Prevention of Fascial Dehiscence with

Onlay Prophylactic Mesh in

Emergency Laparotomy: A
Randomized Clinic Trial
Helber VG. Lima, MD, Roberto Rasslan, MD, FACS, Fernando CF. Novo,
MD, Tibério MA. Lima, MD, Sérgio HB. Damous, MD, FACS, Celso O.
Bernini, MD, Edna FS. Montero, MD, PhD, Edivaldo M. Utiyama, MD,
PhD, FACS

Lúcia Emília dos Santos Veras Muniz

Internato em Clínica Cirurgica da Universidade Católica de Brasília
 Introdução
• Deiscência de fáscia em laparotomia exploradora: 3,5%
• Incidência de DF em pacientes de alto risco em cirurgia de
emergência: 12,3% - 14,9%
• Deiscência de fáscia: complicação aguda que ocorre geralmente
no 15º DPO em 90% dos casos
• Aumenta taxa de morbidade e mortalidade
• Uso de tela de polipropileno pode ser benéfico na prevenção de
DF

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Emergency Laparotomy: A Randomized Clinical Trial, Journal of the American College of Surgeons (2019), doi:
https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2019.09.010.
 Métodos
• Ensaio clínico randomizado prospectivo realizado no Hospital das
Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
• Apenas pacientes com risco de morte ou alto impacto na saúde
• Rotterdam score: ≥4.0 ou entre 2.2 – 4.0 se associado:
• Obesidade
• Desnutrição
• Malignidade
• Tabagismo

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 Métodos
• Dois grupos:
• Apenas sutura contínua com fio absorvível
• Sutura contínua com fio absorvível e uso de tela de polipropileno
• Incidência de DF nos 30 primeiros DPO – avaliação clínica e
realização de tomografia computadorizada
• Tempo de internação e complicações
• Total de pacientes: 145

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 Resultados
• Estudo realizado entre junho de 2015 a fevereiro de 2018
• Óbitos nos primeiros 30 DPO:
• Sutura: 13
• Tela: 9
• Reoperação por conta de complicações:
• Sutura: 6
• Tela: 4
• Tempo de cirurgia maior no uso de tela: 50.8 minutos

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 Resultados
• 7 pacientes apresentaram deiscência de fáscia – todos no grupo
de sutura
• 4 destes foram reoperados e receberam a tela
• 2 desenvolveram necrose de pele e tecidos moles
• 3 receberam tratamento conservador
• Não houve diferença relevante na ocorrência de infecção de sítio
cirúrgico entre os grupos
• Taxa de resolução espontânea das OISC:
• 92,3% - tela
• 73.3% - sutura

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 Resultados
• Complicações:
• Grupo sutura - nenhum sofreu exposição de fáscia
• Grupo tela:
• 7 casos de tela exposta – problema resolvido dentro de 90 dias
• 2 casos de tela exposta – remoção parcial da tela
• Nenhuma remoção total de tela

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 Discussão
• Uso profilático de tela de polipropileno foi efetivo na prevenção
de deiscência de fáscia
• Diminuição na incidência de DF de 13,5% até 0% comparada com
o uso de sutura contínua
• Aplicação de tela não aumentou a taxa de complicações de sítio
cirúrgico
• Estudo realizado com pacientes de urgência – diferente dos
demais estudos
• Uso de tela em cirurgia contaminada e infectada ainda é
controverso – maior risco de complicações
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 Discussão
• Alta incidência de complicações nos dois grupos
• Tela – maior incidência de seroma, com baixa repercussão clínica
• Desvantagem do uso da tela – aumento de tempo cirúrgico
• Recomendam fixação rigorosa da tela
• Associam eficiência à técnica realizada
• Estudo possui algumas limitações e deve ser replicado

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 Conclusão
• Uso de tela é seguro e previne a ocorrência de deiscência de
fáscia
• Aumenta incidência de seroma e dificuldades de cicatrização de
ferida operatória
• Menor morbidade no follow up de 30 dias.

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OBRIGADA