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ADENOCARCIN
95% OMA
GASTRICO
OTROS 5%
leiomiosarco
mas,
linfomas,
tumores
carcinoide,
tipos raros
Factores relacionados
Otros factores de riesgo
Virus de Epstein-Barr
Deleción de p53, sobreexpresión de COX2
Úlcera gástrica “benigna”
Lesiones premalignas
Fisiopatología
Adenocarcinoma
Anemia perniciosa
Sangre tipo A
Antecedentes familiares de Ca gástrico
Endoscopia
Marcadores tumorales
Ace.
Ca 19-9.
LINFOMA.
TUMORES METASTASICOS.
SIDA.
ENFERMEDAD DE MENETRIER.
“Early cancer”
A) Incipiente o
temprano
Tumores que
comprometen la
mucosa y submucosa
-Protruido
-Superficial
Elevado
Plano
Deprimido
-Excavado
Odze & Goldblum: Surgical
Pathology of the GI Tract, Liver,
B) Avanzado :
- Tumor polipoide o
fungoide.
- Tumor ulcerado
infiltrante.
- Linitis plástica
Intestinal : • Difusa:
Zonas de alta – Frecuencia similar en
incidencia de CG regiones de alto y bajo
(ambiental) riesgo (Genetico)
Asociado a gastritis – Pobremente
atrófica y diferenciado, células
metaplasia infiltrantes (células
intestinal. en anillo de sello).
Aprox 60 años
– Aprox 50 años
Predomina en
– Predomina en mujeres
varones
SISTEMA DE ESTADIAJE : AJCC TNM (1997)
CATEGORIA CRITERIO
Tumor primario (T)
TX Tumor no valorable
T0 No evidencia de tumor
Tis Carcinoma in situ: (no invade la lamina propia)
T1 Invasion hasta submucosa
T2 Invasion hasta muscularis mucosae o subserosa
T3 Penetracion a la serosa
T4 Tumor invades estructuras adyacentes
SUPERVIVENCIA
A LOS 5 AÑOS
50%
29%
13%
3%
Ca gástrico temprano: se limita a la mucosa y la submucosa del
estómago, sin tomar en cuenta la condición de los ganglios linfáticos.
Formas macroscópicas:
Estadios tumorales:
Estadio 0,I, II: cirugía curativa
Gastrectomía
Reseccion del omento
Linfadectomia: D1 (adenopatías perigástricas) y D2
(ganglios regionales de la arteria gástrica izq. Hepático
común, esplénico y celiacos)
Estadio III: resección del bazo y páncreas si
están afectados por la tumoración
Estadio IV: no esta indicado la cirugía radical,
cirugía paliativa
La gastrectomía
subtotal es para
tumores de localización
antral (Billroth I y II).
La gastrectomía total
es para tumores
localizados en cuerpo,
fondo y subcardial.
A, Subtotal gastrectomy with a
Billroth II anastomosis.
B, Total gastrectomy with a Roux-
en-Y anastomosis.
TRATAMIENTO ENDOSCOPICO
• Gastroentero-anastomosis
• Gastrostomía.
• Yeyunostomía.
• Colocación de Stent.
• Otros: bloqueos nerviosos,
derivaciones biliares
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery,
Medidas preventivas
Erradicacion de la infeccion por H. Pylori
infection en la poblacion de alto riesgo:
• Historia familiar de cancer
• Gastritis cronica con aparente anormalidad
(atrofia)
• Etapas precoces post- reseccion gastrica
• Ulcera gastrica.
Manejo de la dieta (aumento de frutas y
verduras, disminucion de sal y comidas
ahumadas)
Seguimiento cercano en las condiciones
precancerosas.
Linfoma gástrico
El estómago es la ubicación más frecuente de linfoma
GI primario
Constituidos por Células B
A partir de tejido linfoide relacionado con la mucosa
(TLRM)
Normalmente, no hay MALT en estómago. Aparece y se
va junto con la gastritis (H. pylori)
De alto grado: fiebre, pérdida de peso, sudación
nocturna, sangrado, obstrucción.
Dx: endoscopia, biopsia
Tx intenso!...gastrectomía radical subtotal
Complicaciones: perforación y sangrado (x
quimioterapia)
Tumor maligno del estroma gastrointestinal