Dr. Víctor M.

Valenzuela De la Cueva
04 noviembre, 09

m
  


 m 


©em. 32 años

Antecedentes: hemotransfusión a los 12 años

(?), colecistectomía hace 3 años, Diabetes
Mellitus Tipo II de reciente diagnóstico (2
meses)

Menarca 16 años, IVSA 20 años, Ritmo regular

28x4 G-2 P-2 C-0 A-0 © R 25 octubre, 09
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Comió tacos árabes hace 5 días (´mal

aspectoµ)

Diarrea de 3 días de evolución, de inicio súbito,

con cólico abdominal, 7 evacs. líquidas /día,
abundantes, sin moco, sin sangre, post. vómito
contenido gástrico en 3-5 ocasiones

Malestar gral., mialgias, artralgias, cefalea,

sed, hipertermia de 38.2 grados
Π 
 

Mal aspecto general

100/60 94 x min temp. 38.8 grados

Mucosas orales secas

Diuresis escasa

Abdomen globoso, ruidos intestinales

aumentados en frecuencia

blando, depresible, doloroso en zona periumb.

Π 
 

Tratada con Ceftriaxona un gr. IM cada 12 hr

3 dosis

Loperamida

ac. Acetilsalicilico

Persiste con malestar, sin alivio

SINDROME DIARREICO

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© m 


Los procesos básicos de incorporación de

nutrientes al organismo son:
D Digestión

D Absorción

D transporte
© m 


Todos los días:

D2 lt de ingesta de agua
D 1 lt de saliva

D 2 lt de jugo gástrico

D 1 lt de secreción biliar

D 2 lt de secreción pancreática

D 2 lt de secreción intestinal

TOTAL 10 LITROS/24 HR
© m 


Diariamente se manejan 10 lt de líquido en el

intestino y solo se excretan 160 ml de agua

Materia fecal menor a 200 gr/día

D Aprox. el 80% es agua
SINDROME DIARRÉICO

© m Œ 

©


D Griego: dia (a través de) rhein (fluir)

D Lafrecuencia y la condición líquida anormales de

las deposiciones - Dorland Medical Dictionary

D Aumento en el número o volumen de las

evacuaciones y/o la disminución de la consistencia
de las mismas ² Sleisenger ©ordtran
Gastrointestinal disease 5ª. edición
m
  
 Académicamente (¡para exámen¡)
 Más de 235 g/día de materia fecal en el hombre
 Más de 175 g/día de materia fecal en la mujer
 y más de dos evacs./día
 Volúmenes de materia fecal superiores a
10 g/kg/día o mayores a 200 g/m2 de superficie
Corporal/día

PERO««« más bien es lo que nos refiere el enfermo

 Œmm
  

Por el tiempo de evolución puede ser:

D 
 MENOS de 2 o 4 semanas

D Ê
 MAS de 2 o 4 semanas

D Crónica intermitente
 Œmm
  

Por su aspecto:

D 

D 

D  
 Œmm
  

Por su mecanismo puede ser:




  

    



  
m
  

M 

D Presencia en la luz intestinal de cantidades extra-
ordinarias de solutos osmóticamente activos, que
son poco absorbibles

Hidratos de carbono
m
  

M   

D Secreción iónica intestinal o la inhibición de la
absorción iónica activa normal

D Bacteriasenterotoxigénicas
D Enfermedad Celíaca

D Abuso de laxantes

D Linfoma del Intestino delgado

m
  

M      

D Síndrome de Intestino Irritable

D Neuropatía visceral diabética

D Hipertiroidismo

D Síndrome Carcinoide maligno

D Carcinoma medular del tiroides

m
  

M 

  
D Exudación de moco, sangre, proteínas desde sitios
de inflamación

D Disentería bacilar o amebiana

D Colitis lcerativa crónica inespecífica

D Trastornos vasculares del Intestino

 


 Depende de si es:
 Aguda
 Crónica

 Diarrea aguda NO es igual a Diarrea crónica

 Solo comparten el mismo síntoma

 Pero tienen diferente etiología, consecuencias y
tratamiento
 Se sigue un proceso Dx y Tx diferente
 





D Bacterias : E. coli, Salmonella, Shigella,

Campylobacter
D Virus : Norwalk

D Parásitos: Giardia, Amiba

D Intoxicación alimentaria

D Colitis isquémica
SINDROME DIARREICO AG DO



 
  
©

Padecimiento actual:

Que, quién, como, cuando, dónde, porqué

Preguntar, preguntar, preguntar y preguntar

««««« al paciente y en la mente del Médico

Observar, observar, observar y observar ; y

después seguir observardo
 

La diarrea aguda NO siempre es = a diarrea

infecciosa

SIEMPRE pensar que puede ser:

D infección vías urinarias
D apendicitis aguda

D peritonitis

D uso de antibióticos

D diarrea crónica agudizada

m
  

Siempre buscar las respuestas a :

1.- tiene o no tiene Diarrea ??

2.- es de tipo inflamatoria ??
  


D Evacuaciones diarreicas
D Síntomas acompañantes

D Semiología completa del dolor

D Estado hidroelectrolítico
m
  

Evaluar gravedad

Valorar repercusión en el edo. Gral.

Decidir manejo hospitalario VS ambulatorio

m
  

 Evaluar gravedad
 Valorar repercusión en el edo. Gral.
 Decidir manejo hospitalario VS ambulatorio
m
  

Evaluar gravedad:

D# de evacs./día
D presencia y grado de deshidratación

D presencia de vómito

D presencia de fiebre

D presencia de sangre/pus
m
  

 Evaluar gravedad
 Valorar repercusión en el edo. Gral.
 Decidir manejo hospitalario VS ambulatorio
m
  

Aspecto general

E.©. con especial interés en:

Edo. de conciencia

Signos vitales

Diuresis

Hidratación de mucosas orales

abdomen
m
  

 Evaluar gravedad
 Valorar repercusión en el edo. Gral.
 Decidir manejo hospitalario VS ambulatorio
m
  

Estudios de laboratorio:
D Biometría hemática
D Química sanguínea

D Electrolitos séricos

D Citología fecal **

D Coprocultivo

D Coproparasitoscópico

D Exámen gral. De orina

m
   

No existe evidencia suficiente que apoye :

el uso rutinario de estudios de laboratorio

m
   

Pero dónde SI existe evidencia suficiente que

los apoye :

Deshidratación severa

Cuando requiera hidratación endovenosa

Anuria de más de 12 hr.

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SINDROME DIARREICO

  

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El tratamiento NO es para ´quitarµ la diarrea

12 .m   


1.- Mejorar el estado de hidratación

2.- Vigilar reposición hidroelectrolítica

3.- Vigilar función renal

4.- Combatir la causa

Œ
m Π
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Buscar sxs. y signos de otras enfermedades

Valorar grado de deshidratación

Tiene indicación para estudios de laboratorio

Manejo de la rehidratación

Valorar el uso de vía oral o endovenosa

Manejo del desequilibrio hidroelectrolítico

Control de la infección
   


Diarrea aguda:
D reposición hidroelectrolítica
D Sintomáticos

D Reposo

D Dieta

D Antidiarréicos ????

D Antibióticos ????
   


Reposición hidroelectrolítica oral :

D Líquidos orales
D Suero vida oral

D n litro de agua, medio vaso de jugo de naranja,

media cucharada de sal
D 10 ml c/10 min = 60 ml/hr = 1440 ml/24 hr
   


Antidiarréicos:

Loperamida

Difenoxilato

Subsalicilato de bismuto

D Deben prescribirse ???

   


antibióticos:

D Quinolonas

D Aminoglucósidos

D Peniclinas

D Rifaximina
 

Diagnosticar el agente causal puede ser

importante en ciertas ocasiones, pero 6 en la
mayoría

No existe evidencia suficiente para apoyar la

realización rutinaria del Coprocultivo
  


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El manejo de la gastroenteritis aguda es la

rehidratación o la prevención de la misma

Existe una evidencia contundente del beneficio

de la rehidratación oral en el manejo de la
deshidratación leve o moderada
Dr. Víctor M. Valenzuela De la Cueva
04 noviembre, 09

m
   


 Œmm
  

Por el tiempo de evolución puede ser:

D Aguda MENOS de 2 o 4 semanas

D Crónica MAS de 2 o 4 semanas

D Crónica intermitente
 


 Depende de si es:
 Aguda
 Crónica

 Diarrea aguda NO es igual a Diarrea crónica

 Solo comparten el mismo síntoma

 Pero tienen diferente etiología, consecuencias y
tratamiento
 Se sigue un proceso Dx y Tx diferente
Œ.


7 ² 14 %

4²5%
 


Inflamación del colon

Inflamación del intestino delgado

Sdmes. de malabsorción

Sdmes. de maldigestión

Trastornos de la motilidad intestinal

Tumores

Metabólicos
 


Crónica:
D Síndrome de Intestino Irritable
D Enfermedad inflamatoria intestinal
D Síndromes de Malabsorción intestinal
D Medicamentos
D Tumores neuroendocrinos
D Cáncer de Colon
 


Y  
6

© NCIONAL vs ORGANICA
7 m   


D mirv ri ci l t r if r ci r:

rg ici mf ci l

l s rci m i fl t ri s
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Es incontinencia ????
m




D Menos de 3 meses de evolución

D Diarrea nocturna o continua

D Pérdida de peso
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D Ausencia de :
D Menos de 3 meses de evolución

D Diarrea nocturna o continua

D Pérdida de peso

D Más:

D Criterios de Roma o Manning

D E.©. Normal
m  m1  

D Biometría hemática
D Vel. Sedimentación globular

D Albúmina sérica

D Perfil tiroideo

D Serología para Enf. celíaca

m  m1  

D Carotenos séricos
D Prueba cuantitativa de grasa en heces

D Prueba de Pancreolauryl

D Prueba de la D-Xilosa

D Estudios de imagen
   


D etiológico

D mejorarel estado nutricional

D sintomático
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