PARTO Y PUERPERIO

JOSE ELMO DE LA VEGA DIAZ

PARTO
 PARTO NORMAL

Aquel de comienzo
espontáneo; de bajo riesgo
desde el comienzo del
trabajo de parto, hasta el
final.

Expulsión de un feto, mayor

de 500 grs. o mayor de 20
semanas
 Factores del Parto

FUERZA
EXPULSIVA

CONDUCTO
FETO
DEL PARTO
• FUERZA EXPULSIVA:
– CONTRACCIONES
UTERINAS
• CANAL DEL PARTO:
– PELVIS OSEA
• FETO:
– CABEZA FETAL
– PRESENTACION
 ETAPAS DE LA ATENCION
DEL PARTO
1. ADMISION
2. DILATACION
3. EXPULSIVO
4. ALUMBRAMIENTO
1. ADMISION
OBJETIVO  DETERMINAR SI ESTA EN
TRABAJO DE PARTO
PROCESO MEDIANTE EL CUAL LAS CONTRACCIONES
UTERINAS CONDUCEN AL BORRAMIENTO Y DILATACIÓN DEL
CUELLO UTERINO Y AL NACIMIENTO.
 Trabajo de Parto
Eutócico vs. Distocico
• EUTOCICO:
1. Feto único
2. De vertex
3. Espontáneo en inicio y evolución
• DISTOCICO:
1. A. de las Fuerzas expulsivas
2. A. de la presentación, posición o dess.
3. A. de la Contractilidad
4. A. del canal del parto
2. DILATACION
Se produce la dilatación del cérvix hasta los 10 cm
o dilatación completa.

• DILATACION
• BORRAMIENTO: El cérvix disminuye su
longitud y adelgaza. 0% a 100%.
• Nulíparas precede a la diltación.
• Multíparas se da al mismo tiempo.
• Duración máxima 
• 14 horas en primípara
• 8 horas en multíparas.
• PARTOGRAMA 
• Controla la dilatación, altura de presentación,
variedad de posición, estado de las
membranas, características de las
contracciones y la frecuencia cardiaca fetal.
• Curva de alerta se empieza a trazar cuando
dilatación está entre 4 a 5 cm.
• Contracciones uterinas:
 Frec: 2-3/10 min
 Duración: 40-60 min
 Intensidad: 30 – 50 mmHg
• Fases:
• Latente:
• Lenta dilatación. Inicio de CU hasta 4 cm.
• Activa:
• Rápida dilatación.
3. EXPULSIVO
Inicia cuando la dilatación es 10cm y culmina
con la expulsión del recién nacido
Duración 
- Primíparas: hasta 2 h (60min)
- Multíparas: hasta 1 h (30min)
• Atención del parto 
• Posición de la madre: Litotomía
• Asepsia vulvo-perineal y colocación de
campos estériles
• Evacuación vesical de preferencia en forma
espontánea
• Controlar latidos cardiacos fetales cada 5
minutos
• Controlar contracción uterina
• Amniotomía
• Protección del periné
• Se espera o se realiza la Rotación Externa 
Cabeza gira a mirar el muslo materno del
mismo lados de su posición
• Desprendimiento de los hombros  2
tiempos.
– Descender la cabeza hasta que aparezca
el hombro anterior debajo de la sínfisis.
– Elevar la cabeza en dirección a sínfisis
hasta que salga hombro posterior
• Desprendimiento de cuerpo y extremidades
 Primero la cadera anterior, coger finalmente al
recién nacido por los tobillos y la nuca.
 • Episiotomía
• INDICACIONES:
– Parto vaginal complicado (parto de nalgas, distocia de
hombros, parto con fórceps, extracción por vacío o
ventosa obstétrica).
– Cicatrices de mutilación de los genitales femeninos o
de desgarros de tercer o cuarto grado mal curados.
– Sufrimiento fetal.
 • Episiorrafia
• Reparación de desgarros vaginales

• GRADOS:
1. Primer grado: involucran la mucosa vaginal y el
tejido conectivo.
2. Segundo grado: que involucran la mucosa
vaginal, el tejido conectivo y los músculos
subyacentes.
3. Tercer grado: que involucran la sección
longitudinal completa del esfínter anal.
4. Cuarto grado: involucran la mucosa rectal.

• Nota: es importante que se usen suturas absorbibles para el cierre. Las suturas de
poliglicol son preferibles a las de catgut debido a su fuerza tensil, sus propiedades no
alergénicas y su baja probabilidad de complicaciones infecciosas. El catgut cromado
es una alternativa aceptable, pero no la ideal.
4. ALUMBRAMIENTO
Eliminación al exterior de la placenta y las membranas
ovulares, después de la eliminación fetal.

Duración  30 primeros minutos.

Sangrado --> < 500cc
 Etapas:

 Desprendimiento de la placenta
 Desprendimiento de las membranas ovulares
 Descenso
 La expulsión.
 Manejo clínico:
Manejo expectante:
1. Politica de “no intervencion”
2. Espera de signos de desprendimiento placentario
3. Expulsion espontanea placentaria
Maniobras permitidas
- Presión suprapúbica
- Torsión de la placenta
Manejo activo:
1. Administracion de oxitocico profilactico despues del
nacimiento
2. Pinzamiento y seccion temprano del cordon umbilical
3. Traccion controlada del mismo
 RESUMEN:
PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO
 CESAREA SEGMENTARIA
• ES UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
DESTINADA A LA EXTRACCIÓN DEL FETO
POR VÍA TRANSPARIETAL.

• REQUISITOS:
• Deberá estar firmado el Consentimiento Médico
Informado.
• Se llevarán a cabo todas las medidas de
bioseguridad para el bien del paciente y del médico.
• El médico deberá confeccionar la totalidad de la
historia clínica, sus indicaciones y prescripciones en
letra clara y será refrendada por su firma y sello
(matricula).
PUERPERIO
 DEFINICION:
PUERPERIO NORMAL

• INICIO: INMEDIATAMENTE DESPUES

DEL ALUMBRAMIENTO
• FIN: CUANDO EL APARATO GENITAL
RECOBRA SUS CONDICIONES
NORMALES PREVIAS A LA GRAVIDEZ
 ETAPAS DEL PUERPERIO

TARDIO
MEDIATO: IMPRECISO:
DE 24 HORAS TARDIO: RETORNO
A 10 DIAS DE 10 DIAS DE
INMEDIATO:
A 42 DIAS MENSTRUACION
24 HORAS
(OJO: 2H) (6TA SEMANA)

1D 10 D 42 D
 CAMBIOS FISIOLOGICOS
• INVOLUCION UTERINA
• INVOLUCION DEL LECHO
PLACENTARIO
• LOQUIOS
• CERVIX, VAGINA, VULVA
• APARATO URINARIO
• MAMAS: LACTANCIA
Involución Uterina
 PUERPERIO PATOLOGICO
• Alteraciones en los diversos procesos de
recuperación posparto, que pueden poner
en riesgo la vida de la madre.
 INFECCIONE HEMORRAGIAS
S
TRACTO GENITAL
Endometritis,parametritis, TEMPRANA: Atonia uterina,
Pelviperitonitis,anexitis,infección Retenx placenta,
De episiotomia Laceraciones, hematomas,
MASTITIS Inversión uterina.
ITU: Del tracto urinario bajo, TARDIAS: Retenx restos
Pielonefritis Aguda plac., Endometritis,
OTRAS: Inf.pared abdominal, Subinvolux uterina, Retorno
tromboflebitis Pelviana séptica, anormal de la menstruax.
shock éptico.

MISCELANEA
PSIQUICAS
COMPLICACIONES MEDICAS
DEPRESIÓN POSTPARTO COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
PSICOSIS PUERPERAL COMPLICACIONES ANESTÉSICAS
HEMATOMAS
 Hemorragia
• Hemorragia posparto: > 500cc en parto vaginal
>1000cc en cesárea
– Hipotonía uterina (90%)
– Desgarro del canal del parto > 200cc
– Alumbramiento incompleto
– Rotura uterina
– Hematomas

• Hemorragia tardía en el puerperio: >24 horas

– Restos placentarios
– Subinvolución uterina
• Del tracto vaginal:
– Endometritis Infección
– Parametritis
– Pelviperitonitis
– Infección de la episiotomía
• ITU
• Mastitis:
– Linfangitica
– Abscedada
• Otras:
– Sepsis
– Clostridium perfringes
– Shock séptico
– Tromboflebitis séptica uterina
– Infección de la pared abdominal
 Psíquicas
• Disforia posparto: autolimitado, entre 3°-
4°d
• Depresión posparto: 3-6° mes
• Tristezas del puerperio
• Psicosis puerperal: enfermedad bipolar
 Anestesicas
• Cefalea post punción raquídea (10%)
• Meningitis aséptica
 Médicas
• Portadoras de enfermedades no
obstétrica:
– Cardiopatías
– Enfermedades pulmonares crónicas
– Valvulopatias reumáticas
– Miastenia gravis
– Sarcoidosis
– Colitis ulcerosa
– Mesenquimopatias
 Enfermedades desencadenadas
por el periparto
• Síndrome hemolítico uremico postparto
• Miocardiopatia periparto
RML GINECOLOGICO
 RML GINECOLOGICO
• ANAMNESIS:
• EXAMEN FISICO:
– POSICION GINECOLOGICA:
• HIMEN: PRESENCIA DE CARUNCULAS
MIRTIFORMES Y CICATRIZ DE EPISIORRAFIA
MEDIO LATERAL DERECHA.
• ESPECULO: ORIFICIO CERVICAL EXTERNO
TRANSVERSO.
 CASO CLAUDINA HERRERA
• ISABEL JANETH PALACIOS GALVEZ
• 19-10-06, a las 5 p.m.: Hospital de la Solidaridad, en Surquillo,
con una niña recién nacida en brazos, para solicitar asistencia
médica después de haber dado a luz en un taxi.
• Director de ese nosocomio: fueron derivadas a la Maternidad
de Lima para recibir atención especializada. La mujer se negó
a ser examinada ginecológicamente, pues se encontraba
alterada, pero se preocupó por mostrar su ropa interior con
restos de placenta.
• Maternidad de Lima, la mujer aseguró haber sido sometida a
una limpieza de útero, por lo que ya no era necesario un
examen ginecológico al detalle.
• Director de la Maternidad, Víctor Bazul, admitió que la mujer
presentaba signos de haber alumbrado, pues tenía rastros de
sangre en sus genitales y el útero relativamente dilatado. Sin
embargo, no se animó a afirmar de manera categórica que
ella lo había hecho recientemente.
• Además de ello, en el examen médico-legista al que fue
sometida el miércoles por la noche, no se comprobó que
tuviera el útero dilatado y descensos de sangre, como suele
ocurrir en las mujeres que han dado a luz. Asimismo, no tenía
leche en los senos, otra prueba que abonaría para la policía
que la mujer no había dado a luz recientemente.
• DE ACUERDO AL EXAMEN CLINICO
GINECOLOGICO Y DOCUMENTOS ANTES
DESCRITOS, PERTENECIENTES A PALACIOS
GALVEZ YSABEL JEANETTE DE 31 AÑOS DE EDAD,
SOMOS DE LA SIGUIENTE OPINION:

• PALACIOS GALVEZ YSABEL JEANETTE DE 31

AÑOS DE EDAD, EN EL MOMENTO DEL EXAMEN NO
PRESENTABA SIGNOS DE PARTO VAGINAL
RECIENTE.
• Mujer mata a su hijo de nueve meses y luego se
suicida en Santa Anita
• 22:49 | Vecinos aseguran que Carmen Rosa Torres
García (22 una madre tranquila, sin cuadros de
depresión
• Una mujer de 22 años acabó la noche del martes con la
vida de su pequeño hijo de apenas nueve meses de
nacido y luego se suicidó bebiendo un poderoso raticida
ante la mirada atónita de su otra hija, quien sobrevivió a
la tragedia pero quedó conmocionada por todo lo
observado al interior de su cuarto, en Santa Anita.
MARCO LEGAL
 CODIGO PENAL
• Art. 170: parricidio
– El que a sabiendas, mata a su asciendiente, descendiente,
natural o adoptivo, o a su conyuge o concubino, será reprimido
con ppl >15años.
• Art. 110: infanticidio
– La madre que mata a su hijo durante el parto o bajo la influencia
del estado puerperal, será reprimida con ppl de 1-4años, o psc
de 52-104 jornadas.
• Art. 20: causas eximentes:
– Esta exento de responsabilidad penal:
1. El que por anomalia psiquica, grave alteracion de la conciencia
o por sufrir alteraciones de la percepcion, que afectan
gravemente su concepcion de la realidad, no posea la facultad
de comprende el carácter delictuoso de su acto o para
determinarse según esta comprension…
 CODIGO CIVIL
• Indignidad: Art. 667.- son excluidos de la
sucesión de determinada persona, por
indignidad, como herederos o legatarios:
– Los autores o cómplices de homicidio doloso
o de su tentativa, cometidos contra la vida del
causante, de sus ascendientes,
descendientes o cónyuge. Esta causal de
indignidad no desaparece por el indulto ni por
la prescripción de la pena.