TRASTORNOS DEL

PISO PÉLVICO
PROLAPSO DE ÓRGANO PÉLVICO
Por: Yashica González
 Definición

Deficiencias en el sostén
de vísceras pélvicas por
pérdida de los
mecanismos de sostén
Común en Ginecología
Al envejecer la población
se está destinando mayor
recurso en salud
Anatomía
 Epidemiología

• Su prevalencia aumenta con la edad.

• En Estados Unidos se realizan más de 200 000
cirugías al año para corregir estos defectos.
• El riesgo de una mujer de ser sometidas a
cirugías debido a esta condición es de 11%
durante su vida.
• Un tercio de estas tendrá recaídas a pesar el
procedimiento quirúrgico.
 Factores de riesgo
Alta paridad (4.5
Edad Obesidad
RR)

Historia de
cirugía
Tos crónica Estreñimiento
abdominal
previa.

Debilitamiento Déficit
Menopausia
físico neurológico
 Etiología
Las causas de estos trastornos se atribuyen a múltiples
factores.

Mismos factores de riesgo ≠ Hallazgos anatómicos

Al aumentar la presión abdominal (cargar peso) se hace

una presión constante sobre los tejidos de soporte pélvico
y esto causa la herniación de las paredes vaginales.

Factores intrínsecos de los tejidos.

 Fisiopatología

Condiciones
normales: Vagina en Vagina de horizontal
Se estiran
posición horizontal – a inclinada.
aponeurosis y se
Aumento de PIA Ensancha hiato
vencen
compresión con genital
musculatura
 Manifestaciones clínicas
• Sensación de pesadez o de masa en cavidad vaginal
• Sensación de sentarse en una bola
• Presencia de una masa suave, reductible en la vagina e
introito vaginal
• Dolor de espalda o pélvico
• Sintomatología urinaria: tenesmo, incontinencia (de
estrés), poliaquria, dificultad para iniciar la micción,
alteración del chorro urinario.
• Cambios en los hábitos de defecación (uso de enemas o
laxantes)
• Dispareunia
 Examen físico
En posición de litotomía, se inspecciona vulva y periné.

Luego se separan los labios menores y se observa si existe

prolapso.

Se examinan las paredes vaginales, en búsqueda de pérdida

de las rugosidades que implicaría disrupción del tejido
conectivo que se encuentra debajo del epitelio.

Para evaluar si la incontinencia urinaria se le pide a la paciente

que tosa y se ve si se da salida de orina.
 Estadiaje
POP Q -10
Estadi No hay prolapso
o0
Estadi Prolapso (en su parte más distal) >1cm sobre
oI el himen
Estadi Prolapso <1cm sobre el plano del himen
o II
Estadi Prolapso 1 -2 cm por debajo del plano del
o III himen
Estadi Total prolapso
o IV
 Terminología
• Cistocele : Cuando por la pared de la vagina se
Prolapso prolapsa la vejiga
anterior vaginal • Uretrocele Cuando por la pared anterior de la
vagina se prolapsa la uretra

• Prolapso uterino
Defectos • Prolapso de la cúpula vaginal (post histerectomía)
apicales • Enterocele Post histerectomía o con útero. Defecto
en que los intestinos prolapsan a cavidad vaginal.

Defectos en la • Rectocele
pared posterior
 Tratamiento
• No quirúrgico vs quirúrgico
• Asintomáticas vs
sintomatología severa
 Tratamiento no quirúrgico
• Pesarios
• Mujeres que no son candidatas a
qx
• De soporte y de llenar espacio

• *Ejercicios Kegel
 Tratamiento quirúrgico
• Oclusiva y Reconstructiva.
• Oclusivas
• Colpocleisis de Lefort y
• Colpocleisis completa
Estos procedimientos implican la eliminación amplia del
epitelio vaginal, unión de las paredes vaginales anterior y posterior
con material de sutura, cierre de la cúpula vaginal y cierre de la
vagina.
Para pacientes ancianas o con enfermedades concomitantes y que
ya no desean la actividad sexual.
 Tratamiento quirúrgico
Reconstructiva
• Via abdominal
• Vaginal – de elección
• Laparoscópico

Pared anterior:
• Colporrafia anterior

Vértice:
• Sacrocolpopexia abdominal , fijación del ligamento sacrespinoso, suspensión
ligamento uterosacro
Histerectomía

Reparación de defectos específicos de la pared posterior

• Colporrafia posterior