Dania Ivette Echauri Madrid

R1 anestesiología
Es el conjunto de elementos que permiten la
conducción de gases y/o vapores anestésicos
al paciente y desde el paciente, siendo al
mismo tiempo el medio a través del cual se
establece el intercambio de gases
respiratorios.
 Se clasifican de acuerdo a varios criterios,
diversos autores han dado diversas
clasificaciones:
Con reservorio
Ni bolsa ni Con reservorio Con reservorio
Con reinhalación
reinhalación Sin reinhalacion con reinhalacion
completa
parcial

Abierto Semiabierto Semicerrado Cerrado

 Presencia o ausencia de bolsa reservorio

 Reinhalación

circular
 Otros autores:
-En la cantidad de gas
fresco usado
El tracto
respiratorio esta El sistema
Aquel en el cual un respiratorio del
agente anestésico es abierto a la atm
tanto en Insp como paciente esta No permite fujas
llevado al tracto completamente
respiratorio por el aire en espiración en las mezclas
existiendo cerrado en la
atmosférica como inspiracion y anestesicas, no
agente diluyente de reservorio abierto a existiendo
la atmosfera y abierto a la
modo que la via atmosfera en la comunicación con
respiratoria tiene acceso tecnicamente no
extiste reinhalacion espiracion, tiene la atmosfera y la
a la atmosfera durante bolsa reservorio
siendo el aire reinhalacion es
la espiración y la y si hay inhalacion
inspiración atmosferico completa
transportador o es parcial
diluyente del agente

Abierto Semiabierto Semicerrado Cerrado

  Flujo de gases frescos (FGF): flujo de gas que
sale de la maquina de anestesia a través de
los flujometros y que se mide en mm/min,
L/min, dl/min.

En el circuito cerrado el FGF se mezcla con el volumen de

gas ya existente en el sistema, se humidifica, calienta antes
de llegar al paciente.
 CLASIFICACION

1. SEGÚN FGF (Couto da Silva, Aldrete y Orkin): Se

basa en la ecuación de BRODY para el consumo de
O2 (VO2 = 10 x kg¾ de peso)

CA CERRADO: Cuando el FGF es ≤ 25 ml/kg

 CA BAJOS FLUJOS: Límites FGF entre 25-60
ml/kg
 CA FLUJOS INTERMEDIOS: FGF entre 60–150
ml/kg.
 CA ALTOS FLUJOS o ABIERTO: FGF ≥ 150ml/kg.

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CLASIFICACION
De acuerdo con la Organización Internacional de Standards
(ISO), se consideran tres grupos de circuitos según la existencia
de reinhalación y la forma de eliminar el el CO2.

1. Sistemas sin reinhalacion y sin

absorción de CO2
Sistemas de Mapleson

2. Sistemas con reinhalacion y absorción

de Co2
Circuito circular . Requiere absorbedor de
CO2.
o Tubos anillados o corrugados
o Bolsa reservorio
o Válvulas de sobreflujo APL y/o válvulas
direccionales.
o Absorbentes de Co2
o Conectores, empalmes, adaptadores
 Es el más usado como circuito principal en las
mesas de anestesia.
 Previene la reinhalación de CO2, mediante la
absorción por cal sodada.

 Permite la reinhalación del resto de gases

espirados reponiendo el oxígeno y los anestésicos
consumidos, con un FGF.
 COMPONENTES:
1. Entrada de gas fresco
2. Válvulas unidireccionales inspiratoria y
espiratoria.
3. Tubos corrugados inspiratorio y espiratorio
con conector en Y.
4. Válvula APL, de sobreflujo.
5. Bolsa reservorio
6. Recipiente de absorbedor de CO2
7. pieza en ´´Y´´.
 El recipiente de la cal sodada o canister debe
ser de gran capacidad y gran diámetro dado
que debe permitir alojar como mínimo un
volumen de gas equivalente a un volumen
corriente.
 Cuanto mayor es el volumen del canister,
mayor es el tiempo de contacto entre el CO2
y la cal sodada y mayor la eficiencia de la
misma
  El sistema de absorción del CO2 garantiza que los gases
exhalados y los que se inhalan están libres del dióxido
de carbono.
 La absorción química del CO2 emplea el principio
general de neutralización de un ácido por una base.

Dos tipos de absorbentes de tipo común:

a) La cal sodada (hidróxido de sodio,
calcio y de potasio)
b) la cal baritada
 La reacción es una neutralización, de un ácido
por una base, obteniéndose como productos
finales carbonatos, agua y calor.
 Indicadores
Los gránulos pueden absorber
Etil violeta, que toma el color violáceo cantidades clínicamente grandes
fenolftaleína de anestésico volátil y liberarlas
después

Debe de sustituirse cuando

cambia su color en un 50 a
un 70%
Tubos corrugados
Son de caucho o polietileno, tienen un diámetro
de 22 mm. (15 mm en los pediátricos) y son
flexibles y anillados lo que impide que se
obstruyan o se acoden.
 Los tubos corrugados de 120 cm de largo y 22
mm de diámetro tienen un volumen aproximado
de 500 ml.
Cumplen función de conducción y a veces
reservorio .
Bolsa reservorio
 Tiene una capacidad de 2 ó 3l
 Cumple función de reservorio de alta compliancia

 En la ventilación espontánea o controlada manual se

deposita por lo menos el volumen equivalente de un
volumen corriente.

 Recoge la mezcla de gas fresco que alimenta en

forma continua al circuito y eventualmente una
fracción más o menos importante de los gases
espirados.
Válvulas unidireccionales.
-Son indispensables para asegurar la circulación
de la mezcla gaseosa en un sentido único.
-Funcionan por diferencia de presión con muy
baja presión de apertura (0,2cm/H2O) y baja
resistencia al flujo (1cmH2O para un flujo de 30
L/m).
-El mal funcionamiento de las mismas puede
ocasionar reinhalación importante de CO2.
 El paciente recibe gases mucho menos fríos y más
humidificados, de modo que mantiene mejor su
temperatura y la humidificación de su mucosa respiratoria.

 Se ahorra en anestésico inhalatorio. También se ahorra en

la cantidad de opioides y relajantes musculares
administrados.

 Existe una reducción significativa de la relación consumo-

costo anual. Se contamina menos el ambiente del
quirófano. Se reduce la contaminación ambiental.
 CIRCUITOS CON REINHALACION QUE NO CUENTAN CON SISTEMA
DE ABSORCION DE CO2.
La mayor desventaja es elevado
Se caracteriza por la ausencia de consumo de gas fresco para evitar
una reinhalación importante de
válvulas direccionales
CO2

COMPONENTES:
1. Tubos respiratorios
2. Entrada de gas
fresco
3. Válvula de presión
(APL). Se caracteriza por la entrada de gas fresco
4. Bolsa reservorio. alejada del paciente, con una bolsa reservorio
en el brazo aferente y una válvula de escape
cerca de la vía respiratoria.20
 CLASIFICACION MAPLESON

1.Sistemas con bolsa 2. Sistemas con bolsa 3. Sistemas con bolsa

reservorio en reservorio en posición reservorio en la
Posición aferente: eferente. unión:

Sistemas D,
Mapleson B,
Mapleson A E, F
C.
Mapleson

Circuito de
bain
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 CIRCUITOS SIN REINHALACIÓN

Existen diferentes circuitos con

válvula de no reinhalación:
◦ Circuitos que tienen un balón
reservorio simple alimentado
con un flujo continuo de gas
fresco.

◦ Circuitos con balón

autoinflable tipo Ambu o
Laerdal con una válvula de
entrada de aire que permite
la ventilación con aire
ambiente.

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CIRCUITOS SIN REINHALACIÓN

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Resistencia
 Es una extensión de las vías respiratorias del
paciente y por lo tanto un elemento muy importante
a tener en cuenta es la resistencia que se pueda
crear al flujo gaseoso
 Aumento del trabajo respiratorio
 Dificultad a la espiración.
La zona de mayor resistencia de todo el circuito es el
tubo traqueal
Capacidad
Se refiere al volumen total de gas contenido en
el interior de los componentes del CA
 Como regla general el rendimiento de un CA
es mayor cuanto menor es su capacidad.
Compliance
 Los CA contienen gases, que son
compresibles por naturaleza, y sus
componentes (tubos, bolsa reservorio) son
distensibles, por lo que están caracterizados
por una compliance.
Absorción de gases anestésicos
 Los componentes de los CA (bolsa reservorio,
tubos corrugados) absorben los gases
anestésicos en grado variable.
Ejemplo: un tubo r de halothano. corrugado de
goma de un metro puede absorber 56 ml. de
vapo
Reinhalación
 reinhalación como la re-inspiración de gas
conteniendo CO 2 (gas alveolar)