Paciente pediátrico de 5 meses de edad de sexo Masculino, se

realiza atención por Emergencia Referido del C.S. Muñani.

Referido el 01/07/2017 a horas 06:40 am
Examen Físico: P: 5.800, T: 59.6, Tº: 37.9Cº, F.R: 48x’, paciente
en ABEG, mucosa oral, Conjuntivas Rosadas y llanto Fuerte.
Dx. Neumonía.
Destino de la Referencia es por Emergencia.
Motivo de la Referencia: Evaluación por Especialista.
Condición del paciente al inicio del traslado: Estable
 LINEA DE TIEMPO
01-07-17 (09:00 AM) 01-07-17 (10:35 AM)
EMERGENCIA PEDIATRÍA
(Med. Cirujano) WP (Lic. Enfermeria) MAF

Medicina Hospitalización Enfermería

• Peso: 5.800 Paciente lactante de 5 meses de edad ingresa

• Talla: XXX al servicio de pediatría con Dx de Neumonia
• Tº 37,2 D/C Sepsis, en brazos de la Madre en AREG,
• Resp. 48 X’ REH, REN, afebril, piel tibia no presenta
• Examen Físico: Orofaringe congestiva,
signos de alarma, con vías aéreas
permeables, recibe tto indicado,
1) Neumonía GN: Tº 36.8Cº, FR. 48X’, FC: 124X’, Paciente
2) D/C SEPSIS afebril recibe LM, tolera, no presenta signos
• Hospitalización en Pediatría de alarma, se administra Tto indicado.
• C.F.V. Miccion: si
• DEXTROSA AL 5% + Hipersodio Vía Deposicion: 2 veces normal amarillo con
• Ceftriaxona 290 mg C/ 12H EV
moco.
• Dexametasona 2mg C/8H EV
• Nebulizacion con ½ amp de Adrenalina en 10
Emesis: 0
cc de CLNA C/6h X 10 min
• Examen de Laboratorio
• Rx Torax
 LINEA DE TIEMPO
02-07-17 (xx:xx AM) 03-07-17 (xx:xx AM)
PEDIATRÍA PEDIATRÍA
(MEDICO) DH (Med. Cirujano) SV

Hospitalización de Pediatría DIA 1 Hospitalización Pediatría DIA 2

• Tº 37,5 37, 37.5

• Tº 38,5
• Examen Físico: Lactante en AREG, BEN,
• Examen Físico: Lactante en MEG, REN,
BEH poco irritable, afebril, Orofaringe con
REH, Irritable, Orofaringe congestiva, con
presencia de placas blanquesinas
presencia de aptas, disfonía,
• Evolucion Favorable

1) Bronquiolitis 1) Bronquiolitis

• L.M.E.
• L.M.E.
• C.F.V. cada Turno
• C.F.V.
• DEXTROSA AL 5% + Hipersodio Vía
• DEXTROSA AL 5% + Hipersodio Vía
• Ceftriaxona 290 mg C/ 12H EV
• Ceftriaxona 290 mg C/ 12H EV
• Dexametasona 2mg C/8H EV
• Dexametasona 2mg C/8H EV
• Nebulización con CLNA 3% con 8mlC/6h
• Nebulización con CLNA 3% con 5ml C/6h
• Salbutamol 2 puff C/6 con aereocamara
• Salbutamol 2 puff C/6 con aereocamara
• Metamizol 170mg condicional a Tº 38.5
• Metamizol 170mg condicional a Tº 38.5
• Gingisona aplicar 3 veces al día M/T/N
 LINEA DE TIEMPO
04-07-17 (09:10 AM) 05-07-17 (09:10 AM)
PEDIATRÍA PEDIATRÍA
(MEDICO) CMR (Med. Cirujano) YCA

Hospitalización de Pediatría DIA 3 Hospitalización Pediatría DIA 4

• Tº 37, 36.9, 36.7 • Tº 36,4 36.2, 36.2

• Examen Físico: Lactante pasa la noche irritable,
sin presencia de alzas térmicas, con presencia de
placas blancas en lengua. Pasa con dificultad
• Evolución Favorable
1) Bronquiolitis Aguda
2) Estomatitis Viral
• L.M.E.
• C.F.V.
• DEXTROSA AL 5% + Hipersodio Vía
• Ceftriaxona 290 mg C/ 12H EV
• Dexametasona 2mg C/8H EV
• Nebulización con CLNA 3% con 5ml C/6h
• Salbutamol 2 puff C/6
• Metamizol 170mg condicional a Tº 38.5
• Nistatina 3 gotas C/8h VO
• Gingisona aplicar 3 veces al día M/T/N
• Exámenes de Laboratorio
• Examen Físico: Lactante lacta con menos fuerza de succión que
cuando estaba sano, irritable, tolera la vía Oral, en AREG, BEN,
BEH, activo, despierto, irritable, piel tibia al tacto, , Faringe
congestiva (+), con placas blanquecinas en la región de la lengua,
pasa en ACP, con ligera respiración nada audible en AP
• Evolución Favorable
1) Bronquiolitis Aguda
2) Estomatitis Aguda
• L.M.E. - C.F.V. cada Turno
• DEXTROSA AL 5% + Hipersodio Vía
• Ceftriaxona 300 mg C/ 12H EV
• Dexametasona 2mg C/8H EV
• Nebulización con CLNA 3% con 3 cc C/6h
• Salbutamol 2 puff C/6 con aereocamara
• Metamizol 170mg condicional a Tº 38.5
• Gingisona aplicar 3 veces al día M/T/N
• Nistatina 3 gotas C/8h VO
• Toques de bicarbonato de sodio 4 veces /dia en cavidad oral
 LINEA DE TIEMPO
06-07-17 (xx:xx AM) 07-07-17 (08:40 AM)
PEDIATRÍA PEDIATRÍA
(MEDICO) XXX (Med. Cirujano) CMR

Hospitalización de Pediatría DIA 5 Hospitalización Pediatría DIA 6

• Tº 37,5 37, 37.5

• Examen Físico: Lactante en AREG, pasa la
• Tº 36,4, 36.4, 36.6 noche tranquilo, mucosas orales húmedas.
• Examen Físico: Lactante despierto algo • Plan de TTO a vía Oral
irritable, afebril, • Evolución Favorable

1) Bronquiolitis
2) Estomatitis
1) Bronquiolitis
• L.M.E.
• L.M.E.
• C.F.V.
• C.F.V.
• DEXTROSA AL 5% + Hipersodio 1 amp +
• DEXTROSA AL 5% + Hipersodio 1 amp +
Kalium1/2 amp EV
Kalium1/2 amp EV
• Amoxicilina/ácido clavulánico 100mg-2mlC/8H
• Ceftriaxona 290 mg C/ 12H EV
• Prednisona 5mg C/24H VO
• Dexametasona 2mg C/8H EV
• Nebulización con CLNA 3% con 5ml C/6h
• Nebulización con CLNA 3% con 5ml C/6h
• Nistatina 1 ml C/8h VO
• Salbutamol 2 puff C/6 con aereocamara
• Nistatina 3 gotas C/8h VO
 LINEA DE TIEMPO
08-07-17 (08:50 AM) 07-07-17 (08:40 AM)
PEDIATRÍA PEDIATRÍA
(Med. Cirujano) SVH (Med. Cirujano) SVH
INFORME DEL ALTA:
Hospitalización de Pediatría DIA 7 DX DE INGRESO:
• Neumonía.
PROCEDIMIENTO EFECTUADOS:
• Antibioterapia.
• Tº 36.6 • Hidratación.
• Examen Físico: Lactante de 5 meses de edad, • Rx.
despierto, afebril, esta mejor al ingreso . • Exámenes de laboratorio.
DX DE ALTA:
• Bronquiolitis.
• Desnutrición.
1) Bronquiolitis • Anemia.
PRONOSTICO
• Evolución Favorable
• Alta Medica con indicaciones. RECOMENDACIONES:
• Lactante continuara tratamiento supervisado Continuar con el tto.
en el C.S. Muñani, por medico del EE.SS. • Amoxicilina/ácido clavulánico 125mg-2mlC/8H por 7
• Amoxicilina/ácido clavulánico 125mg-2mlC/8H días.
por 7 días. • Salbutamol 2 puff C/6 con aereocamara C/ 12H por 4
• Salbutamol 2 puff C/6 con aereocamara C/ 12H días.
por 4 días. • Control en 3 días en el C.S. Muñani
• Control en 3 días en el C.S. Muñani Hora de egreso: 09:40 am
EXAMENES DE LABORATORIO
RX