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DOCENTE:
DR JUAN PABLO CONDORI
PRESENTADO POR:
TANIA SUMI MENDOZA
HENRY CUCHO RAMOS
NOHELIA LUQUE
CARLOS SOSA CÁRDENAS
MARCK HUMPIRI VILCA
Historia de la
Semiología Médica
Babilonia, Egipto Y Grecia
Estetoscopio 1816
Théophile Laennec
Usando su cilindro se dedicó a clasificar estos
sonidos, a ordenarlos y correlacionarlos con los
hallazgos de la autopsia, aclarando su significado y
creando una semiología nueva.
Apodado:“cilindromaniaco”
Describió: Bronquitis, bronquiectasias, tuberculosis,
etc
Inventó nuevas palabras: Auscultación, estertores,
roncus, egofonía, soplos
Convirtió la auscultación mediada por instrumentos
en modelo de exploración, base fundamental de la
práctica clínica
“De l'auscultation médiate……
En 1905, Nikolai
Sergeyevich Korotkoff
describió los sonidos
escuchados con un
estetoscopio
Trabajaba con un modelo
animal de fístula A-V, al
escuchar la arteria descubrió
los ruidos, relacionados con
la sístole y diástole
Generalización de la Percusión y
Auscultación
NOMBRES Y APELLIDOS:
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:
EDAD:En la infancia se manifiestan las anolmalias del
desarrollo,infecciones en niñas,edad óptima para la
concepcion,posibilidad de padecer neoplasias.
Sexo:
Raza:ciertas razas tienen predisposición a padecer ciertas neoplasias.
Estado civil:casada,soltera,conviviente,separada,viuda
Ocupacion actual:
Ocupaciones anteriores:
Ocupación de la pareja:(ITS)
Religion:
Residencia actual:
Prodecencia:
Anamnesis
Principal elemento de orientación diagnóstica
Por medio de ésta se inicia la relación médico-paciente.
Técnica:
1.- dejar narrar, “oír con interés”, “conexión visual”. No
interrumpir innecesariamente.
2.- Interrogar con un nivel de lenguaje apropiado para su
nivel cultural e idiosincrasia.
Anamnesis
MOTIVO DE CONSULTA
TIEMPO DE ENFERMEDAD:Se refiere al inicio de la
enfermedad y no al último episodio motivo de la consulta.
Apetito
Sed
Sueño
Habitos Nocivos
Orgánicas:
Traumáticas
Tumorales
Infecciosas
Inflamatorias
Disfuncionales
Alteraciones del embarazo
Síntomas más frecuentes
4.- Amenorrea:
Amenorrea Primaria: nunca ha tenido menstruación.
Amenorrea Secundaria: menstruaciones establecidas, pero luego se
suspendieron.
Dismenorrea
Dispareunia
Dolor agudo, en “puñalada”
Ruptura de absceso tubo ovárico
Torsión anexial
Ruptura embarazo ectópico
Mioma complicado
Salpingitis aguda
Dolor pelviano crónico
Dismenorreas:
Primaria (desde primera regla)
Secundaria (aparición reciente).
Se clasifican en grados:
Métodos hormonales
Dispositivos intrauterinos
Definitivos: esterilización
Antecedentes gineco / obstétricos 1
Menarquia: Edad aparición de la primera
menstruación
Telarquia: Edad aparición botón mamario
Adrenarquia: Edad aparición vello pubiano
Pubarquia: Edad de desarrollo puberal
Menopausia :Fecha última menstruación
Climaterio
Antecedentes
Menstruaciones:
gineco / obstétricos 2
duración / intervalo
cuantía
dolor (dismenorrea)
Numero de embarazos y destino de ellos:
Nº embarazos, partos y abortos (fórmulas)
G-P-A
10/01/00/1
Complicaciones de partos.
Causa de Cesárea, complicaciones.
Pesos de RN
Complicaciones puerperales
Antecedentes gineco / obstétricos 3
TBC
DM
Endocrinopatías y mesenquimopatías
ETS
Enf cardiovasculares, dislipidemias, várices
Nefropatías
Cáncer
Alergias (medicamentos)
Antecedentes quirúrgicos
Enfermedades psiquiátricas
Consumo de fármacos (anticoagulantes, corticoides) o drogas
Examen físico
Examen Ginecológico
Es fundamental:
Una buena anamnesis y un completo examen
ginecológico proporciona, en la gran mayoría de los casos
el diagnóstico ginecológico.
Elementos necesarios:
Mesa ginecológica, con escalinata
Lámpara
Piso
Mesa portainstrumental: guantes, vaselina,espéculos, instrumental
(pinzas Fester, Possi, curación), espátulas de Ayre y fijador para
citológico PAP.
Posición de LITOTOMÍA
Examen físico 1
General:
Peso / Estatura = IMC
Temperatura
Presión arterial
Distribución pilosa
Estado psico-intelectual
Palpación tiroides
Examen mamario (axilas)
Examen físico 2
Examen cardiopulmonar.
Examen abdominal:
Inspección:
Pilosidad – distribución del vello pubiano
Adiposidad (panículo adiposo)
Cicatrices (Qx)
Estrías distensión y/o zonas de hiperpigmentación
Palpación:
Masas palpables / dolor
Signos Peritoneales
Percusión.
Auscultación:
Auscultación de LCF
LOCALIZACION: unilateral o bilateral,
cuadrante, distancia al pezón.
•TAMAÑO: longitud, ancho y grosor en cm.
•FORMA: regularidad, redonda, discoide,
lobular, estrellada.
• CONSISTENCIA: firme, blanda, dura.
• SENSIBILIDAD: grado.
• MOVILIDAD: fija, móvil.
• BORDES: poco o bien definidos.
• RETRACCION: presente o ausente
INSPECCION DE LAS MAMAS
A.Brazos extendidos sobre la
cabeza
B.Manos apretadas contra las
caderas
C.Apretando las manos
D.Inclinándose
PROCEDIMIENTOS
EXPLORATORIOS
- PACIENTE DESNUDO
- 4 CUADRANTES SEGÚN LAS
MANECILLAS DEL RELOJ
- SE REALIZA ORDENADAMENTE
INSPECCION
SIMETRIA:
DIFERENCIAS DE
TAMAÑO
CRECIMIENTO
FORMACION QUISTICA
TUMORES
ANOMALIAS CONGENITAS
APARIENCIA
SUPERFICIAL:
ERITEMA
EDEMA
ESPESOR DE LA
PIEL
PEZON:
INVERSION -EVERSION
ENGROSAMIENTO
CON EROSION O
ULCERACION
RETRACCION DE LA PIEL: GRADO DE
HUNDIMIENTO Y DE RETRACCION
PALPACION
POSICIONES
- POSICION SUPINA
- SENTADO CON LOS BRAZOS A LOS
LADOS
- BRAZOS LEVANTADOS POR ENCIMA DE
LA CABEZA
DETERMINAR:
- TEXTURA
- ELASTICIDAD
- DOLOR
- MASA-INDURACION
- REGION AXILAR Y SUPRACLAVICULAR
AUTOEXPLORACION MAMARIA
MASA:
oTAMAÑO
oCONTORNO O SUPERFICIE
oCONSISTENCIA
oMOVILIDAD
Método de Dos Manos
Examen Físico Adolescencia
Telarquia: se da
conjuntamente con la
aparición del botón mamario.
Marca el inicio de la
pubertad (8 a 13 años).
Telarquia RN
Adrenarquia: se presenta
por cambios en la
sudoración, aparición de
vello púbico y axilar. Se
inicia a los 8 años.
Gonadarquia: es el inicio
del desarrollo funcional de
los ovarios y su aumento de
tamaño.
Telarquia 3 años
Clasificación de Tanner
Mama
Estadio I: preadolescente. Solo
elevación del pézon.
Estadio II: botón mamario.
Elevación de la mama y pezón
como un pequeño montículo.
Agrandamiento del diámetro de
la aréola.
Estadio III: mayor
agrandamiento de la mama y
aréola. Separación de sus
contornos.
Estadio IV: proyección de la
aérola y pezón para formar un
montículo secundario por
encima del nivel de la mama.
Estadio V: estado maduro.,
solo proyección del pezón con
resultado de la recesión de la
aréola al contorno general de la
mama.
Clasificación de Tanner
Vello púbico:
Vello Pubiano
Estadio I: preadolescente. No
hay vello en el pubis.
Estadio II: crecimiento de vello
ralo, levemente pigmentado,
suave, recto o levemente
rizado, ubicado especialmente a
lo largo de los labios mayores.
Estadio III: vello más oscuro,
abundante y rizado. El vello se
extiende por la sínfisis del
pubis.
Estadio IV: vello de tipo adulto,
pero con una menor área de
covertura. No se extiende hacia
la cara interna de los muslos.
Estadio V: adulto en cantidad y
tipo, distribución como triángulo
inverso. Se extiende hacia la
cara interna de los muslos.
Cambios somáticos
La pubertad se produce a la edad ósea de 12,5 años. Se completa 3 – 4
años después de su comienzo pero puede demorar hasta 5 años.
Desarrollo mamario
Genitales externos
Menarquia
• Coincide con el estadio IV
Talla
• El de la velocidad de crecimiento (estirón puberal) se inicia
Completo desarrollo
suprarrenales
Menarquia y Tanner IV
adrenarquia telarquia
5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18
Examen ginecológico 1
Inspección genital:
Trofismo (impregnación estrogénica)
Lesiones tumorales / traumáticas
Leucorrea
Cicatrices
Estado himeneal
Clítoris: <2 cm
Examen Ginecológico Genitales
Internos
Especuloscopía: cumple la función de “inspección” de vagina,
fondos de saco vaginales y cuello uterino.
Se realiza previo al tacto vaginal para no alterar las muestras
citológicas para el PAP. Se introduce con mano derecha. Utilidad
en:
Toma de Papanicolaou
Toma de estudio bacteriológico (flujo)
Toma de muestra para biopsia.
Inspección de Paredes vaginales, fondo vaginal y cérvix
(cervicitis, vaginitis, quistes, condilomas, pólipos, etc…)
Espéculos
Pinzas
Examen ginecológico 3
Tacto bimanual:
Palpación de genitales externos
Introducción de índice y medio hacia el fondo de saco posterior.
Palpación del cuello uterino
Movilización del cuello uterino
Palpación del cuerpo uterino y anexos.
Determinar puntos dolorosos
Examen Ginecológico Genitales
Internos
Palpar (o tactar):
paredes vaginales (cicatrices, úlceras, tabiques)
cuello uterino (consistencia, pólipos, algia a la lateralización)
Útero
Anexos (ovarios)
T.V.: se introducen los dedos hasta el fondo de saco posterior para levantar el útero
hacia la pared abdominal anterior, para que la segunda mano (derecha) palpe vía
abdominal el contorno y tamaño uterino (embarazo, mioma,),
y anexos hacia los hipogastrios.
Tactovaginal
Examen ginecológico 4
Tacto rectal:
Examen ginecológico de mujer virgen
Evaluación del tabique rectovaginal (prolapso recto vaginal)
Evaluación de los parametrios (patología tumoral e inflamatoria.
ej: endometriosis)
Examen ginecológico bajo anestesia.
Tacto rectal
Métodos auxiliares de estudio
Imagenología:
Ultrasonido:
Sonda abdominal / vaginal
Ecosonografía
Rayos X
Radiografía abdomen simple
Histerosalpingografía
Tomografía axial computarizada
Resonancia magnética
Métodos auxiliares de estudio
Histerosalpingografía
Métodos auxiliares de estudio
Colposcopía
Metodos auxiliares de estudio
Histeroscopía
Métodos auxiliares de estudio
Laparoscopía (VLPC)
GRACIAS…