COLANGITIS

Dr. FABIÁN YÉPEZ YEROVI

CIRUJANO GENERAL
LAPAROSCÓPICO
COLANGITIS
DEFINICIÓN
Inflamación de la vía biliar secundaria a una infección bacteriana ascendente,
vinculada con una obstrucción parcial o total del flujo biliar

• Fiebre Intermitente con

escalofríos
1877: • Dolor en Hipocondrio
Charcot
derecho
Triada de • Ictericia

Charcot
Pentada de Reynolds
1959: • Hipotensión
Reynolds • Alteraciones
neurológicas
 ETIOPATOGENIA

COLEDOCOLITIASIS 77-92%

NEOPLASIAS MALIGNAS PERIAMPULARES

INSTRUMENTALIZACION VB

ESTENOSIS BENIGNA VB
Otras causas menos frecuentes: Las bacterias que más se
-La colangitis posterior CPRE observan son Escherichia
coli, Klebsiella,
-Estenosis benignas de VB Pseudomonas,
-Colangitis esclerosante primaria enterococos y Proteus.
anaerobios como
-Síndrome de Mirizzi Bacteroides fragilis o
-Divertículo duodenal. Clostridium perfringens.
La prevalencia de colangitis en la población general es de
aproximadamente un 10-15% en Estados Unidos.
En los años 70 tuvo una mortalidad de 50%, en los años 80 subió a un 7%
gracias al avance de UCI, advenimiento de nuevos antibióticos y técnicas
de drenaje biliar. Durante los 90 la mortalidad fue de 11 a 27%, y sigue
siendo una enfermedad letal en ausencia de un tratamiento oportuno
adecuado.
Incidencia de colangitis luego (CPRE) 0,7 y el 5,4%
 FISIOPATOLOGIA
Esterilidad:
 Esfínter de Oddi
Flujo anterógrado
Actividad bacteriostático sales biliares. IgA
Factores inmunológicos hepáticos

Colonización bacteriana por siembra hematógena

 Sistema Venoso portal
Linfáticos periductales
↑ Presión de la VB
 REFLUJO COLANGIO-VENOSO
FISIOPATOLOGÍA
COLANGITIS

ETIOLOGÍA (1 HIPÓTESIS)

•PRESIÓN DENTRO DE LA VÍA BILIAR.

•PRESIÓN NORMAL DE 10 cm. H2O.
•REFLUJO COLANGIO-VENOSO SI LA PRESION ES > DE 20 cm.
H2O.
•ENDOTOXEMIA.
•COLANGITIS.

Lawrence H., Steighigel N.: Infections of the Liver. Infect Dis Clin North Am. 2000
FISIOPATOLOGÍA
COLANGITIS

ETIOLOGÍA (1 HIPÓTESIS)

•PRESIÓN DENTRO DE LA VÍA BILIAR.

•PRESIÓN NORMAL DE 10 cm. H2O.
•REFLUJO COLANGIO-VENOSO SI LA PRESION ES > DE 20 cm.
H2O.
•ENDOTOXEMIA.
•COLANGITIS.

Lawrence H., Steighigel N.: Infections of the Liver. Infect Dis Clin North Am. 2000
FISIOPATOLOGÍA
COLANGITIS

ETIOLOGÍA (2 HIPÓTESIS)

• INFECCIÓN ANTERÓGRADA.
• CULTIVOS BACTERIANOS EN LA VENA PORTA.
• BACTERIAS EN LA BILIS.
• OBSTRUCCIÓN QUE LLEVA A COLANGITIS.

Lawrence H., Steighigel N.: Infections of the Liver. Infect Dis Clin North Am. 2000
 MICROBIOLOGIA

• Cultivo de la bilis es positivo en el 80-100%

• Bacteriemia asociada en un 20-80%
• Microorganismo en hemocultivo coincide
con el detectado en la muestra biliar en el
33-84%
• 30-70% infección es polimicrobiana
COLANGITIS
 CLINICA

• Sintomatología leve, hasta una sepsis fulminante.

• Fiebre 90%
• 2 /3 ictericia
• 70% dolor
• Tríada de Charcot : mitad de los pacientes
• 2 /3 de los pacientes: escalofríos
• 30% presenta hipotensión
• 10-20% letargia o confusión mental.
• Pentada de Reynolds 3-14%
 Colangitis aguda
secundaria a
colecistitis aguda,

Colangitis
supurativa aguda Colangitis no
acompañada de supurativa aguda,
absceso hepático.

Colangitis
Colangitis
supurativa aguda
supurativa aguda,
obstructiva
Nuevos criterios de diagnóstico y evaluación de la gravedad de la
colangitis aguda en las directrices revisadas de Tokio
 CRITERIOS DE SEVERIDAD
Grado III (grave) colangitis aguda
Colangitis aguda 'Grado III' se define como colangitis aguda que se asocia con la aparición de la disfunción, al menos, en
cualquiera de los siguientes organos / sistemas
1. Disfunción cardiovascular Hipotensión que requiere dopamina ≥ 5 mg / kg por
minuto, o cualquier dosis de norepinefrina
2. La disfunción neurológica Alteración de la conciencia
3. La disfunción respiratoria PaO 2 / FiO 2 <300
4. La disfunción renal La oliguria, creatinina sérica> 2,0 mg / dl
5. Disfunción hepática PT-INR> 1,5
3
6. Disfunción hematológica El recuento de plaquetas <1.00.000 / mm
Grado II (moderado) colangitis aguda
Colangitis aguda "Grado II" está asociado con dos de las siguientes condiciones:
3, 3)
1. Recuento de glóbulos blancos anormales (> 12,000 / mm <4,000 / mm
2. Fiebre alta (≥ 39 ° C)
3. Edad (≥ 75 años)
4. La hiperbilirrubinemia (bilirrubina total ≥ 5 mg / dL)
5. La hipoalbuminemia (<STD × 0,7)
Grado I (leve) colangitis aguda
Colangitis aguda "Grado I" no cumple con los criterios de 'Grado III (grave) "o" Grado II (moderado)' colangitis aguda en
el diagnóstico inicial
 DIAGNOSTICO
PRUEBAS DE LABORATORIO

Más del 90% de los pacientes con CA se presentan con

hiperbilirrubinemia de predominio directo y elevación de
fosfatasa alcalina y GGT 90%

En estadios precoces puede encontrarse un aumento

desproporcionado de transaminasas.

La PCR, el recuento de leucocitos y la VHS se encontrarán

elevados
 TECNICAS DE IMAGEN
Las técnicas de imagen no invasivas

•Ecografía •Tomografía •Colangiorresonancia

Computarizada (TC) magnética (CRM).
ECOGRAFIA

TECNICA DE ELECCION INICIAL

por su costo, su facilidad de
realización y la ausencia de efectos

• Se aprecia el conducto biliar

Intrahepático inflamado,
dilatado, por proceso infeccioso
en las vías biliares.

• Poco sensible (50% de los casos)

 TAC

Corrobora y enriquece
los hallazgos de US
Es muy útil cuando la
causa de la colangitis
es un tumor
pancreático.
 CPRE

 Define el árbol biliar con detalle.

 Demuestra la presencia de
abscesos hepáticos
cuando comunican con la vía
biliar

 Permite observar la vía biliar en

forma completa en 80%
de los pacientes

 Índice de complicaciones menor

del 2%.
COLANGIORESONACIA

Mapa de las vías biliares y de su contenido

VENTAJAS
Superior a la ecografía en la detección de Coledocolitiasis

demuestra la causa y localización de la obstrucción de las vías

biliares en un paciente con colangitis,

Sensibilidad = 95%
Especificidad = 94%.

Su sensibilidad para diferenciar entre las estenosis benignas y las

malignas es del 88%.
DIAGNOSTICO

COLANGIORRESONANCIA
Nuevos criterios de diagnóstico y evaluación de la gravedad de la
colangitis aguda en las directrices revisadas de Tokio
 Criterios diagnósticos para colangitis aguda.

A. La inflamación sistémica
A-1. Fiebre y / o escalofríos
A-2. Datos de laboratorio: pruebas de la respuesta inflamatoria
B. La colestasis
B-1. Ictericia
B-2. Datos de laboratorio: pruebas de función hepática anormales
C. Estudios de Imagen
C-1. Dilatación biliar
C-2. Evidencia de la etiología en las imágenes (estenosis, piedra, stent, etc)

Diagnóstico sospechoso: un elemento en A + un elemento en B o C

Diagnóstico definitivo: un elemento de A, un elemento de B y un elemento en C
 A-2 conteos anormales de células blancas de la sangre, aumento de los niveles séricos de proteína
C reactiva y otros cambios que indican la inflamación
B-2 El aumento de ALP en suero, r-GTP (GGT), AST, y los niveles de ALT
Umbrales
A-1 Fiebre BT> 38 ° C
A-2 La evidencia de CMB (× 1.000 / l) <4, o> 10
respuesta
CRP (mg / dl) >1
inflamatoria
B-1 Ictericia > T-Bil 2 (mg / dl)
B-2 Pruebas de función ALP (IU) > 1,5 × * STD
hepática anormales
γGTP (IU) > 1,5 × * STD
AST (UI) > 1,5 × * STD
ALT (IU) > 1,5 × * STD

Otros factores que son útiles en el diagnóstico de la colangitis aguda incluyen dolor abdominal (en el cuadrante
superior derecho (CSD) o abdominal superior) y una historia de enfermedad biliar tales como cálculos biliares,
procedimientos biliares anteriores, y la colocación de un stent biliar

En la hepatitis aguda, se observó respuesta inflamatoria sistemática marcada con poca frecuencia. Virológicas y
serológicas son necesarios cuando el diagnóstico diferencial es difícil
COLANGITIS
TRATAMIENTO
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO:
estabilizar el paciente.
iniciar tratamiento antibiótico.
definir el momento de la
intervención para el drenaje de la
vía biliar.
TRATAMIENTO MÉDICO
INICIAL
Rehidratación.
 corrección de alteraciones
hidroelectrolíticas.
corrección de coagulopatías.
monitorización de signos vitales y
diuresis.
inicio de tratamiento antibiótico y
reevaluación permanente.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
COLANGITIS
TRATAMIENTO
DRENAJE DE VIA BILIAR

mediante 3 procedimientos:

por vía endoscópica

sistema de acceso
percutáneo transhepático.

cirugía abierta biliar.

DRENAJE BILIAR ENDOSCOPICO

Mediante la práctica de una CPRE, es el

procedimiento de elección

Definición de la anatomía de la vía biliar

Identificación de otra patología simultánea

(estenosis biliares o quistes coledocales)

Muestreo de Bilis para análisis microbiológico

Biopsia de tejidos para estudios histológicos

 COLANGITIS

DRENAJE BILIAR ENDOSCÓPICO

CPRE:

permite tomar cultivos y muestras de

tejidos y el tratamiento definitivo.

El objetivo del procedimiento es lograr

una canulación adecuada del colédoco
que permita la descompresión, además
de establecer un método de drenaje de
la vía biliar.
DRENAJE PERCUTANEO

Colocación de un catéter, guiado

por ultrasonidos o por
fluoroscopia

En el interior de un conducto
biliar intrahepático y/o en el
colédoco
 COLANGITIS
Drenaje biliar transhepático con acceso
percutáneo. (DBTP)

consiste en la colocación de un
catéter, guiado por ultrasonidos, en
el interior de un conducto biliar
intrahepático y/o en el colédoco, y
situar su extremo distal en la luz
duodenal.

90% de éxito para la

desobstrucción del árbol biliar, en
especial si se encuentra dilatado.

COMPLICACIONES: hemorragia
intraabdominal, la sepsis, el
neumotórax y pancreatitis.
COLANGITIS
Drenaje biliar quirúrgico:

En este tipo de cirugía se

realiza una coledocotomía
y se inserta un tubo en T
para la descompresión del
árbol biliar.

Su realización de
emergencia está
reservada a pacientes con
fracaso de las técnicas de
drenaje biliar previas.
COLANGITIS
FISIOPATOLOGÍA

• COLECISTITIS Ø DOLOR MARCADO, MAS SEVERO

Y MAS SIGNOS PERITONEALES.
Ø MANEJO CONSERVADOR

• COLANGITIS: Ø MAYOR ALTERACIÓN EN MARCADORES

BIOQUÍMICOS.
Ø DRENAJE DE LA VÍA BILIAR.
 FISIOPATOLOGÍA

OCURRE EN UN 30% DE LOS PACIENTES CON COLECISTITIS

1. DRENAJE DE LA VÍA BILIAR.

2. COLECISTECTOMÍA.

Bickerstaff K., Britton J.:Benign diseases of the Biliary Tract en: Malt R., Morris P.: Oxford
Textbook of Surgery.