Enfermería en Salud Laboral

Lic. Oscar Daniel Gonzalez Rivas

Criterios de Evaluación

 EXAMEN.......................... 40%
 TRABAJO EN EQUIPO....... 20%
 PARTICIPACION .................. 20%
 EXPOSICIÓN...................... 20%
 100
 La Salud y el Trabajo

Son ambos procesos complejos, vinculados dialécticamente. Es un hecho

conocido desde hace siglos que el trabajo, tal como se lo concibe en nuestro
contexto socio cultural, es un factor determinante de los procesos de salud
enfermedad que afectan a los trabajadores, cualquiera sea la rama de actividad a
los que estos se dediquen.

El trabajo o mejor dicho las condiciones en las que este se realiza, puede actuar
como un factor que favorezca y estimule el desarrollo humano, o bien por el
contrario, convertirse en agente causante de sufrimiento, dolor, enfermedad y
aún muerte.
La Organización Internacional del Trabajo (OIT) , presenta estimaciones acerca de
que cada año se producen en el mundo 2.000.000 muertes por como consecuencia
de lesiones y enfermedades provocadas por el trabajo, algo más de 5000 muertes
por día en gran parte atribuibles a prácticas de trabajo peligrosas.

350.000 de esas muertes cada año son provocadas por accidentes de trabajo.
12.000 niños mueren por año por accidentes de trabajo
Trabajo

Se denomina trabajo a toda aquella actividad ya sea de origen manual o

intelectual que se realiza a cambio de una compensación económica por
las labores concretadas. A lo largo de la historia, el trabajo ha ido
mutando de manera significativa en relación a la dependencia
trabajador/capitalista, y en cierto modo, quienes realizan actividad laboral
han ido conquistando a lo largo, sobre todo, del siglo XX, diferentes
derechos que les corresponden por su condición de asalariados.
Legislación

El Art. 5° de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos

señala:
“A ninguna persona podrá impedirse que se dedique a la profesión,
industria, comercio o trabajo que le acomode, siendo lícitos. El ejercicio de
esta libertad sólo podrá vedarse por determinación judicial, cuando se
ataquen los derechos de tercero, o por resolución gubernativa, dictada en
los términos que marque la ley, cuando se ofendan los derechos de la
sociedad. Nadie puede ser privado del producto de su trabajo, sino por
resolución judicial.”
En sus inicios, la Medicina del trabajo o salud laboral, se limitaba
esencialmente a la prestación de los primeros auxilios y atender los
accidentes de trabajo. Después su acción se extendió al
descubrimiento de los riesgos de intoxicación provocados por el uso
de sustancia químicas.
Las organizaciones sindicales y patronales se fueron dando cuenta
de la necesidad de proteger la salud de los trabajadores, todo ello
unido a la evolución de la legislación laboral y social
En 1950 la OMS (Organización Mundial de la Salud) definió a la
Medicina del trabajo como: La rama de las ciencias de la salud que
estudia al hombre y su relación con el trabajo, teniendo como
finalidad la de promover y mantener en los trabajadores él más alto
grado de bienestar físico, mental y social en todas las profesiones,
prevenir daño de estos por las condiciones de su trabajo;
protegerlos en su empleo contra riesgos resultantes de la existencia
de agentes nocivos a la salud, colocar y mantener al trabajador en
su empleo acorde a sus aptitudes fisiológicas y psicológicas.
Riesgo Laboral
Indica que los factores laborales o ambientales pueden ser la causa
de su enfermedad se deben de identificar todos los materiales
potencialmente tóxicos a los que el trabajador se encuentra
expuesto tanto en el trabajo como en el hogar o en algún otro sitio.
 Accidentes Laborales
Son las lesiones más comunes que dañan el sistema músculo
esquelético y estas afectan a más de un millón de
trabajadores, en general son aquellas que se comunican el
modo inadecuado de realizare sus actividades laborales.
 Enfermedades Profesionales
Las enfermedades pueden resultar de algunas exposiciones tanto agudas como
crónicas a múltiples sustancias y pueden confundirse con otros factores no
laborales. Se utilizan algunos criterios para elaborar dichas enfermedades:
frecuencia de la enfermedad o de la lesión, gravedad en cada caso y probabilidad
para prevenirla.
Medio Ambiente Laboral
Es un lugar principal donde cada trabajador desempeña sus actividades
laborales sin importar lo que dicho trabajador realice.
Tipos de Ambiente Laboral

1. Autoritario.- Se da en las empresas en las que la dirección no confía en sus

empleados, por lo que se establece un sistema organizativo en la que la
mayor parte de las decisiones se toman en la cima de la organización, sin
contar con los trabajadores. La comunicación es de bajo nivel.

2. Paternalista.- Existe una cierta confianza y cordialidad entre los distintos

estamentos de la empresa, pero falta una verdadera comunicación entre la
dirección, las líneas jerárquicas intermedias y los empleados. Por lo general,
no se sienten suficientemente identificados con la filosofía, misión y objetivos
de su propio trabajo.
3. Consultivo.- Es cuando la dirección tiene bastante confianza en sus empleados.
Aunque las decisiones importantes se toman en la parte alta de la estructura
jerárquica, los empleados tienen también un cierto nivel de autonomía en algunas
cuestiones. Como resultado, los trabajadores se sienten más comprometidos con
la oficina.

4. Participativo.- Es el sistema ideal que todas las organizaciones deberían tomar

como modelo porque existe una plena confianza en los empleados por parte de la
dirección. La mayor parte de decisiones se toman en consenso, la comunicación
está muy presente y los empleados están motivados todo el tiempo.
 Higiene Industrial
Es la aplicación del conocimiento higiénico a la conservación de la salud en
las distintas profesiones u oficios. Los riesgos que surgen del lugar del
trabajo incluyen el daño potencial que puede aparecer en la comunidad
por emisores no controlados y otras situaciones como exposiciones
familiares a desechos peligrosos llevados a casa en la ropa del trabajo.
La Seguridad en el Trabajo es el conjunto de acciones
que permiten localizar y evaluar los riesgos, y
establecer las medidas para prevenir los accidentes de
trabajo.
Evaluación de Riesgos Laborales
Los agentes que pueden producir enfermedades de trabajo son:
 Físicos: Ruido, vibración, Radiación, Temperatura, Iluminación, Presión.
 Químicos: Gases, Líquidos, Vapores, Aerosoles
 Biológicos: Microorganismos, cultivos celulares y endoparásitos humanos,
susceptibles de originar cualquier tipo de infección, alergia o toxicidad.
 Psico-sociales: Son las situaciones que ocasionan insatisfacción laboral o
fatiga y que influyen negativamente en el estado anímico de las personas
Para que los trabajadores puedan ayudar a prevenir enfermedades, deben:

 Conocer las características de cada uno de los contaminantes y las medidas para
prevenir su acción.

 Vigilar el tiempo máximo a que pueden estar expuestos a cierto tipo de

contaminante.

 Vigilar y participar para mantener ordenado y limpio su lugar de trabajo.

 Informar al patrón sobre las condiciones anormales en el trabajo y en su organismo.

 Utilizar adecuadamente el equipo de protección personal.

 Someterse a exámenes médicos iniciales y periódicos.

Las causas de los accidentes de trabajo son:

 Condiciones inseguras: Son las causas que se derivan del ambiente

de trabajo (locales, maquinaria, equipos y puntos de operación).

 Actos inseguros: son las causas que dependen de las acciones del
propio trabajador y que pueden provocar un accidente (actitud,
comportamiento).
 Causas personales: Son causas internas al propio trabajador y causan gran
parte de los accidentes. (Hábitos inseguros, Defectos físicos,
Desconocimiento del trabajo.)

 Medio ambiente: Al igual que las causas personales, son causas internas al
trabajador, pero éstas están motivadas por el ambiente social donde las
personas viven, trabajan y se desenvuelven(Problemas de salud,
Familiares, y económicos)
Un trabajador está preocupado por problemas familiares (medio
ambiente), y esto le hace poner menos atención en el manejo de la
grúa (causas personales). Derriba una columna de cajas mal
situadas (condición insegura) que caen golpeando a un compañero
(accidente), produciéndole una fractura en el cuello (lesión).
Exposición Laboral a Agentes Químicos

La exposición laboral a estas sustancias se define como aquella

situación en la que un trabajador puede recibir la acción de un
agente químico, así como sufrir sus efectos perjudiciales, lo
que puede suponer un daño para su salud.
El concepto de exposición como magnitud, integra dos factores variables
diferentes; la concentración o nivel de presencia del contaminante en el
medio y el tiempo o duración de la propia exposición.

Ambos factores tienen características propias, por lo cual se dice que la

exposición es más o menos intensa, según sea la magnitud de la
concentración del contaminante.
 Daños derivados del trabajo con sustancias
Químicas

Se consideran daños derivados del trabajo a aquellas patologías,

enfermedades o lesiones sufridas con motivo u ocasión del trabajo. Los
daños a la salud que pueden provocar las sustancias químicas, pueden
ser accidentes de trabajo (ocasionados en el mismo momento que se
produce la exposición) o enfermedades profesionales (debido a
exposiciones más o menos prolongadas en el tiempo).
Los daños vienen ocasionados por la composición química del agente
peligroso, por la forma en que éste se utiliza, por la vía de entrada al
organismo, por los órganos y/o tejidos sobre los que se acumula o
localiza, por la reacción específica de cada trabajador a dicho agente
químico,
Estos factores de riesgo de exposición a sustancias químicas pueden clasificarse en tres grupos:

 El agente químico: derivado de las propiedades intrínsecas del agente, que determina la
capacidad de la sustancia, para ser absorbida por el organismo y para producir daño

 Las condiciones del puesto de trabajo: condicionan el contacto entre el agente y el trabajador
por causas ajenas al propio contaminante: difusión del agente en el aire, movimientos del
aire, tipo de manipulación, tipo de proceso, movimientos y distancia del trabajador a los focos
de generación y la frecuencia del contacto con la piel.

 Comportamiento individual: debido a hábitos personales y a peculiaridades orgánicas o

funcionales, tanto temporales (embarazo), como crónicas. Es una situación difícil de valorar
pero que es fundamental tener en cuenta, para garantizar adecuadas condiciones de
seguridad y salud en el lugar de trabajo.
 Rombo
de
Seguridad
 Evaluación y Control de Riesgos

Dosis.- Se define como la cantidad de contaminante absorbido o retenido en un

organismo durante un intervalo específico de tiempo.
Valores Límite.- Permiten establecer criterios sobre los que se fundamentan las
decisiones, en las que se fija un nivel de concentración en suspensión, lo
suficientemente bajo como para prevenir efectos nocivos para la salud.
Valores límite ambientales.- Son los valores límite de referencia para las
concentraciones de los agentes químicos, que pueden ser respirados por el trabajador,
en la zona de trabajo. Estos pueden ser de exposición diaria o de exposiciones de corta
duración.
Valor límite biológico.- Es el límite de la concentración del agente químico, en el medio
biológico adecuado, en relación a los efectos de exposición del trabajador.
Como evitar o disminuir el riesgo
 Sustituir el producto o agente químico peligroso por otro, de tal manera que sus
condiciones de uso, hagan que resulte de menor grado de peligrosidad.
 Diseñar y organizar adecuadamente los sistemas de trabajo.
 Seleccionar e instalar equipos de trabajo adecuados para el desarrollo de actividades
con agentes químicos.
 Establecer procedimientos adecuados para el uso y mantenimiento de los equipos de
trabajo, así como para la realización de cualquier actividad con agentes químicos,
incluidas la manipulación, el almacenamiento y el traslado de estos, en el lugar de
trabajo.
 Adoptar medidas higiénicas adecuadas (personales, orden y limpieza).
 Reducir las cantidades de agentes químicos peligrosos presentes en el lugar de trabajo
al mínimo necesario para el tipo de trabajo de que se realice.
 Reducir al mínimo el número de trabajadores expuestos o que puedan estarlo y el
tiempo de exposición.
Exposición Laboral a Agentes Físicos
Para estos contaminantes existe una vía de entrada específica, ya que
sus efectos se deben a cambios energéticos que pueden actuar sobre
órganos concretos.
 Vibraciones
 Calor
 Frío
 Ruido
 Iluminación
 Ventilación
 Presiones anormales
 Radiaciones
Evaluación y Control de Riesgo
Una buena iluminación es aquella que proporciona los niveles de luz
adecuados a la actividad que se realiza, controla los deslumbramientos y las
posibles sombras, uniformiza la iluminación equilibrando las luminancias en el
campo visual e integra el máximo posible la luz natural.
Los principales riesgos relacionados con la temperatura los podemos clasificar:

 Por contacto directo de fuentes calientes o frías.

 Por estrés térmico, debido a exposiciones continuadas de ambientes calurosos o
fríos.

Existen algunas situaciones inconfortables desde el punto de vista térmico. Las

condiciones de confort son muy importantes en el ambiente de trabajo, ya que son
muy frecuentes las quejas debido al frío, exceso de calor, y una exposición
continuada a este tipo de situaciones pueden generar disconfort y estrés, además de
las consecuencias para la salud específicas de tales exposiciones.
 EFECTOS SOBRE LA SALUD DERIVADOS DEL AMBIENTE TÉRMICO

La exposición excesiva a un ambiente caluroso puede ocasionar

diferentes afecciones que es importante conocer para saber detectar
precozmente los primeros síntomas, tanto en uno mismo, como en
relación con otros compañeros de trabajo.
 Quemaduras
 Golpe de Calor
 Agotamiento
 Desmayo
 Calambres
A partir de temperaturas inferiores a los 15ºC puede comenzar la sensación de disconfort
térmico, y por debajo de los 5ºC se debe considerar que el riesgo es inmediato.
¿cuáles son los efectos de la exposición al frío en el trabajo?
 Sensación térmica de frío y dolor: cuando se produce una pérdida excesiva de calor en
todo o parte del cuerpo puede darse sensación de frío, disconfort o incluso dolor.
 Capacidad de trabajo: la bajada de las temperaturas en la zona de trabajo puede
causar una disminución de la destreza manual, de la mental, y de la capacidad física.
 Efectos sobre la salud: puede tener efectos respiratorios (desde irritaciones hasta
bronco-espasmos), efectos cardiovasculares y lesiones por frío (por enfriamiento
localizado sin congelación o con congelación y por enfriamiento general del cuerpo
con hipotermia, el más grave de todos).
Ruido
Se entiende por ruido el sonido desagradable e indeseable. Sonido es cualquier
variación de presión, con respecto a la presión atmosférica que se toma como
referencia, que el oído humano puede detectar.

Dos parámetros básicos definen el ruido: su frecuencia, entendida como el

número de variaciones de presión por segundo y el nivel de presión sonora, que
es la amplitud de las fluctuaciones de presión. La unidad física en la que se mide
este último parámetro es el Pascal (Pa) pero se utiliza habitualmente el decibelio
(dB) para simplificar el manejo de cifras relacionadas con la capacidad auditiva
del oído.
Los altos niveles de ruido (a partir de 80dB) provocan pérdidas auditivas
precoces (hipoacusias) irrecuperables, pero también pueden desencadenar
alteraciones de naturaleza fundamentalmente psíquica como por ejemplo
angustia, irritabilidad, cefaleas o trastornos como reducciones de la
actividad gástrica o aumentos de la presión arterial.
Para minimizar los efectos perjudiciales del ruido en los trabajadores, el Reglamento exige
que en la medida de lo posible se adopten medidas tendentes a disminuir el nivel de
ruido al que están expuestos los trabajadores. Todo ello se puede conseguir de diferentes
formas:
 Disminuyendo la generación de ruido en el origen (foco).
 Adopción de medidas técnicas tendentes a reducir el nivel sonoro en los medios de
transmisión.
 Adopción de medidas organizativas con el objeto de reducir los niveles de exposición
de los trabajadores.
Radiaciones no ionizantes
Son aquellas que no tienen suficiente energía para
provocar una ionización de la materia biológica
sobre la cual inciden, aunque sí pueden excitar los
estados de rotación y vibración de átomos y
moléculas, convirtiéndose la mayor parte de las
energías de estas ondas electromagnéticas en
calor.
Radiación ultravioleta (UV):

Su fuente principal es el sol pero también se puede producir artificialmente para

muchos propósitos en industrias, laboratorios y hospitales.

La exposición a este tipo de radiación es muy amplia: por los arcos de soldadura,
lámparas monocromáticas de ultravioletas para catalizar reacciones, detección de
sustancias o medición de concentraciones en líquidos (espectrofotometría,
fluorescencia).

La exposición de los ojos y piel no protegidos puede dar lugar a conjuntivitis y

queratitis o en el caso de la piel a inflamación de los tejidos, eritemas, etc.
Radiación láser:

Los láseres son dispositivos que producen y amplifican un haz de radiación

electromagnética como resultado de la emisión estimulada controlada de radiación.
Pueden producir luz visible, radiación UV o radiación infrarroja IR.

Tienen múltiples aplicaciones; operaciones de soldadura y corte, topografía,

comunicaciones, cirugía, estudio de estructuras cristalinas, etc.

Los láseres pueden dañar la piel produciendo quemaduras más o menos profundas, en los
ojos, pueden producir lesión de retina, cristalino o córnea e incluso pueden provocar
incendios debido a su alto poder energético.
Radiación infrarroja (IR):

Su principal fuente de origen es el sol y dentro de las de origen artificial se puede mencionar
la radiación generada por superficies calientes o cuerpos incandescentes.

En los laboratorios se utilizan lámparas monocromáticas de infrarrojos para catalizar

reacciones, también se utilizan para espectrofotometría de infrarrojos y fluorescencia, focos
de calor que generan radiación infrarroja elevada como estufas, muflas, hornos, lámparas
para reactores químicos, espectrofotómetros de absorción atómica, etc.

Debido a su bajo nivel energético, la radiación infrarroja no reacciona fotoquímicamente con

la materia viva produciendo sólo efectos de tipo térmico. En el caso de los ojos, al absorberse
el calor por el cristalino y no dispersarse rápidamente puede producirse cataratas.
Microondas y radiofrecuencias:

Ambos tipos de radiaciones tienen aplicaciones en el campo de las telecomunicaciones

(radio, TV, radar, etc.). Las microondas tienen una amplia aplicación como fuente de calor y
se utilizan en soldadura, endurecimiento de resinas, secado de materiales, operaciones de
recocido y temple, etc.

Los efectos en el cuerpo humano son de tipo térmico, aumentando la temperatura de

órganos internos, aunque también se han citado efectos no térmicos que no están todavía
bien estudiados.
Control de las radiaciones no ionizantes
 Ultravioleta: Utilizar gafas o pantallas faciales adaptadas a la longitud de onda de a
radiación y ropa de trabajo de protección (algodón) cuando las emisiones de
radiación ultravioleta sean elevadas.
 Radiación láser: Para los láseres, aparte de controles técnicos tipo conectores de
enclavamiento a distancia, atenuador del haz o llave de control, se utilizarán
equipos de protección individual como gafas y ropa protectora. También debe
colocarse la correspondiente señal normalizada de protección obligatoria de la
vista.
 Radiación infrarroja: No es necesario protección ocular en este caso, sin embargo es
importante protegerse bien de los focos o superficies calientes para lo cual se
recomiendan guantes de protección para manipular los equipos.

 Microondas y radiofrecuencias: El control de la exposición se basa en la aplicación de

medidas de protección colectiva y se consigue con la separación entre las fuentes y
las personas, el cerramiento de las fuentes, la disminución de los tiempos de
exposición, reorientación de las antenas para que su zona de radiación no pase por
zonas ocupadas, señalización de zonas para evitar el acceso.
Radiaciones Ionizantes
Las radiaciones ionizantes son aquellas radiaciones de fotones o partículas que al
interaccionar con la materia son capaces de ionizarla directa o indirectamente.
Podemos diferenciar dos tipos de fuentes radioactivas, las naturales o las
originadas por la actividad humana. Como fuentes artificiales podemos citar: los
reactores nucleares, aceleradores de partículas y los equipos de rayos X.
Efectos biológicos de las radiaciones ionizantes:
Efectos hereditarios: Cuando los efectos de la radiación aparecen en la
descendencia del individuo.
Efectos somáticos: Cuando los efectos de la radiación aparecen en el propio
individuo. La probabilidad de que se produzca depende de la dosis recibida pero el
daño es independiente de la dosis recibida (a mayor dosis mayor probabilidad).
Exposición a Agentes Biológicos
Son todos aquellos organismos vivos y aquellas sustancias
derivadas de los mismos, presentes en el puesto de trabajo, que
pueden provocar efectos negativos en la salud de los trabajadores.
Estos efectos nocivos pueden ser procesos infecciosos, tóxicos o
alérgicos.
Microorganismos: entidades microbiológicas, celulares o no,
capaces de reproducirse o de transferir su material genético. Se
incluyen en esta categoría los virus, las bacterias, los hongos
filamentosos, las levaduras y los agentes transmisibles no
convencionales.

•Virus: gripe, rabia, hepatitis B, Sida, etc.

•Bacterias: carbunco, tétanos, tuberculosis, etc.
•Protozoos: amebiasis, toxoplasmosis, etc.
•Hongos: candiasis, pie de atleta, histoplasmosis, etc.
•Gusanos: anquilostomiasis, etc.
Infección: comprende el proceso de colonización y multiplicación de un agente
biológico en un organismo vivo, ya sea tejido, líquido corporal o en la superficie de la
piel o de las mucosas, pudiendo causar una enfermedad. Cuando la infección está
provocada por endoparásitos se denomina infestación.

Alergia: reacción del sistema inmunitario inducida por ciertas sustancias denominadas
alérgenos o sensibilizantes que, en caso de exposición laboral, se manifiesta
principalmente con alteraciones en el sistema respiratorio como son: la rinitis, el asma
o la alveolitis alérgica.
Toxicidad: efecto relacionado con ciertos microorganismos o, más concretamente, con la
presencia de una o varias toxinas producidas por algunos agentes biológicos. Se pueden
distinguir tres tipos de toxinas:
-Exotoxinas: Son moléculas bioactivas, generalmente proteínas, producidas y
liberadas por bacterias. Generalmente están asociadas a enfermedades infecciosas.
Algunos ejemplos son la toxina botulínica y la tetanospasmina, neurotoxinas producidas
por la bacteria Clostridium botulinum y C. tetani, respectivamente.

-Endotoxinas: Son componentes de la pared celular de las bacterias Gram negativo,

que pueden pasar al ambiente durante la división celular o tras la muerte de las
bacterias.
-Micotoxinas: Son metabolitos secundarios producidos por algunos hongos.
Evaluación a Agentes Biológicos
Establecimiento de procedimientos de trabajo adecuados y utilización de
medidas técnicas apropiadas para evitar o minimizar la liberación de
agentes biológicos en el lugar de trabajo.
• Reducción, al mínimo posible, del número de trabajadores que estén o
puedan estar expuestos.
• Adopción de medidas seguras para la recepción, manipulación y
transporte de los agentes biológicos dentro del lugar de trabajo.
• Adopción de medidas de protección colectiva o, en su defecto, de protección
individual, cuando la exposición no pueda evitarse por otros medios.
• Utilización de medidas de higiene que eviten o dificulten la dispersión del
agente biológico fuera del lugar de trabajo.
• Utilización de una señal de peligro específica y de otras señales de
advertencia.
• Planes frente a la accidentabilidad por agentes biológicos.
Medidas higiénicas
En todas las actividades con riesgo por agentes biológicos será necesario:
• Prohibir que los trabajadores coman, beban o fumen en las zonas de trabajo
en las que exista dicho riesgo.
• Proveer de ropa de protección apropiada o especial.
• Disponer de retretes y cuartos de aseo, que incluyan productos para la
limpieza ocular y antisépticos para la piel.
• Disponer de lugar adecuado para almacén de los equipos de protección y
verificar su limpieza y buen funcionamiento.
• Especificar los procedimientos de obtención, manipulación y procesamiento
de muestras de origen humano o animal.
Los trabajadores dispondrán de tiempo para su aseo personal, y deberán
quitarse las ropas de trabajo y equipos de protección que puedan estar
contaminados por agentes biológicos y guardarlos en lugares que no
contengan otras prendas, no pudiendo llevarlos a su domicilio.

La ropa de trabajo y los equipos de protección deberán ser lavados,

descontaminados y en su caso destruidos.