PRESENTACIÓN DE

FRENTE
Ocurre cuando la cabeza fetal aborda el canal del parto en una actitud
de deflexión parcial (II grado), con lo cual:

• La parte más adelantada de la presentación es la frente fetal.

• La cabeza del feto se desplaza por el canal pélvico ofreciendo su
diámetro mayor, que es el occípito-mentoniano (13.5 cm), cuya
circunferencia mide 36 cm.

Sinonimia: presentación semideflexionada.

Incidencia: 0.03-0.05% (muy rara y distócica).

 CAUSAS
• multiparidad; estrechez pelviana relativa;
pelvis platipeloide.
MATERNAS (75%): • malformaciones uterinas; tumor previo;
alteraciones en la posición del útero
grávido.

• malformaciones; tumores del cuello;

Fetales: anencefalia; dolicocefalia
• exceso de volumen fetal; feto pequeño.

• polihidramnios; inserción baja de la

Ovulares:
placenta; PP.
 NOMENCLATURA (Variedades de posición)
P.R es la pirámide de la nariz fetal
(Naso-Iíaca=NI). Son posibles las
siguientes:

 Naso-ilíaca izquierda anterior (NIIA)

 Naso-ilíaca izquierda posterior (NIIP)
 Naso-ilíaca derecha posterior (NIDP)
 Naso-ilíaca derecha anterior (NIDA)
 Naso-ilíaca izquierda transversa (NIIT)
 Naso-ilíaca derecha transversa (NIDT)
 Naso-pubica y Naso-sacra (NP Y NS)

En general, las posiciones anteriores constituyen del 45 al 55% del total.

 DIAGNÓSTICO
-Examen abdominal: En la tercera maniobra se
palpa el polo cefálico abultado y en la cuarta se
puede palpar un tumor redondeado y duro que
continúa al dorso fetal, que corresponde a la
región occipital y que suele presentar un discreto
"golpe de hacha".

-TV: se pueden palpar la fontanela mayor, sutura

metópica (frontal), cejas y nariz.

Diagnóstico diferencial: Para diferenciación de

las otras presentaciones deflexionadas se
comprobará que es imposible palpar la fontanela
menor (presentación de bregma) o alcanzar el
mentón (presentación de cara).
 MECANISMO DEL PARTO
Comprende los mismos tiempos
que el parto de vértice
Debido al diámetro presentado,
este mecanismo se torna muy
dificultoso y prolongado,
Es imposible, salvo feto pequeño
especialmente en el descenso,
y pelvis muy amplia
en la rotación interna y en el
desprendimiento de la cabeza
fetal
Manejo: Reevaluación pélvica y fetal:
- Si existe DCP u otro factor que imposibilite la
vía vaginal: cesárea
-En caso contrario: expectación pues en un
50% de casos la presentación de frente se
convertirá en una de vértice (por flexión de la
cabeza fetal), o en una de cara (por extensión),
que se manejarán de acuerdo a lo establecido.
 PRESENTACIÓN DE BREGMA
Presentación militar, indiferente o sincipital.
Frecuencia: 0,01 % (muy rara)
Más frecuentes
las causas fetales (85%): feto
macrosómico, braquicefalia,
alteraciones y tumores de la
columna cervical

la cabeza fetal aborda el canal del parto en actitud neutra (deflexión de I grado), con lo cual:
- La parte más adelantada de la presentación es la fontanela bregmática.
- El occipucio y la frente fetal se encuentran a un mismo nivel en la pelvis materna.
- La cabeza fetal se desplaza por el canal pélvico ofreciendo su diámetro occípito-frontal (que mide 12 cm), cuya
circunferencia mide 34 cm.
 NOMENCLATURA (Variedades de posición)
P.R es la fontanela bregmática o mayor (Bregmo-Ilíaca =
BI). Teóricamente son posibles todas las variedades de
posición que, en orden decreciente de frecuencia son:
BIIA, BIDA, BIIT, BIDT y BIP (todas dorso posteriores).
Las variedades dorso anteriores muy raras.

 Bregmo-ilíaca izquierda anterior (BIIA)

 Bregmo-ilíaca izquierda posterior (BIIP)
 Bregmo- ilíaca derecha anterior (BIDA)
 Bregmo-ilíaca derecha posterior (BIDP)
 Bregmo-ilíaca izquierda transversa (BIIT)
 Bregmo-ilíaca derecha transversa (BIDT).
 La variedad más frecuente es la BIIA.
 DIAGNÓSTICO
• TdP prolongado, patrón de contracciones
intensas y frecuentes (hiperdinamia). O cuando
SOSPECHA la presentación no desciende normalmente.

• se identifica la fontanela bregmática, en la cual

convergen la sutura metópica (hacia delante), la
TV sutura sagital (hacia atrás) y las suturas
frontoparietales (hacia los lados). Es decir, las suturas
convergen en forma de cruz hacia la fontanela mayor.

• no aporta mayores datos.

EX.
• En caso de duda: ecografía
ABDOM
 MECANISMO DE TdP
El mecanismo del parto es el descrito para el parto
de vértice. El descenso de la presentación se
produce habitualmente en un diámetro oblicuo o
transverso, generalmente izquierdo; el bregma
rota hacia adelante.
-Acomodación al estrecho superior: deflexión y
modelaje.
-Descenso y encaje: progresión a frente o vértice.
-Acomodación a estrecho inferior: rota a frontopúbica.

El mecanismo del parto se realiza con mayor

lentitud que en la presentación de vértice,
debido a que el diámetro y la circunferencia
del polo presentado son mayores.

Para el desprendimiento, el feto apoya la nariz bajo el pubis, y

por un movimiento de flexión desprende el bregma, los
parietales y el occipucio y luego con un movimiento de
deflexión desprende la cara.
 MANEJO
Reevaluación pélvica y fetal:
- Si existe DCP u otro factor que impida el parto vaginal: cesárea.
- En caso contrario: prueba de TdP bajo expectación armada, con episiotomía amplia pues en la mayoría
de casos la cabeza se flexiona en forma espontánea y termina como una presentación de vértice.
- Si persiste, el parto puede transcurrir normalmente y el desprendimiento de la cabeza se produce como
en las occípito-posteriores.

• Pronóstico y complicaciones:
- Trabajo de parto más prolongado que de vértice.
- Intervencionismo (en el 15% por agotamiento
materno)
- Mortalidad fetal: 8-15%.
 MACROSOMÍA FETAL
• El feto macrosómico, por su mayor
volumen, puede causar distocia del
estrecho superior al no permitir el
descenso y el encajamiento, o en el
estrecho inferior, dando origen a la
distocia de hombros

DIAGNOSTICO
Clínicamente se encuentra crecimiento uterino por encima de
los parámetros normales y debe sospecharse en casos de
diabetes mellitus u obesidad materna o antecedente de fetos
macrosómicos; en lo posible, se debe confirmar por ecografía.
 MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO

Al iniciarse el trabajo de parto no se presenta el descenso de la

presentación, la cabeza se encuentra por encima del borde
superior del pubis y puede desplazarse con facilidad.

COMPLICACIONES:
De prolongarse el trabajo de parto se puede llegar a la inercia
uterina, distensión del segmento, ruptura uterina e hipoxia o
muerte fetal.

MANEJO:
El tratamiento, en el caso de comprobarse la desproporción
fetopélvica por macrosomía, es la operación cesárea.