Bronquitis Aguda

Patología medica II
Dr Luis Paniagua A
UMAX -2019
 Definición
• La bronquitis aguda es una infección del tracto respiratorio manifestada por
tos, con o sin producción de esputo, por al menos 3 semanas de evolución.
Criterios clínicos de probabilidad de bronquitis
aguda
• Infección respiratoria aguda manifestada principalmente por tos, con o sin
producción de esputo por al menos 3 semanas
• No evidencia clínica de neumonía.
• Descartar la presencia de resfriado común, esofagitis por reflujo, asma aguda
o exacerbación de EPOC.
 Etiología
• Las causas de bronquitis aguda en la mayoría de los casos (≥90%) son de etiología
no bacteriana.
• Los virus más frecuentes son los asociados a infección del tracto respiratorio
inferior como influenza A, influenza B, parainfluenza 3 y virus sincitial respiratorio;
así como también los que producen infección del tracto respiratorio superior como
coronavirus, adenovirus y rinovirus.
• El 5% a 10% de las causas de bronquitis aguda son debido a agentes bacterianos
como Bordetella pertusis, Mycoplasma pneumoniae y C pneumoniae.
 Diagnóstico
• Los estudios microbiológicos (cultivo viral, pruebas serológicas y análisis de
esputo), en pacientes con bronquitis aguda, aíslan el agente etiológico entre
un 16% a 40%.
• Por lo tanto no se recomienda su realización.
• La radiografía de tórax en pacientes con bronquitis aguda está indicada ante
la sospecha de neumonía y en ausencia de los siguientes criterios: taquicardia
(>100 latidos/minuto), taquipnea (>24 respiraciones por minuto), fiebre
(>38ºC) y datos de consolidación, egofonía y frémito.
 Diagnostico
• El síntoma más común de la bronquitis aguda es la tos aguda, al principio
seca y, después, productiva, que empeora por la noche.
• La duración de la tos puede persistir varias semanas. Es un proceso de
etiología vírica en 95% de los casos, autolimitado.
• No suele requerir el uso de antibióticos.
 Tratamiento
• Si no hay signos de alarma o comorbilidades, no están indicados los
antibióticos ni en presencia de esputo purulento.
• La purulencia forma parte de la historia natural de la bronquitis y su
presencia no implica sobreinfección bacteriana en pacientes sin enfermedad
pulmonar crónica.
• Se indica tratamiento sintomático: paracetamol o antiinflamatorios no
esteroideos (ibuprofeno, 400 mg cada 8 horas)
 No está indicado el uso de:
• Mucolíticos ya que no han mostrado beneficios
• antitusígenos, aunque éstos últimos podrían mejorar el descanso nocturno
• Sprays o gotas nasales descongestionantes ya que aunque mejoran los síntomas a corto plazo, no
mantienen la eficacia tras 7 días de tratamiento y además pueden producir rinitis atrófica
• antihistamínicos, broncodilatadores y corticoides inhalados
• Existe evidencia inconsistente sobre la eficacia de:
• Enjuagues nasales/plulverizaciones con soluciones salinas o inhalación de vapor.
• Consumo regular de zinc.
• El consumo crónico de vitamina C no tiene efecto en la frecuencia de bronquitis aguda
• El paciente debe ser informado de que la tos puede durar
hasta tres semanas, según lo esperado en la bronquitis
aguda.
Absceso pulmonar
 Definición
• Se define como un área localizada de supuración y cavitación en el pulmón,
mayor de dos centímetros, con paredes propias y nivel hidroaéreo en
comunicación con un bronquio
 Etiología
• Tuberculoso, micótico, secundario a bronquiectasias, quistes infectados e
incluso a infartos pulmonares que en su evolución se cavitan y abscedan.
• Estàn causados principalmente por microorganismos anaerobios (Clostridim
perfringens, septicum y el peptoestreptococo), sin embargo son frecuentes
infecciones mixtas en las que participan microorganismos de la flora
orofaríngea.
• Los gérmenes aeróbicos más frecuentemente encontrados son estafilococos,
estreptococos hemolíticos y no hemolíticos y la Escherichia coli.
 CLASIFICACIÓN
• Por el tiempo de evolución de los síntomas:
• Agudo o crónico si tuviera menos o más de 8 semanas de evolución, respectivamente.
• Por condiciones asociadas:
• Primario: pacientes propensos a la aspiración , previamente sanos .
• Secundario: pacientes que sufren estados comórbidos tanto locales (enfisema, neoplasma del pulmón,
bronquiectasia y otros) y/o generales (enfermedades sistémicas que comprometen al sistema inmune
como, por ejemplo, el SIDA o el transplantado de órganos).
• Desde un punto de vista anátomo-patológico:
• Simple.
• Gangrenoso o pútrido.
 DIAGNÓSTICO
• Antecedentes
• Infecciones del parénquima pulmonar:
• Neumonía, bronconeumonía y neoplasia pulmonar abscedada.
• Neumonitis por microaspiraciones fisiológicas nocturnas procedentes de pacientes con
enfermedades gingivo dentales o sepsis bucal con aumento de la densidad de la población
bacteriana.
• Bronconeumonía por aspiración de cuerpo extraño o restos alimentarios en paciente
inconsciente: epilepsia, alcoholismo, accidentes vasculares encefálicos, anestesias.
• En pacientes de edades avanzadas o con enfermedades sistémicas o malignas que deprimen
la respuesta inmunológica a la infección en los que se aísla, además de los gérmenes ya
mencionados, pseudomonas, proteus y klebsielas.
• Bronquiectasias, etcétera
 Diagnostico
• Focos sépticos a distancia, tales como: sepsis de la orofaringe, sinusitis y
emiemia.
• Focos sépticos por contigüidad como abscesos hepáticos y subfrénicos.
• Operaciones de las vías respiratorias altas.
• Uso de ventiladores a presión positiva y nebulizaciones hechas en
condiciones de esterilización insuficiente.
 Cuadro clínico
• Los pacientes se aprecian sépticos, sudorosos, febriles, con tos y expectoración
maloliente en ocasiones pútrida que puede estar precedida de vómica , a veces
hemoptoica con dolor torácico de tipo pleural y toma del estado general.
• En ocasiones se rompen contaminando cavidad pleural y evolucionando hacia el
pioneumotórax.
• Al exámen físico existe de inicio signos de consolidación pulmonar auscultando un
soplo de características pleurales si existe participación pleural .
• Halitosis marcada.
 Estudios imagenológicos
• Radiografía de tórax simple en posiciones AP y lateral.
• Ultrasonografía.
• Tomografía axial computarizada
• Broncoscopia, para descartar obstrucción bronquial por neoplasia o cuerpo
extraño.
 TRATAMIENTO
• Médico : Cobertura antibiótica lo antes posible
• Tratamiento endoscópico: Broncoscopía para remoción de cuerpos extraños
y drenaje del absceso por aspiración a través el bronquio afecto
• Drenaje postural
 Tratamiento Quirúrgico
• Grandes abscesos, mayores de 6 cm, de paredes gruesas que no responden al
tratamiento después de 6 a 8 semanas de antibioticoterapia o en casos de hemoptisis
masivas.
• Signos de malignidad (Aumento de tamaño de la cavidad, Configuración irregular de
la cavidad signos de cronicidad, Abscesos satélites, Neumonitis crónica con
atelectasia y fibrosis, Bronquiectasia, Empiema encapsulado,
• Cavidad de paredes gruesas.
• Hemorragia pulmonar repetida o incontrolable (tratamiento de urgencia).
• Absceso pútrido o gangrenoso (operación precoz).