Concurso Ordinario cargos de

Ayudante de Docencia “A” con Dedicación Simple

Area Salud Individual y Colectiva
Carrera de Medicina
Lic. Sergio Velovich
Bahía Blanca 29 de marzo de 2011
Priorización de problemas en Salud
 Conceptualizar los términos del título,
 Contextualizar los conceptos
 Desarrollar brevemente las metodologías
 Reflexiones críticas respecto de los conceptos
desarrollados.
• seleccionar y ordenar objetos.

La priorización de problemas en salud se enmarca en el

capítulo de la planificación en salud. Los términos designan la
importancia de establecer jerarquías en el abordaje de los
problemas de salud de las poblaciones, en función del impacto
que estos tienen en la población, de la capacidad que el sistema
sanitario tiene para resolver dichos problemas y de los recursos
con que se cuenta para su abordaje.
“Constituye una parte esencial del
diagnóstico situacional”

En planificación en salud la priorización:

•Es posterior a la determinación de necesidades (diagnóstico de
situación de salud).
•Es parte de la formulación de planes.

•Antecede a las intervenciones (ejecución del plan).

¿Por qué Priorizar?
¿QUÉ SE PRIORIZA?
¿Qué es “Problema”?

Planteamiento de una situación cuya respuesta desconocida

debe obtenerse a través de métodos científicos.

Conjunto de hechos o circunstancias que dificultan

la consecución de algún fin
La brecha entre una situación real y una situación ideal
Problema
Se establecen como premisas para la identificación de un
problema:
• • Que sea percibido por los actores sociales
• • Que se lo categorice como situación o circunstancia
insatisfactoria
• • Que se lo considere abordable
La percepción de los problemas también estará sesgada por la
conciencia crítica de los actores.
Indagar e indagarse y reflexionar críticamente sobre los aspectos
obvios (naturalizados o del paisaje) es uno de los objetivos.
PRIORIZACION DE PROBLEMAS DE SALUD
listado de problemas diagnóstico de situación de salud

pre-selección y/o agrupación de

problemas si son muchos
V. g. importancia del problema, capacidad y
criterios de priorización factibilidad de las intervenciones

método de ordenamiento (ej. método OPS

comparación de problemas CENDES, AVISA, MAPP u otro)

análisis determinantes y capacidad de respuesta

otras miradas Métodos participativos

prioridades de acción y/o de De acuerdo a factibilidad de intervención

investigación
Los métodos
 Método de Hanlon: (A+B)C x D Donde (A)= amplitud, (B)=severidad,
(C)=eficacia , (D)= factibilidad

 SIMPLEX consulta a expertos sobre la base de un cuestionario: Diseño de

cuestionario estructurado
 Método OPS / CENDES (M x T x V) / CE magnitud del problema
trascendencia vulnerabilidad del problema, costo/efecto
 Indicadores compuestos ó índices: Ej. AVISA (“carga de enfermedad”)
Criterios cuantitativos / Criterios cualitativos.

 Índice Q: considera en su cálculo, para cada enfermedad, la tasa de mortalidad

ajustada por edad y sexo, respecto de la tasa de mortalidad estandarizada por
edad y sexo para una población de referencia; la tasa bruta de mortalidad por
100.000 habitantes; los años de vida perdidos por muerte prematura; los días de
hospitalización y el número de consultas externas, por cada 100.000 habitantes.
Ejemplo 1
Ejemplo 2
Los métodos
 MAPP/ZOPP (PPOO)/PES: diseñado para guiar la discusión de los problemas en la
base popular. Propone que las organizaciones de base y la comunidad seleccionen
los problemas que consideren más relevantes, los jerarquicen y definan maneras de
enfrentarlos con los medios a su alcance.

PES Cinco principios

1°: Número indeterminado de sujetos gobiernan y planifican desde distintas
perspectivas.
2°: Cada actor se inserta de manera diferente en la realidad.
3°: Los actores sociales son creativos y, por tanto, impredecibles.
4°: La planificación debe abarcar, a) el problema a sortear b)las restricciones y c)las
resistencias
5°: La planificación es un proceso incesante y continuo .
El plan siempre está listo pero, al mismo tiempo, siempre está haciéndose.
 Análisis de
Momento Normativo viabilidad

“debe ser”

Plan de
denuncias

Plan Dual (plan

de acción + plan
de demandas)

situación
objetivo
nudos
críticos
Momento Estratégico
Problemas
Crítica
La priorización se enmarca en la planificación Normativa
Producción de certeza. Teoría general de la administración
(taylorismo)
Costo-efectividad aumenta inequidades (menos recursos
a los más necesitados: con peor pronóstico de ganancia de
años y calidad de vida).

Producción de procesos (PES)

Intereses sectoriales
“La semana de los desórdenes de ansiedad:
Uno de cada cuatro argentinos sufre de ellos”
En agosto de 2001, aparecieron notas sobre “La semana de los
desórdenes de ansiedad”, una campaña de información
destinada a que los pacientes acudieran a hospitales para
consultar a expertos.
“Uno de cada cuatro argentinos sufre de ellos” proclamaba un
artículo: los especialistas dicen que están incrementándose y
que pueden estar influenciados por factores tales como la
inseguridad o la incertidumbre respecto del futuro”
Los hospitales de la ciudad se vieron inundados de pacientes
que se quejaban de síntomas de estrés.
“Las enfermedades traídas por la crisis están
incrementando las visitas médicas y el uso de
ansiolíticos”
La campaña había sido co-financiada por la empresa
farmacéutica nacional Bagó, productora de Tranquinil, una
variedad del alprazolam. Buscando “hacer crecer el mercado”.

En un artículo sobre el rol de la creciente crisis económica en

las ventas de tranquilizantes -dos meses después en el diario
Clarín-, el gerente de ventas de Bagó informaba que agosto
había sido un mes de crecimiento récord de las ventas de
Tranquinil

Lo que podría haber sido considerado evidencia del éxito de

la campaña informativa de Bagó fue mostrado como signo de
la crisis social y psíquica de la nación.

Las ansiedades de la globalización... / Andrew Lakoff

Crítica
Algunos criterios de priorización
históricos
marco socio-histórico

“Teoría de la curva de campana” Richard Herrnstein (1994)

drapetomanía,
Samuel Cartwright (2004).

lo que es normal aquí

puede ser patológico allá
Canguilhem (1976)
Insistencia

La perspectiva teórica de la construcción social,

argumenta, que los conocimientos vistos como
verdad, deberían ser considerados como productos de
relaciones de poder.

Eduardo Menéndez (2003) , interpreta al proceso

salud/enfermedad/atención desde una perspectiva relacional , que
recupera los procesos históricos y considera que todo campo socio –
cultural no es homogéneo , sino que en el mismo se constituyen
relaciones de hegemonía/ subordinación y operan procesos
transaccionales que favorecen la cohesión-integración.
 La prioridad de ellos es jugar.
La de los padres que no se lastimen.

Normativos
o
Consensuales?

Gracias
Fuentes (entre otras)

 Priorización en Salud Dra. Julia González M. apunte de cátedraUniversidad

de Chile - Facultad de Medicina- Escuela de Salud Pública. – División de
Políticas y Gestión en Salud, Asignatura Salud Pública III- V año de
Medicina 2004
 Guía de planificación local participativa plan REMEDIAR, Programa
Médicos Comunitarios y Posgrado en Salud Social y Comunitaria y Red
Argentina de Municipios Saludables, Ministerio de Salud de la Nación,
Argentina 2007.
 MAPP, Método Altadir de Planificación Popular, Matus Carlos, 1° edición Bs.
As., Lugar Editorial 2007, colección Salud Colectiva: Dir. Spinelli Hugo
 Las ansiedades de la globalización: venta de antidepresivos y crisis económica
en la Argentina Andrew Lakoff , Cuadernos de Antropología Social Nº 18, pp.
35-66, 2003 © FFyL - UBA - ISSN: 0327-3776
Fuentes (entre otras)
 Las dimensiones del campo de la salud en Argentina Spinelli Hugo, SALUD
COLECTIVA, Buenos Aires, 6(3):275-293, Septiembre - Diciembre, 2010
 Pensar en Salud Mario Testa. Lugar Editorial, Bs. As. 1993 ISBN: 9509129771.
 Del Diagrama de Venn al Nudo Borromeo: Recorrido de la Planificación en
América Latina. Spinelli, Hugo and Testa, Mario Salud colectiva, Dic 2005, vol.1,
no.3, p.323-335. ISSN 1851-8265