CANCER DE OVARIO

• Neoplasia que afecta el ovario.

• Es una de las neoplasias ginecológicas que
provoca menos manifestaciones clínicas en su
inicio
• El cáncer de ovario presenta una de las
mortalidades mas elevadas entre las
neoplasias ginecológicas comunes, y es uno de
los mas fatales, ya que produce mas muertes
en sus primeros 5 años de evolución
 Etiologia
• El cáncer de ovario afecta principalmente a
mujeres peri y posmenopáusicas
El riesgo del cáncer de ovario aumenta
Antecedentes de cáncer de ovario en una familiar de primer grado
Nuliparidad
Retraso en la maternidad
Menarquia temprana
Menopausia tardia
Antecedentes personales o familiares de cáncer de endometrio, mama o colon
Edad avanzada
Factores ambientales: dieta rica en grasa, tabaquismo
Obesidad
 FACTORES GENETICOS
• Síndrome hereditario de cáncer de mama y ovario:
Mutuación del gen BRCA 1 (Cromosoma 17q21) o del
gen BRCA 2 (cromosoma 13q12)
Mutuación BRCA 1 Mutuación BRCA2
50-80% DE RIESGO DE CANCER DE MAMA 60-82% DE RIESGO DE CANCER DE MAMA
(EN MUJER)
40-60% RIESGO DE UN SEGUNDO CANCER 6& DE RIESGO DE CANCER DE MAMA (EN
DE MAMA (NO DEBIDO A RECIDIVA DEL VARON)
PRIMER TUMOR)
20-60% DE RIESGO DE CANCER DE OVARIO HASTA 30% DE RIESGO DE CANCER DE
OVARIO
MAYOR RIESGO DE OTROS TIPOS DE MAYOR RIESGO DE OTROS TIPOS DE
CANCER: COMO CA PROSTATA CANCER: CA DE PANCREAS, PROSTATA,
LARINGE, ESTOMAGO Y MELANOMA
• Sindrome de Lynch II: mutuación de los genes
reparadores MLH1, MSH2, MSH6 Y PMS2.
• Sindrome de li Fraumeni: alteracion del gen
supresor de tumores p53 (cromosoma
17p13.1)
 EL RIESGO SE REDUCE

Uso de anticonceptivos orales: Pacientes que toman anticonceptivos orales durante 5

años o mas, reducen su riesgo relativo a 0,5

Embarazo y multiparidad

Lactancia materna natural

Histerectomia y ligadura tubarica bilateral

Ooforectomia bilateral profilactica en pacientes con mutuaciones de BRCA 1 o BRCA 2

 CLINICA
• Los signos y síntomas de cáncer de ovario son inespecíficos
y son atribuidos generalmente a otras causas:
Alteraciones en ciclo menstrual ( en estadios tempranos)
Hinchazon insidiosa y progresiva abdomen y pelvis
Sensacion de llenura abdominal
Dolor abdominal/pelvico
Dificultad para comer o llenura precoz
Ascitis
Sintomas urinarios (urgencia, frecuencia)
Dispesia
Masa pelvica
Dispareunia
Obstruccion intestinal (por masa intra-abdominal)
Acortamiento de la respiración (efusion pleural)
Dolor agudos por pediculo torcido o ruptura
 Criterios dx
• Anamnesis: Identificar factores de riesgo
• Exploración abdominal para valorar la
presencia de ascitis y/o tamaño de la
tumoración
• Exploración pelvica dirigida a detectar tamaño
y posibles signos de infiltración (consistencia
dura, irregularidad, poca movilidad,
nodulaciones en fondo de saco de Douglas)
 CANCER DE OVARIO
Estudios diagnósticos

• Imágenes: Ecografía tradicional

Ecografia Doppler
Tomografía
RNM
 CANCER DE OVARIO
Marcadores tumorales
• CA- 125
• CEA
• AFP
• BHCG
• HDL
• CA-724
 Clasificacion
EPITELIO
• Tumor de Brenner
• Carcinomas de células claras
• Carcinomas endometrioides
• Carcinomas mucinosos
• Cistoadenocarcinomas serosos (globalmente más
común)
• Carcinomas de células transicionales
• Carcinomas no clasificados
 Primario de células germinales
• Coriocarcinomas
• Disgerminomas
• Carcinomas embrionarios
• Tumores del seno endodérmico
• Teratomas inmaduros
• Poliembrioma
 Células del estroma y del cordón sexual
• Tumores de las células de la teca-granulosa
• Tumores de las células de Sertoli y Leydig

Metástasis

• Cáncer de mama
• Cáncer del tubo digestivo
 • Tipos Histológicos
• Epiteliales 70%
• Germinales 20%
• Estroma y C.S. 6%
• Otros 4%
El cáncer de ovario se propaga por
• Extensión directa
• Exfoliación de células en la cavidad peritoneal
(siembra peritoneal)
• Diseminación linfática a la pelvis y alrededor
de la aorta
• Con menor frecuencia, se disemina por vía
hematógena al hígado o los pulmones
 ESTADIFICACIÓN
Estadio I
• El cáncer de los ovarios en estadio I está limitado a los ovarios.

• Estadio IA: Tumor limitado a un ovario; cápsula intacta, no hay tumor en

las superficies externas. No hay células malignas en ascitis o en los lavado
peritoneales.

• Estadio IB: Tumor limitado a ambos ovarios; cápsula intacta, no hay tumor
en las superficies. No hay células malignas en ascitis o en los lavado
peritoneales.

• Estadio IC: El tumor está limitado a uno o ambos ovarios y cualquiera de

las siguientes circunstancias: cápsula perforada, tumor en la superficie
ovárica, células malignas en ascitis o en el lavado del peritoneo.
 CANCER DE OVARIO
Estadio II

• El cáncer de los ovarios en estadio II es el tumor que involucra un

ovario o ambos con extensión pélvica, implantes o ambos.

• Estadio IIA: Extensión o implantes en el útero o las trompas de

Falopio. No hay presencia de células malignas en ascitis o lavados
del peritoneo.

• Estadio IIB: Extensión o implantes en otros tejidos pélvicos. No hay

presencia de células malignas en ascitis o lavados del peritoneo.

• Estadio IIC: Extensiones pélvicas o implantes (estadio IIA o IIB) con

células malignas en ascitis o lavados peritoneales.
 CANCER DE OVARIO
Estadio III
• El cáncer de los ovarios en estadio III es el tumor que involucra uno o
ambos ovarios con implantes peritoneales microscópicamente
confirmados fuera de la pelvis. La metástasis superficial hepática equivale
al estadio III. El tumor se limita a la pelvis verdadera pero con extensión
maligna histológicamente comprobada al intestino delgado o al omento.

• Estadio IIIA: Metástasis peritoneal microscópica más allá de la pelvis (no

hay tumor macroscópico).

• Estadio IIIB: Metástasis peritoneal macroscópica más allá de la pelvis de 2

cm o menos en su mayor dimensión.

• Estadio IIIC: Metástasis peritoneal más allá de la pelvis de más de 2 cm en

su mayor dimensión o metástasis a los ganglios linfáticos regionales.
 CANCER DE OVARIO
Estadio IV
• El cáncer de los ovarios en estadio IV es un tumor
que involucra uno o ambos ovarios con metástasis a
distancia. Si hay presencia de derrame pleural, tienen
que haber resultados positivos del análisis citológico
para designar un caso en estadio IV. La metástasis del
parénquima hepático equivale al estadio IV.
 TRATAMIENTO

Cirugia radical o citorreductora

Histerectomia
abdominal total, OPTIMA: Se reduce
salpingooforectomia el volumen del
Extirpar la mayor bilateral, tumor a menos de
A partir de estadio 2cm
cantidad posible de omentectomia
IC
neoplasia infracolica, Suboptima: la masa
apendicectomia, tumoral residual es
linfadectomia mayor a 2c,
plevica
• QUIMIOTERAPIA: se usa combinada
(carboplatino mas taxol)
Se indica en tumores germinales y en estadios
avanzados
• Rdioterapia:
En estadios I, II, III con enfermedad residual
minima
En estadios III y IV con enfermedad residual
voluminosa
 Pronostico
• Sobrevida a 5 años

Estadio I: 76-93%
Estadio II: 60-74%
Estadio III A: 40%
Estadio III B: 25%
Estadio III C: 23%
Estadio IV: 11%
Borderline: 86-90%