Principios de Oncologia 2019

LINK PARA ACCESO
PollEv.com/nunezgustavo156
PRINCIPIOS DE ONCOLOGIA
PONENTE: DR. NUÑEZ CERRILLO JOSE GUSTAVO R5OM
ASESOR: DR. YAIR B. BASS CABRERA
AGENDA
Historia de Oncología
Conceptos Generales
Principios de Cirugía Oncológica
Principios de Radio-oncología
Principios de Oncología Medica
Conclusiones
OBJETIVO
Reconocer la contribución de otras subespecialidades en el diagnostico,
estadificación y tratamiento de la enfermedad oncológica.
HISTORIA
Papiro de Edwin Smith Hipócrates Galeno
Peyrilhe Malphigi
Avicena
Ewing James. Oncología. Editorial Salvar Historia de la Oncología: 1; 6-18}
Cevallos E. Fundamentos de Oncología 1er edición. 2006. 1; 1-14
HISTORIA
Rudolph Virchow Alexander Graham Bell Joseph Pancoast

John Hunter
José María Vertiz William Halsted Severino Galeowski Waldeyer
Ewing James. Oncología. Editorial Salvar Historia de la Oncología: 1; 6-18}

Cevallos E. Fundamentos de Oncología 1er edición. 2006. 1; 1-14
INTRODUCCIÓN
Proliferación
Karninos: Cangrejo
Proceso maligno celular caracterizado por la

pérdida de los mecanismos de Apoptosis control y
envejecimiento
normales y que tiene como resultado un
celular
crecimiento sin regulación, ausencia de
diferenciación y con la capacidad de invadir los
tejidos locales.
Reparación de DNA
J Clin Oncol 2018:28;3653-3658

INTRODUCCIÓN
ONCOLOGÍA
“Rama de la medicina que estudia la génesis, desarrollo y propagación de
los tumores, su relación con el organismo que los alberga y las
interrelaciones de este con el medio ambiente
Onkos: Tumor, masa, peso
Logos: Tratado
J Clin Oncol 2018:28;3653-3658

INTRODUCCIÓN
National Cancer Institute. Surveillance, Epidemiology, and End Results Program 2018
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
ESTADIO-PRONOSTICO
National Cancer Institute. Surveillance, Epidemiology, and End Results Program

INTRODUCCIÓN
Oncología Genética
Medica
Radiología e
Nutrición
Imagen
Cirugía Radio-
Oncológica
Oncología oncología
Oncología
Psicología
Laboratorio
Oncológica
Patología Psiquiatría
PRÁCTICA DE ONCOLOGÍA
Diagnóstico Tratamiento
Correcto efectivo
Adecuado
Investigación
Seguimiento
Herrera G., Granados M. Manual de Oncologia 6ª edición. Mc Graw Hill. 2018. pp 34-35
BIOPSIA
Incisional Escisional
Indicaciones
ESTUDIO
Maligno Vs Benigno
TRANSOPERATORIO
Precisar si los márgenes
(ETO) de resección son adecuado
Establecer si la biopsia es representativa y útil para diagnostico
Por
Verificar o identificar tejido removido Biopsia por
Punción endoscopia
PATOLOGÍA ONCOLOGICA
Neoplasia
◦ Benigna o maligna
◦ ”Oma” – Carcinoma – Sarcoma Gleason
◦ Linfoma y Melanoma
Grado de diferenciación
Tipo Histológico de Cáncer
REPORTE
REPORTEDEDE
PATOLOGIA
PATOLOGIA
◦ Borderline ◦ No se puede asignar grado (GX)

Grado de Diferenciación
◦ Displasia
◦ Bien diferenciado
Estadificación (GI -ubajo)
de Cáncer por TNM otros sistemas
◦ Moderadamente
Estatus de ganglios linfáticosdiferenciado
regionales (G2 - intermedio)
◦ In situ vs invasiva
◦ Membrana basal ◦ Pobremente
Invasión linfática diferenciado Scarff-Bloom-Richardson
(G3 - alto)
◦ Indiferenciado
Márgenes Quirúrgicos (G4 - alto) modificado o Nottingham
◦ Carcinoma vs Sarcoma
Neoadyuvancia : porcentaje de respuesta tumoral
◦ Adenocarcinoma (glandulares)
◦ Epidermoide (epitelio escamoso)
Underwood JC. More tan meets the eye: the changing fase of histopatology. 2017;70(1); 4-9
https://www.cancer.gov/espanol/cancer/diagnostico-estadificacion/pronostico/hoja-informativa-grado-tumor
INMUNOHISTOQUIMICA
Uso de anticuerpos a fin de identificar ciertos antígenos (marcadores) en una muestra de tejido
https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/def/inmunohistoquimica
INMUNOHISTOQUIMICA
https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/def/inmunohistoquimica
DISEMINACIÓN
Invasividad local
Metastasis
◦ Linfática
◦ Hematógena
◦ Transcelómica
Etapas Clínicas
I: Local
II: Localmente avanzado (N-)
III: Locorregionalmente avanzado (N+)
IV: Metastásico (M1)
CLASIFICACIONES
Herrera G., Granados M. Manual de Oncologia 6ª edición. Mc Graw Hill. 2018. pp79-88
CANCER- INFECCION
VEB
Linfoma de Burkitt
10 a 15%
Carcinoma nasofaringeo
Carcinoma gástrico
VPH
Virus de la hepatitis B y C Cáncer cervicouterino
Hepatocarcinoma Cáncer anogenital
Cáncer de orofaringe
ESTADIAJE
Tomografía
BI-RADS
Resonancia Magnética
PET – CT / DOTATOC PI-RADS
Ultrasonido
Radiografía
Endoscopia
Rivera S., Calderillo G., Quintana M. Oncologia General. SMEO . PERMANYER MEXICO. 2018
¿Cómo se define un factor
pronóstico y factor predictivo?
FACTOR PRONOSTICO Y PREDICTIVO
FACTOR FACTOR
PREDICTIVO PRONÓSTICO
Información de la Información prospectiva

probabilidad de de la evolución de la
respuesta del tumor a enfermedad, lo cual
una intervención permite brindar un
terapéutica tratamiento adecuado
HER 2 Grado Histológico

Receptores hormonales DHL
Hernandez C., Saavedra P., et al. Factores predictivos de supervivencia a largo plazo del cancer colorrectal tras ablacion de metástasis hepaticas con control ultrasonográfico. Elsevier . Med Clini 2017 ; 148 (8); 345-350
Garcia Borruel M., Hervas A., et al. Cancer colorrectal poscolonoscopia: características y factores predictivos. Elsevier . Med Clinc 2018 ; 150(1): 1-7
DECISION TERAPEUTICA
Paciente
• Comorbilidades.
• Preferencias
• Estado general y funcional
Enfermedad
• Estado de avance de la enfermedad.
• Tipo de enfermedad
Institución
• Disponibilidad de recursos.
• Capacidad de respuesta ante complicaciones
• Infraestructura
Herrera G., Granados M. Manual de Oncologia 6ª edición. Mc Graw Hill. 2018. pp 174 -177
ESTADO FUNCIONAL
ECOG PS Descripción Karnofsky Rating
0 Asintomático y es capaz de realizar un trabajo y actividades normales de la vida diaria sin 100
restricciones
1 Restringido en actividad física extenuante, pero capaz de trabajo ligero o sedentario. 90-80
2 Ambulatorio y capaz de auto cuidado. No es capaz de desempeñar ningún trabajo; con mas 70-60
de 50% de horas de vigilia.
3 Capacidad de auto cuidado limitada. Confinado a cama o silla 50 % o más de horas de vigilia. 50-40
4 Completamente discapacitado. No puede realizar actividades de auto cuidado. Totalmente < 30

confinado a cama o silla.
Nabal M., Pascual A. Valoracion General del paciente Oncologico avanzado. Control de Sintomas. Elsevier 2014. pp 13-24
OPCIONES DE TRATAMIENTO
Tratamientos locales y regional
• Cirugía
• Radioterapia
Tratamiento Sistémico
• Quimioterapia
• Hormonoterapia
• Inmunoterapia
• Tratamientos biológicos
Tratamiento Complementario y Sostén

• Tratamiento del dolor
• Soporte nutricional
• Rehabilitación
CIRUGIA ONCOLOGICA
PRINCIPIOS DE CIRUGIA
 Diagnóstica
 Profiláctica
 Evaluación de extensión de la
enfermedad 62%
 Radical o Curativa
 Cirugía de las Metástasis
Curación
 Paliativa
CIRUGIA PROFILACTICA
Cáncer de mama Poliposis adenomatosa familiar
Mutaciones de BRCA-1 y BRCA-2 Desarrollo de adenomas a los 17 años y
Riesgo de desarrollo de cáncer de 56 a 84% cáncer colorrectal a los 40 años
Mastectomía radical bilateral disminuye riesgo en 90% Profilaxis al final de la adolescencia o a los
Salpingooforectomia disminuye riesgo 50% 20 años
Cáncer de Ovario CUCI y Crohn

Mutaciones de BRCA-1 (25 a 40%) y BRCA-2 (15 a 25%) Riesgo de 30% de cáncer colorrectal en
Salpingooforectomia disminuye riesgo 96% mayores de 35 años
Proctocolectomia profiláctica con
Cáncer gástrico (5 a 10% son de origen familiar) anastomosis ileoanal
Mutación en CDH (70%)
Gastrectomía total (100%) Criptorquidia
Riesgo de 5 a 10 veces mayor de cáncer de
testículo
Orquidopexia de 6 a 12 meses de edad
CIRUGIA DIAGNOSTICA Y ETAPIFICADORA
El estudio de Histopatología es el estándar de oro para el diagnóstico de cáncer
Obtención de una muestra adecuada para su análisis
Laparotomía estadificadora y citorreductora de cáncer de

ovario y endometrio
Establece diagnostico tisular
Elimina tumor macroscópico
Documenta enfermedad microscópica ganglionar
Identifica implantes en la serosa peritoneal
Evaluación de ganglio centinela
CIRUGIA TERAPEUTICA
El abordaje varia de acuerdo con el tipo de cáncer y

los sitios anatómicos involucrados
Tipo de resección
◦ R0: resección completa
◦ R1: afección microscópica en bordes
◦ R2: afección macroscópica en bordes
CIRUGIA PALIATIVA
Pacientes sin posibilidad de curación y su fin es mejorar la calidad de vida
Alivio del dolor
Control de hemorragia
Anormalidades funcionales (fístulas)
Soporte nutricional
Derivación intestinal por obstrucción
CIRUGIA DE RECONSTRUCCIÓN
La habilidad de reconstruir defectos

anatómicos puede mejorar de manera
sustancial la función y apariencia
cosmética
Reconstrucción mamaria
Colgajos microvascularizados
CONCLUSIONES TRATAMIENTO QUIRURGICO
A pesar de gran avance en otras modalidades de tratamiento, la Cirugía ofrece 62% curación
Deberá considerarse Cirugía profiláctica en aquellos pacientes cuyo factor de riesgo se encuentre
incrementado, con finalidad de reducción de riesgo de presentar enfermedad.
Resaltar la importancia de Cirugía de Diagnostico y estadificación ya que determina la conducta a

seguir; claro ejemplo Cáncer de Ovario y endometrio
Contexto de Cirugía con fin terapéutica, buscar como prioridad R0

Siempre realizar Cirugía Paliativa ya que impacta en la calidad de vida
RADIO-ONCOLOGIA
IMPORTANCIA DE RADIOTERAPIA
Chang D., Lasley F., et al. Basic Radiotherapy Physics and Biology. Springer Like 2018. pp 32
PRINCIPIOS
Directa
Radiación Interactuar con material genético Radicales libres
Indirecta
Daño DNA
> 100 Gy en Fx unica se observa detención de función celular
Chang D., Lasley F., et al. Basic Radiotherapy Physics and Biology. Springer Like 2018. pp 84-87
RT Y CICLO CELULAR
Radiosensibilidad de una célula de acuerdo a la fase del ciclo
Alta Moderada Mínima

G2 M y G1 S
TEJIDO MAS SENSIBLES TEJIDO MENOS SENSIBLES

MEDULA OSEA SNC
PIEL HUESOS
FOLICULOS PILOSOS
INTESTINO
Herrera G., Granados M. Manual de Oncologia 6ª edición. Mc Graw Hill. 2018. pp 170
RADIOBIOLOGIA- ELKIND
REPARACION
REORDENAMIENTO
REPOBLACION
REOXIGENACION
PRINCIPIOS
Bq: Baquerelio (actividad)
Gy: Gray (dosis absorbida)
Kerma (J/kg) y Sievert (Sv) (dosis equivalente)
 Radical
 Complementaria Dosis absorbida (Gy - gray)
 Paliativa ◦ Cantidad de energía absorbida (dE) por unidad de masa (dm) del material
irradiado
◦ D = dE/dm
EQUIPOS DE TRATAMIENTO
Radioterapia externa o Teleterapia
Radioterapia superficial (50 a 150 keV)
Aparatos de ortovoltaje 150 a 500 keV)
Aparatos de cobalto 60 (1.25 MeV)
Aceleradores lineales (4 a 30 MeV)
Braquiterapia
Radioterapia dirigida o metabólica

Samario 153, Estroncio 90, Renio 186, Galio 66,
Iodo131
FRACCIONAMIENTO
RT clásica
◦ 1.6 a 2.5 Gy/dia por 4 a 5 veces por semana
RT hiperfraccionada
◦ 0.8 a 1.5 Gy con intervalo de 4 a 8 horas entre cada una
◦ Tiempo necesario para reparacion de lesiones reparables en tejidos sanos
Hiperfraccionamiento acelerado
◦ Dosis total más elevada con una duración clásica para lograr mayor índice terapéutico
Hipofraccionamiento
◦ Número reducido de sesiones, con dosis mayor que la RT clásica
◦ Resultados rápidos con mayor riesgo de secuelas
RADIOSENSIBILIZADOR
El O2 es el principal radiosensibilizador.
Se han desarrollado químicos para tratar de sensibilizar tejidos hipóxicos.
Fármaco Mecanismo Uso Clínico

5FU Inhibe timidilato sintasa CyC, GI, Vejiga, Canal anal
Platinos Reticulación de DNA y aducción CyC, Ginecológicos, Vegija, Pulmón
MMC Reticulación de DNA y aducción Canal anal, vejiga
Gemcitabine Inhibe ribonuclóetido reductasa Páncreas, CyC, Pulmón, Vejiga
Paclitaxel Inhibe polimerización de microtúbulos Pulmón, Ginecológicos, CyC
Temozolamida Alquilación y metilación de DNA Gliomas
Radiation Oncology: Rationale, Technique, Results, 8th ed. St. Louis, Mosby, 2003
CONCOMITANCIA QT-RT
Cáncer inoperable
◦ Cabeza y cuello
◦ Pulmon
◦ Esófago
◦ Cervicouterino
◦ Vejiga
Preoperatoria (downstaging)
◦ Cirugía conservadora y menos mutilantes
◦ Laringe, esófago, estómago, páncreas, recto
Postoperatoria
◦ Disminuir el riesgo de recaidas locales y metástasis a distancia
◦ Mejora de la supervivencia
RADIOTOXICIDAD
AGUDA DOSIS MAXIMA TOLERADA
Órgano Signos/Síntomas Órgano Toxicidad cGy
Sistémico Letargia, fatiga SNC Necrosis 6000

Cutáneo Eritema, descamación, prurito Columna Parálisis 5000/5 cm
Mucosas Mucositis, ulceración Piel Necrosis 6000
Esófago Esofagitis G. Salivales Xrostomía 4000
Pulmón Neumonitis, tos Tiroides Hipotiroidismo 4500

Pulmón Neumonitis 2000
Hígado Hepatitis postradiación
Esófago Estenosis 6000
Intestino Diarrea, náusea, vómito
Estómago Úlcera/Hemorragia 5000
Vejiga Urgencias urinaria, disuria, hematuria
Recto Úlcera/Hemorragia 6000
Recto Proctitis, rectorragia, tenesmo Ovario Esterilidad 600
Hematológico Linfopenia, trombocitopenia, anemia Testículo Esterilidad 200

Vejiga Contractura 6500
CONCLUSIONES RADIOTERAPIA
El cambio en técnicas de radioterapia, permite incluir esta modalidad de tratamiento en diferentes
contextos o modalidades de tratamiento
La radiosensibilidad de la célula dependerá de la fase de ciclo celular: Es alta en G2, Mínima en S
El oxigeno es el principal radiosensibilizador : Por eso nos solicitan Hb 10 mg/dl

Considerar toxicidad por radioterapia durante concomitancia, para adecuada selección de pacientes
Las modalidades de tratamiento son:

RT clásica:1.6 a 2.5 Gy/dia por 4 a 5 veces por semana
RT hiperfraccionada: 0.8 a 1.5 Gy con intervalo de 4 a 8 horas entre cada una
Hiperfraccionamiento acelerado: permite logar mayor índice terapeutico
Hipofraccionamiento: Dismunuir sesiones, con mayor dosis de RT
ONCOLOGIA MEDICA
EVOLUCIÓN
Bruce A., et al. Chemotherapy and the war on cancer. NATURE , Vol 5, 2005
EVOLUCIÓN
Cancer Res 2017;68:8643-8653

DEFINICIONES
Supervivencia Global
• Tiempo transcurrido desde el inicio de tratamiento con
Quimioterapia hasta la muerte por cualquier causa.
Supervivencia Libre de Enfermedad

• Tiempo desde remisión completa hasta recaída de la
enfermedad.
Supervivencia libre de progresión

• Tiempo transcurrido desde el inicio de tratamiento hasta la
progresión objetiva de tumor medida por RECIST 1.1
Howlader N., Noone A. SEER Cancer Statics Review, 1975-2012.

DEFINICIONES
Tasa de supervivencia enfermedad especifica
• Proporción de pacientes que no han muerto por enfermedad especifica (
No toma en cuenta las muertes no relacionadas a la enfermedad)
Tasa de supervivencia Global

• Proporción de pacientes que están vivos en un momento especifico
después del diagnostico. ( toma en cuenta todas las causas de muerte)
Tasa de Supervivencia a 5 años

• Proporción de pacientes que están vivos a 5 años del diagnóstico.
Howlader N., Noone A. SEER Cancer Statics Review, 1975-2012.

CINETICA TUMORAL
Modelo Exponencial
MODELO DE GOMPERTZ
Modelo Gompertziano
Principios de tratamiento oncológico, Permanyer, Barcelona, 2009
CINETICA TUMORAL
MODELO DE NORTON-SIMON
La tasa de muerte de células malignas en
respuesta a tratamiento es directamente
proporcional a la tasa de crecimiento del
Dosis Densas
tumor en el momento del tratamiento
MODELO DE GOLDIE COLDMAN

Sostiene que la probabilidad de un tumor a
tener células resistentes, depende del
tamaño tumoral y de la tasa de mutaciones Poliquimioterapia
de las células en tumor.
Traina T. Hipotesis de Norton Simon. Elsevier. 2017. 978 (6)

¿Cuáles son las leyes de Skipper?
LEYES DE SKIPPER
Las células residuales tras la Qx o RT exitosas pueden causar una
recurrencia incurable por crecimiento logarítmico o exponencial.
La QT sigue una cinética de 1er orden, donde una dosis determinada

mata una fracción constante de células, con destrucción del 99% de
células.
Existe una relación inversa entre la cantidad de células tumorales al

momento de inicio de QT y la probabilidad de curación
Las células en reposo cinético son más resistentes a la citotoxicidad
DOSIS MAXIMA TOLERADA
Bruce demostró que los citostáticos son más activos en células
con índice de proliferación elevado, por lo que deben utilizarse
tandas breves, discontinuas y a dosis elevadas.
Máximo efecto tumoral posible con

morbilidad reversible
DeVita, Cancer: Principles & Practice of Oncology 9th Edition

INTENSIDAD DE DOSIS
Hyrniuk and Bush 1984.
La cantidad de citostático que se administra por unidad de

tiempo y se expresa como mg/m2/semana, con independencia
del esquema y vía de administración
Intensidad de Dosis Sumada:

(Hryniuk y Frei) Expresa la influencia de múltiples fármacos
efectivos en el resultados de ciertos tumores

Dosis Densas Dosis Metronomica
Administración crónica de Qt a dosis relatIvamente bajas, con dosis mínimas

tóxicas, a dosis frecuentes e intervalos cortos

POLIQUIMIOTERAPIA
CRITERIOS DE CARTER
Prevención de desarrollo de  Solo medicamentos que hayan mostrado ser efectivos como
resistencias. monoterapia.
Máxima destrucción celular
 Todos se deben utilizar a DMT.
 Mecanismo de acción, espectro de toxicidad y resistencia diferente.

RESISTENCIA
Reparación de DNA
Secuestro del fármaco
Alteración del Blanco celular
Disminución de la captación de fármaco
Apoptosis
Alteración en transportadores
Inadecuada Dosificación
Esquemas Subóptimos
Sitios Santuario
Pobre distribución del fármaco dentro del tumor

Intención de Tratamiento
CASO CLINICO
Padecimiento Oncológico:
Dolor abdominal intermintente, de intensidad 8/10, con plenitud

postprandial. Agregandose vomitos e intolerancia a la via oral.
Perdida de Peso 6 kg en 2 meses. Endoscopia: Tumor Gastrico con
reporte de Adenocarcinoma Poco Diferenciado.
Se estadifica como un Cancer Gastrico EC III (T3, N1, M0)
EF: ECOG 1, Sonda Nasoyeyunal funcional
Sarcomas: Candidato a Cirugia, se envia a OM
Edad: 52 años
AHF: Padre con Cáncer Gastrico a 60 a
¿ En caso de considerar tratamiento, con que intención de otorgaría?
APP: Negados.
INTENCION DE TRATAMIENTO
NEOADYUVANCIA
Momento
Antes de tratamiento radical( Qx o RT)
Fin
Disminución de tamaño tumoral
Aumentar tasa de resección
Lograr preservación de órgano
Evaluar sensibilidad in vivo de QT
Ventaja
Control de micrometastasis de forma temprana
CASO CLINICO
Inicia en enero 2018, con alteraciones en habito intestinal. Se agrega
Hematoquecia. Se realiza colonoscopia, con tumor a 20 cm de margen
anal. Biopsia de adenocarcinoma. Catalogado como EC II
PO Hemicolectomía en febrero de 2018
TAC Preoperatoria: Sin enfermedad a distancia
Colon y Recto envía a Oncología Medica, con estadificación patológica
pT3N1M0 EC IIIB, invasión linfovascular.
Edad: 58 años ¿ Cual es la intención de tratamiento en este momento?

Sin antecedentes de relevancia
Originario: Ciudad de Mexico
ADYUVANCIA
Momento
Posterior a Cirugía completa de tumor o se ha dado RT y
no hay evidencia de enfermedad local o sistémica .
Fin
Eliminar posibles micrometastasis
Disminuir riesgo de recurrencia local y sistémica
Medicion de eficacia
Supervivencia libre de Recurrencia
CASO CLINICO
Inicio en noviembre de 2019 con perdida de peso no intencionada ( 8 kg en 3

meses), así como dolor en Hemitórax Izquierdo intenso, asi como disnea de
medianos esfuerzos. TAC Tórax : engrosamiento pleural y AT pulmonar bilateral.
Biopsia pleural: Mesotelioma Epiteliode
Se estadifica como un Mesotelioma pleural EC IV por AT Pulmonar
EF: ECOG 2, Oxigeno Suplementario a 3 lts/min. Derrame pleural Izquierdo 40%
Se otorgo tratamiento con Carboplatino Monodroga
¿Cuál es la intención de tratamiento?
Edad: 78 años
AHF: Madre con CACU
APP: DM 2 y HAS
PALIATIVO
Momento
No hay posibilidad de tratamiento radical
Posterior a tratamiento de control local
Fin
Mejorar calidad de vida
Disminución de síntomas como dolor, disnea
Mejorar Estado funcional
Producir RO en sitio de AT
Supervivencia libre de progresión
TRO
CASO CLINICO
Inicia en diciembre de 2018 con tos no productiva constante. En Rx tele de
tórax con evidencia de tumor pulmonar en hemitórax izquierdo. Se toma
TAC de control y se confirma con biopsia Adenocarcinoma de pulmón.
Se etapifico T3N2M0 EC IIIB, candidato a tratamiento concomitante QT-RT
Diferimiento de RT por 8 semanas
Valoración por nuestro servicio: Iniciaremos con Carboplatino – Paclitaxel
trisemanal
Edad: 41 años ¿Cuál es la intención de tratamiento?

AHF: Padre Cancer de pulmón a 38 años
Tabaquismo intenso: IT de 34 paquetes/año
APP: HAS en tx con losartan
INDUCCION
Momento
Posterior a Diagnostico SIN posibilidad de otra
modalidad terapeutica
Fin
Reducción de carga tumoral con fin de proporcional
tratamiento de control local a partir de lograr respuesta
Tasa de Control local
Supervivencia Libre de Progresión
CASO CLINICO
Inicia en diciembre de 2018 con tos no productiva constante. En Rx tele de
tórax con evidencia de tumor pulmonar en hemitórax izquierdo. Se toma
TAC de control y se confirma con biopsia Adenocarcinoma de pulmón.
Se etapifico T3N2M0 EC IIIB. Iniciara Radioterapia en 1 semana
Valoración por nuestro servicio: Iniciaremos con Carboplatino – Paclitaxel
semanal
¿Cuál es la intención de tratamiento?
Edad: 41 años
AHF: Padre Cancer de pulmón a 38 años
Tabaquismo intenso: IT de 34 paquetes/año
APP: HAS en tx con losartan
CONCOMITANCIA
Momento
Previo a Cirugía
Posterior a Cirugía
Entorno paliativo
Fin
Radiosensibilizador
Control Sistémico
Eliminar Micrometastasis
Evaluación de la respuesta
EVALUACION DE LA RESPUESTA
Respuesta
completa
RECIST
Progresión de Respuesta
la Enfermedad OMS parcial
OTROS
Enfermedad
Estable
Fourinier L., Ammari S., et al. Imaging criterio for assesing tumour response: RECIST, mRECIST, Cheson. Diagnostico and Interventional Imaging 2014; 95, 689-703
Scheartz L., Litiere S., et al. RECIST 1.1. Update and clarification: From the RECIST committe. European Journal of Cancer 2016; 132-136
Scheartz L., Litiere S., et al. RECIST 1.1. Update and clarification: From the RECIST committe. European Journal of Cancer 2016; 132-136
CASO CLINICO
Inicia en octubre de 2018, con alteraciones en patrón de evacuaciones, sometido a estudio

Colonoscopico y toma de biopsia documentando Adenocarcinoma Moderadamente diferenciado de
Colon. En estudios de Extensión se realizo PET CT evidenciando enfermedad Hepática. Con las
siguientes dimensiones:
Lesión en Segmento IVb de 60 mm (SUV max 17)
Lesión en Segmento V de 55 mm (SUV max 9)
Lesión en Segmento VII de 44 mm (SUV max 8)
Lesión en Segmento II de 40 mm (SUV max 5)
Múltiples lesiones de entre 15-20 mm.
Inicia tratamiento con esquema FOLFOX 6m mas Bevacizumab 6 ciclos. Se solicita PET CT a las 3
semanas , con los siguientes cambios:
Lesión en Segmento IVb de 39 mm (SUV max 10)

Edad: 21 años
Lesión en Segmento V de 36 mm (SUV max 6)
AHF: Hermano Cáncer de Colon, Hermana
Cáncer de colon ambos a los 23 años Lesión en Segmento VII de 70 mm (SUV max 8)
Lesión en Segmento II de 42 mm (SUV max 5)
Múltiples lesiones de entre 15-20 mm.

Resto de órganos sin modificación de SUV Max
INMUNOTERAPIA
Hodi F., Ballinger M., et al. Inmune.Modified Response Evaluation Criteria insolid Tumor ( ImRECIST): Refinin Guidelines to Assess the clinical benefir of cancer inmunotherapy. JCO 2018; 38(9) 850-858
CONCLUSIONES ONCOLOGIA MEDICA
Conocer la cinetica tumoral nos permite adecuar el mejor esquema de tratamiento (
poliquimioterapia, monoterapia, dosis densas, secuencial)
Conocer la aplicabilidad de las leyes de Skipper y los criterios de Carter nos permitirán conocer de
forma adecuada mecanismos de resistencia y utilidad de mono o ploquimioterapia con adecuada
justificación.
Conocer la intención del tratamiento, nos permitirá plantearnos objetivos primarios y secundarios
La evaluación de la respuesta sigue basada en criterios RECIST 1.1 desde su modificación de 2009.
Conocer PERCIST por el gran uso en la actualidad de PET CT, asi como estar a la vanguardia con
modifaciones de evaluación de respuesta con el uso de inmunoterapia

Principios de Oncologia 2019

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Principios de Oncologia 2019

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

LINK PARA ACCESO

Principios de Cirugía Oncológica

Principios de Oncología Medica

Papiro de Edwin Smith Hipócrates Galeno

Rudolph Virchow Alexander Graham Bell Joseph Pancoast

José María Vertiz William Halsted Severino Galeowski Waldeyer

Ewing James. Oncología. Editorial Salvar Historia de la Oncología: 1; 6-18}

Proceso maligno celular caracterizado por la

J Clin Oncol 2018:28;3653-3658

Onkos: Tumor, masa, peso

J Clin Oncol 2018:28;3653-3658

National Cancer Institute. Surveillance, Epidemiology, and End Results Program

◦ Borderline ◦ No se puede asignar grado (GX)

PET – CT / DOTATOC PI-RADS

Información de la Información prospectiva

HER 2 Grado Histológico

4 Completamente discapacitado. No puede realizar actividades de auto cuidado. Totalmente < 30

Tratamiento Complementario y Sostén

Cáncer de Ovario CUCI y Crohn

Obtención de una muestra adecuada para su análisis

Laparotomía estadificadora y citorreductora de cáncer de

Evaluación de ganglio centinela

El abordaje varia de acuerdo con el tipo de cáncer y

Alivio del dolor

Anormalidades funcionales (fístulas)

Derivación intestinal por obstrucción

La habilidad de reconstruir defectos

Resaltar la importancia de Cirugía de Diagnostico y estadificación ya que determina la conducta a

Contexto de Cirugía con fin terapéutica, buscar como prioridad R0

Radiación Interactuar con material genético Radicales libres

Alta Moderada Mínima

TEJIDO MAS SENSIBLES TEJIDO MENOS SENSIBLES

Radioterapia dirigida o metabólica

Fármaco Mecanismo Uso Clínico

Órgano Signos/Síntomas Órgano Toxicidad cGy

Sistémico Letargia, fatiga SNC Necrosis 6000

Esófago Esofagitis G. Salivales Xrostomía 4000

Pulmón Neumonitis, tos Tiroides Hipotiroidismo 4500

Recto Proctitis, rectorragia, tenesmo Ovario Esterilidad 600

Hematológico Linfopenia, trombocitopenia, anemia Testículo Esterilidad 200

La radiosensibilidad de la célula dependerá de la fase de ciclo celular: Es alta en G2, Mínima en S

El oxigeno es el principal radiosensibilizador : Por eso nos solicitan Hb 10 mg/dl

Las modalidades de tratamiento son:

Cancer Res 2017;68:8643-8653

Supervivencia Libre de Enfermedad

Supervivencia libre de progresión

Howlader N., Noone A. SEER Cancer Statics Review, 1975-2012.

Tasa de supervivencia Global

Tasa de Supervivencia a 5 años

Howlader N., Noone A. SEER Cancer Statics Review, 1975-2012.

MODELO DE GOLDIE COLDMAN

Traina T. Hipotesis de Norton Simon. Elsevier. 2017. 978 (6)

La QT sigue una cinética de 1er orden, donde una dosis determinada

Existe una relación inversa entre la cantidad de células tumorales al

Las células en reposo cinético son más resistentes a la citotoxicidad

Máximo efecto tumoral posible con

DeVita, Cancer: Principles & Practice of Oncology 9th Edition

La cantidad de citostático que se administra por unidad de

Intensidad de Dosis Sumada:

DeVita, Cancer: Principles & Practice of Oncology 9th Edition

Administración crónica de Qt a dosis relatIvamente bajas, con dosis mínimas

DeVita, Cancer: Principles & Practice of Oncology 9th Edition

 Mecanismo de acción, espectro de toxicidad y resistencia diferente.

DeVita, Cancer: Principles & Practice of Oncology 9th Edition