumatismos externos.
 Enfermedad inmunológica.
 Leiomioma uteriino
FISIOPATOLOGÍA
 Injuria vascular
 Según sangrado:

 Hemorragia oculta (20%)

 Sangre permanece en cavidad uterina
 Desprendimiento completo

 Muerte fetal más probable

 Coagulopatías 5-8 %
 Según sangrado:

 Hemorragia externa (80%)

 Sangre drena cérvix
 Probable desprendimiento Incompleto

 < número de complicaciones

 Puede estar con membranas intactas

 Según gravedad
LEVE MODERADO GRADO SEVERO
PARAMETROS II
GRADO I GRADO III
Sangrado (ml) leve o ausente leve – moderado severo > 500 ml
< 100 ml 100 – 500 ml puede ser retenido
Sensibilidad Normal Aumentada tetania Muy aumentada
uterina moderada marcada tetania

Contractibilidad Normal hiperactividad Hipertonía

uterina
FCF Normales +o- disminuidos o
ausentes
Shock materno No ++ severo

Test de Weinner Coágulo Lisis de coágulo Lisis de coágulo a los

después de 1 h 30 min
Fibrinógeno 150-200 Fibrinógeno <150
mg/dl mg/dl
Observación Corregir anemia Tratar shock
Manejo Oxigenación Cesárea
Puede inducirse parto histerectomía
Grados de desprendimiento
 ASegún
Segúneleltamaño
porcentaje de desprendimiento.
del coágulo retroplacentario.
GradoCoágulo
 Leve I de 30 ml
 Menor del coágulo
 Moderado 20 % (1/5)de
de30
la a
placenta.
150 ml
Grado IIcoágulo de desprendimiento placentario
 Severo:

> Mayor
 a del 20 % menor del 50 % ( ½) de la placenta.
150 ml.
 Grado III
 Mayor del 50 % de la placenta.
 Grado IV
 Desprendimiento del 100 %.
 DPP MODERADO O
SEVERO
DPP LEVE
 Cuadro clínico

Signos
Sangrado Dolor Dinámica Compromiso
generales
vaginal abdominal uterina fetal
maternos
Escaso Súbito. Hipertonía Shock Desaceleració
Oscuro, Constante. uterina. CID n
Serohematic Reacción Útero: Preeclampsi Bradicardia
o defensa Contracturad a (moderado)
muscular. o (moderado
Duro – severo) LCF ausentes
Hipersensibilid Hipersensible IRA (severo)
ad uterina Doloroso
Cuadro clínico
 Hemorragia interna
 INICIO: brusco + dolor agudo de intensidad creciente
y constante
 ÚTERO: crece por acumulo de sangre, ↑ intensidad y
frecuencia de contracciones, ↑ tono, no
relajación, doloroso – reacción de defensa
 Cuadro de fondo de la gestante es: ANEMIA, SHOCK, CID o
preeclampsia
 Compromiso fetal moderado: desaceleración y bradicardia
 Compromiso fetal severo: LCF ausentes, muerte fetal

 Hemorragia externa
 Observar caracteristicas de sangrado ya que la
cantidad de sangre que sale al exterior no es fiel
reflejo de la pérdida hemática total
Diagnóstico
 Exámenes auxiliares
 Hemoglobina, hematocrito, grupo sanguíneo, Tiempo de
protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, Fibrinogeno,
Plaquetas,
 Urea, Creatinina, Tiempo de coagulación y tiempo de sangría,

 Fibrinógeno < 150 mg/dl: presencia de coagulopatía de

consumo.
 Ecografía:
 Valor diagnóstico relativo, confirmar viabilidad fetal.
 La ausencia de imágenes ecográficas no excluye el diagnóstico de DPP.
 Signos Cardiotocográficos:
 Anomalías de la FCF: Pueden presentarse signos de sufrimiento,
muerte fetal, bradicardias.
 Taquicardias, pérdida de variabilidad de la línea de base,
desaceleraciones tardías o ausencia de FCF).
 Anomalías de la actividad uterina: Hiperdinámias (hipertonía y/o
polisistolia).
 Síndrome de Sheehan
 Imposibilidad de lactar
 Amenorrea
 Atrofia mamaria
 Pérdida del vello púbico y axilar
 Hipotiroidismo
 Pérdida de la función suprarenal
 Útero de Couvelaire
 Extravasación diseminada de sangra hacia la musculatura
uterina por debajo de la serosa.
 Puede obsevarse también:
 Trompas
 Hojas de ligamentos anchos
 Tejido ovárico
 Libvre en cavidad peritoneal
Diagnóstico diferencial
 Placenta Previa.
 Amenaza de parto pretermito.
 Rotura uterina.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DPP PP
Inicio del cuadro Brusco Inopinado
Hemorragia Externa: 80% Siempre externa
Oculta: 20%

Color de la sangre Oscura, serohemática Roja rutilante

Antecedente de sangrado No Habitual
Dolor hipogástrico Si No
Tono uterino Aumentado Normal
Abdomen (palpación) Contraído, duro Blando, depresible
Estado general materno Malo, desproporcionado con Bueno
hemorragia

Shock Habitual No
Preeclampsia Frecuente No
Latidos fetales Alterados o ausentes Normales
 Manejo establecido
 Hospitalizar
Control de inmediato
de diuresis ante lacon
estricto sospecha
sondao vesical
confirmación de DPP y catalogar como embarazo de
(debe ser mayor de 30cc. Por hora).
alto riesgo y alerta médica.
 Registrar la PA y pulso cada 15 minutos.
 Instalar vía endovenosa con aguja Nº º18.
 Monitorización de latido
Conducta expectante, ante cardiaco
la sospechafetal estricto.
de compromiso
fetal y/oelmaterna,
 Hecho realizar cesárea
diagnóstico de emergencia
terminar el embarazo
compensando
Solicitar ecografía hemodinámicamente a
en 5º piso para confirmar viabilidad la
fetal, si las
paciente encondiciones lo permiten.
forma simultánea.
 Realizar exámenes hematológicos de urgencia
Disponer de unidades de sangre total y/o
(Hemoglobina, grupo sanguíneo, tiempo de
paquetes globulares,
coagulación, y transfusión
plaquetas, Retracción si se
de coágulo)
presenta Shock hipovolémico.
 Monitoreo clínico y hematológico para diagnosticar
alteración de factores de coagulación y estado general
  Feto Vivo, se induce el parto cuando exista:
 Buen estado general materno.
 Registro fetal normal.
 Contracciones uterinas.
 No hemorragia excesiva.
 Buen pronóstico para el parto.

DPP sin Contracciones = Cesárea DPP + Contracciones = Parto Vaginal

 Feto Muerto, se practica cesárea en los

siguientes casos:
 Shock hipovolémico.
 Trastornos de la coagulación.
 Insuficiencia renal aguda.
 Si fracasa la inducción del parto.
Complicaciones maternas
 COMPLICACIONES MATERNAS:
 Shock Hipovolémico.
 Coagulación intravascular diseminada (CID) con
una grave afectación de la micro circulación que
se manifestara en un cuadro multisistemico.
 Insuficiencia renal.

 Insuficiencia respiratoria.

 Puerperio: Atonía uterina.

 FETALES:
 Sufrimiento fetal Agudo
 Muerte fetal