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Abdomen Agudo

Jordy Merino Cedeño


Cirugia Grupo 17
ABDOMEN AGUDO
 Dolor abdominal de comienzo
reciente y brusco, generalmente
en las últimas 24 – 72 horas y
que frecuentemente esta
asociado a síntomas y signos
gastrointestinales

 Es todo proceso patológico de


los órganos o tejidos de carácter
grave, de evolución rápida y
progresiva que se desarrolla en
la cavidad abdominal y que exige
casi siempre la intervención
quirúrgica urgente.
DOLOR ABDOMINAL AGUDO

 Evolución mayor de 6 horas

 Si persiste por más tiempo,


generalmente es sinónimo
de abdomen agudo y
emergencia abdominal
DOLOR ABDOMINAL

 Sensación penosa experimentada


en un órgano o parte del
organismo, transmitida al cerebro
por nervios sensitivos.

 Hay tres tipos de dolor abdominal:


 Visceral,

 parietal (somático) y

 referido
Dolor Visceral

 Desencadenado por un estímulo que actúa


sobre las terminaciones sensoriales de la
víscera, ya sea por distensión de la luz, o por
contracción de la musculatura visceral.

 Es sordo o urente, puede ser intenso, poco


localizado, difuso, profundo y se localiza en la
parte media del abdomen.
Dolor Somático (Parietal)

 Intervienen solo los nervios somáticos o


cerebroespinales, cuyas terminaciones se encuentran
en el peritoneo parietal o justamente debajo de él,
algunos se extienden hacia las raíces del mesenterio y
el peritoneo parietal posterior.

 Producido por la inflamación del peritoneo parietal o


del mesenterio, como consecuencia de una peritonitis;
corresponde a la zona estimulada (espasmo y rigidez
muscular).
Dolor Referido

 Se sitúa en áreas superficiales


inervadas por nervios somáticos
procedentes del mismo segmento
medular.
 Se debe casi siempre a la presencia de
inflamación.
Anorexia, náusea y vómito:
Presentes tanto en causa quirúrgicas como no quirúrgicas.
En estas últimas a menudo preceden al dolor.

Obstrucción intestinal : ausencia de


flatos y/o deposiciones.

Cambios en hábitos
intestinales: Raramente
es útil ,excepto en
Isquemia colónica, Diarrea sangrante.

Sepsis: Fiebre,escalofríos.taquicardia,
taquipnea,hipotensión.
CLASIFICACIÓN DEL ABDOMEN
AGUDO
Clasificación de Bockus de las patologías
que pueden causar abdomen agudo

 GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía


inmediata
 1) Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)
2) Obstrucción intestinal con estrangulación
3)Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada, perforación
diverticular de colon, perforación de íleon terminal, perforación de ciego o
sigmoides secundarios a tumor maligno
4)Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el
diabético)
5) Aneurisma disecante de aorta abdominal
6) Trombosis mesentérica
7) Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto
8) Torsión testicular
9) Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica)
Clasificación de Bockus de las patologías
que pueden causar abdomen agudo
 GRUPO B. Padecimientos abdominales que no requieren cirugía
 1) Enfermedad acidopéptica no complicada
2) Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático
3)Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal, intoxicación
alimentaria)
4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral
5)Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria aguda,
dolor por ovulación o dolor intermenstrual
6) Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos)
7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a
anticoagulantes
8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia abdominal
Clasificación de Bockus de las
patologías que pueden causar
abdomen agudo
 GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que simulan
abdomen agudo
 1) Infarto agudo del miocardio
2) Pericarditis aguda
3) Congestión pasiva del hígado
4) Neumonía
5) Cetoacidosis diabética
6) Insuficiencia suprarrenal aguda
7)Hematológicas: anemia de células falciformes, púrfura de
Henoch-Schönlein
DOLOR REPENTINO AGUDO
INSOPORTABLE
INICIO RAPIDO DE DOLOR
GRAVE CONSTANTE
DOLOR GRADUAL CONSTANTE
DOLOR INTERMITENTE, COLICO EN
AUMENTO, INTERVALOS SIN DOLOR
Clasificacion de Christmann

INFLAMATORIO PERFORATIVO OBSTRUCTIVO HEMORRAGICO VASCULAR


OCLUSIVO
Apendicitis Ulcera Bridas Embarazo Isquemia
Colecistitis gástrica o Hernias ectópico roto mesentérica
Diverticulitis duodenal Neoplasias Ruptura de Trombosis
Pancreatitis Ulcera Ileal Volvulos hematoma mesetérica
Salpingitis Neoplasias Parásitos hepático o Estrangulación
perforadas Bezoares esplénico
Fecalomas Aneurisma
Procesos Aorta
inflamatorios abdominal

6. Traumático; 7. Tóxico / Metabólico; 8. Post-quirúrgico


Examen físico
Tania Villagómez Torres
Inspección

◦ Es el primer paso de un examen abdominal y no debe de pasarse por alto dado que puede
proporcionar hallazgos altamente sugestivos del proceso.

Presencia de cicatrices Presencia de


laparotómicas previas. distensión abdominal.

Inspección de la región
perineal y genital
Auscultación:

◦ Patologías graves específicas se


asocian con los ruidos intestinales
(frecuencia, amplitud y naturaleza)
Disminución o ausencia
◦ Para una primera aproximación Hiperactividad de los
de ruidos está
diagnóstica podemos establecer que: típicamente asociado
ruidos tienen alta
correlación con la con perforación,
apendicitis y pequeñas
obstrucción intestinal.
obstrucciones
intestinales.
Vamos a
Percusión: apreciar
timpanismo
o matidez. La matidez suele
◦ Este paso puede ser muy útil en la demostración de signos relacionarse con la
peritoneales. El simple toque producido por la percusión puede presencia de ascitis
ser suficiente para obtener el signo de rebote.

timpanismo (obstrucción
y en la perforación).

perforación es la presencia
de timpanismo sobre la
zona hepática estando el
enfermo en posición de
decúbito lateral izquierdo.
Palpación: ◦ Iniciar la exploración en la zona distante a la localización del dolor y acercarse a este de
forma progresiva.

Presencia del Signo de Blumberg: es indicativo de inflamación del peritoneo.

Presencia de defensa muscular y contractura: La presencia de contractura involuntaria indica peritonitis y


necesidad de cirugía.

Signo de Murphy: diagnóstico de colecistitis.

explorar también los movimientos de la pared abdominal. Se apoya la palma de la mano sobre la parte superior
del abdomen y se realice una inspiración profunda intentando que su estómago choque con nuestra mano, si
con esta maniobra el dolor no aumenta la movilidad de la pared es normal.
Examen rectal:
◦ Es de suma importancia realizar una exploración del recto-ano-
periné en busca de:

Dolor excesivo no atribuible


Presencia de tumefacciones o zonas de a la propia exploración,
supuración. determinación de puntos
dolorosos.
Inspección del guante una vez realizado
el tacto rectal en busca de sangre, moco La prostatitis y la inflamación
u otros productos patológicos. de las vesículas seminales
pueden simular un abdomen
agudo.
Procedimientos diagnósticos

◦ Deberán seleccionarse en base a los


datos obtenidos del interrogatorio, el
examen físico
◦ Radiológicos: Rx de abdomen simple
de pié, Rx de tórax, Ecografía y
tomografía
◦ Hay que establecer el diagnóstico diferencial entre entidades que requieran
Tratamiento: tratamiento médico y aquellos que constituyan una emergencia quirúrgica.

Criterios de tratamiento
quirúrgico:
Pueden requerir
1. Peritonitis localizada o tratamiento quirúrgico:
difusa (apendicitis aguda,
hernia estrangulada). 1. Colecistitis aguda.
2. Perforación de víscera 2. Diverticulitis aguda.
hueca (existencia de 3. Pancreatitis aguda.
neumoperitoneo).
4. Megacolon tóxico.
3. Obstrucción intestinal
completa.