DEFINICION

• Es una infección viral del aparato respiratorio

que afecta preferentemente a la vía aérea
distal precedida por una infección de las vías
respiratorias altas, expresada clínicamente
por obstrucción de la vía aérea inferior.
• Enfermedad respiratoria aguda que afecta a
los bronquiolos.
• inflamación, edema y necrosis de las células
epiteliales con aumento de la producción de
moco y broncoespasmo.
Primer episodio de sibilancias, precedido por un cuadro de
respiratorio con rinorrea, tos y taquipnea, con o sin fiebre,
que afecta a niños menores de 2 años.
• Los linfocitos, células plasmáticas y los macrófagos
invaden los espacios peribronquiolares e intercelulares
dando lugar a la producción de tapones mucosos.
 ETIOLOGIA
Microorganismos frecuentes:
• - Virus respiratorio sincitial (VRS) 75%
• serotipos A y B
• - Virus parainfluenza 1 y 3 (10-30%)
• - Adenovirus 10%
• - Metapneumovirus
• - Virus de la gripe A y B
Microorganismos menos frecuentes:
• - Enterovirus
• - Rinovirus
• - Mycoplasma pneumoniae
• - Chlamydia trachomatis
 EPIDEMIOLOGIA
• Es altamente contagiosa.
• Factores de riesgo: asistencia a guardería,
pobreza, hacinamiento, ausencia de lactancia
materna, edad menor de 3 meses, prematurez,
madre fumadora.
• Formas de transmisión: la bronquiolitis se contagia
de persona a persona por el contacto directo con las
secreciones nasales o a través de las gotitas de
saliva transmitidas por el aire.
 FACTORES DE RIEGO
• La prematuridad (edad gestacional ≤ 36 semanas)
• Bajo peso al nacer
• Tiene menos de 12 semanas
• Enfermedad pulmonar crónica, displasia
broncopulmonar en particular (también conocida
como enfermedad pulmonar crónica)
• Defectos anatómicos de las vías respiratorias
• Cardiopatía congénita hemodinámicamente
significativa
• Inmunodeficiencia
• Enfermedad neurológica
 CUADRO CLINICO
Se inicia con una infección de vías respiratorias
altas (3 a 5 días) con:
• Rinorrea
• Estornudos
• Fiebre poco elevada
Posteriormente aparece:
• Tos en accesos
• Dificultad respiratoria progresiva
• Irritabilidad
• Dificultad para la alimentación
AL EXAMEN FÍSICO:
• Signos de dificultad respiratoria según
• grado de afectación: taquipnea,
• retracción de partes blandas, aleteo
• nasal.
• Pulmones: A la auscultación hay
• disminución del murmullo vesicular,
• espiración prolongada, sibiláncias y
• estertores finos diseminados con
• hipersonoridad a la percusión.
• Abdomen: Hepatomegalia por el
• descenso del diafragma.
 PRUEBAS DE APOYO DIAGNOSTICO
• Saturación de oxígeno y gasometría.
• Hemograma, PCR y VES .
• Radiología: Hiperinsuflación pulmonar,
aplanamiento de diafragmas, atelectasias
laminares.
• Pesquisa etiológica con:
- Cultivo viral es el método standart .
- IFI( S 95%; E 99%), ELISA (S 90%: E 99%) en
secreciones nasofaríngeas.
 TRATAMIENTO
Medidas Generales: Vasoconstrictor, inotrópo y cronotropo
• - NPO en caso necesario positivo, broncodilatador.
• - Administrar Oxígeno Dosis: Nebulizada: 0.01 mg/kp/4- 6 h. Diluir hasta
• - Hidrataciòn 5 ml SF Dmax: 0.5 mg. Suspender a los 30 min si
no hay efecto. Uso hospitalario.
• - Reposo
• Rivabirina: Inhalación de aerosol generado
• - Control de signos vitales por solución 20 mg/ml durante 11 a 18 horas
Medicamentos: al día por 3 a 7 días.
• - Salbutamol: Agonista B2 adrenérgico que • Indicado solo en pacientes con riesgo a sufrir
relaja el músculo liso bronquial. Dosis: complicaciones(no hay en nuestro medio).
-Inhalada: 0.2 mg/ 4-12h. Administrado por cámara
de inhalación.
-Nebulizada: Menor de 1 año: 0.05 a 0.15
mg/kg/dosis cada 6 h. 1 a 5 años 1.25 a 2.5
mg/dosis cada 6 h, Diluido en 3,5 ml de SF y
ventimask, por 3 días.
Observar las primeras 6 hrs. De
hospitalización.
• Adrenalina: Agonista adrenér - gico.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
 CLASIFICACION

1. Bronquiolitis grado 1: niño con signos leves

de dificultad respiratoria, pero que no
compromete la alimentación ni el sueño, la F.R.
oscila entre 40 y 60 x´.
2. Bronquiolitis grado 2: niño con signos
moderados de dificultad respiratoria, que no le
permite alimentarse bien, pero sin alterar el
sueño, la F.R. oscila entre 60 y 80 x´.
3. Bronquiolitis grado 3: niños con signos de
dificultad respiratoria más severa, que impide su
alimentación y conciliar bien el sueño, la F.R. es
mayor de 80 x´.
Escala de Bierman y Pierson‐Tal
De acuerdo al puntaje obtenido se clasifica al proceso en:
• 1. Leve: < 5 puntos
• 2. Moderado: 6 a 8 puntos
• 3. Grave: 9 a 12 puntos
Esto tiene a su vez valor para tomar la conducta terapéutica apropiado en el niño.
La medición del a saturación de oxígeno con el oxímetro de pulso en un método eficaz para estimar
la severidad y su evolución:
• § Leve: mayor de 95%
• § Moderada: entre 93 y 95%
• § Grave: menor de 92%.
Se debe tener presente que el oxímetro de pulso es útil para monitorear la oxigenación, pero no evalúa
ventilación, así por ejemplo un lactante con saturación de 94% recibiendo oxígeno puede presentar
hipercapnia y/o acidosis, los cuales solo se pueden documentar con los gases en sangre.
 CRITERIOS DE INGRESO A UTIP

• Bronquiolitis grave (cianosis generalizada, llanto

débil, quejido intenso, esfuerzo respiratorio
importante con mínima entrada de aire).
• Bronquiolitis grave que no mejora con 3 dosis de
betaagonistas a intervalos de 30 min.
• Sat. O2 <90 % (PaO2 < 60 mmHg) con O2 al 40 %.
PCO2 > 65 mmHg.
• pH < 7,20 de origen respiratorio o mixto.
• Bradicardia.
• Pausas respiratorias o apnea
 COMPLICACIONES
• Apnea.
• Deshidratación.
• Atelectasia.
• Neumotorax.
• Neumomediastino.
• Broncoaspiración.
• Sobreinfección bacteriana.