UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

CIENCIAS DE LA SALUD
NUTRICIÓN HUMANA
COMPONENTE CURRICULAR;
DIETOTERAPIA DEL NIÑO Y ADOLECENTE

Caso clínico:

“Neumonía adquirida en la comunidad una

complicación del síndrome de Robinow. “
Docente: Docente: Lic. Marta Zoila Medina Pineda
Integrantes :
1. Maria Alejandra Quilca Ramos
2. Blanca Dennys Calsina Alata
Semestre académico: octavo
Puno 2019
 “Neumonía adquirida en la comunidad una
TÍTULO: complicación del síndrome de Robiñow

Resumen
Paciente de 1 año y 9 meses de edad que presenta
síndrome de Robinow que ingreso al servicio de pediatría del
HOSPITAL REGIONAL MANUEL NÚÑEZ BUTRÓN remitido desde
el CENTRO DE SALUD VALLECITO por presentar un cuadro
clínico de neumonía adquirida en la comunidad, madre del
paciente refiere que la presente enfermedad inicia hace 2
semanas con tos productiva y expectoración blanquecina
se asoció a alzo térmico, disnea y además presento vomito
en una ocasión posterior a la ingesta de una cuchara de
agua.
 PREGUNTA CLÍNICA O PROBLEMA
1 SÍNDROME DE ROBINOW
Esta enfermedad fue descrita en el
año 1969 por Meinhard Robinow, (de
ahí su nombre original, Síndrome de
Robinow),caracterizado por rasgos
faciales, talla baja, braquimelia,
genitales hipoplásicos y cariotipo
normal, transmitido de forma
autonómica dominante. Presentan
deformidades esqueléticas, pequeños
manos, pies, las vértebras fundidas, y
defectos genitales, los pacientes
pueden tener características faciales
que se asemejen a los de un feto.
Esta enfermedad se puede
heredar de la madre o del
padre. El síndrome de Robinow
autosómico dominante
caracterizada por un
acortamiento de las
extremidades entre leve y
moderado, y anomalías en
cabeza, cara y genitales
externos (4)
 1 SÍNDROME DE ROBINOW

En ocasiones aparecen manifestaciones o

dificultad respiratoria, afectaciones neurológicas
severa, cardiopatía, puede acompañarse de
esclerosis (endurecimiento patológico de los
tejidos) ósea, (protrusión de un órgano a través
de un orificio anormal en la pared muscular que
lo rodea), inguinal, duplicación renal y
comunicación interauricular (comunicación
anormal entre las aurículas del corazón) (5)
 NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD EN NIÑOS (NAC)

ANATOMÍA

Los pulmones ocupan la mayor parte de

la caja torácica con forma de semicono
en cuya cara está situada el hilio
anatómico, por el cual penetran los
bronquios, nervios y vasos. (3)
La neumonía se localiza anatómicamente
en el parénquima pulmonar; más
precisamente, en las “unidades de
intercambio gaseoso”, a saber:
bronquíolos terminales y respiratorios,
alvéolos e intersticio
 NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD EN NIÑOS (NAC)
FISIOLOGÍA

La Neumonía es una infección

que provoca inflamación del
parénquima pulmonar de
variada etiología (bacteriana,
viral, parasitaria, micótica,
química, etc.) Perturbando el
intercambio de gases entre el
espacio aéreo y el capilar La neumonía adquirida en la
sanguíneo, con descenso de comunidad (NAC). Es la inflamación
Pa02, cursando con dificultad del parénquima pulmonar causada
respiratoria. por un agente infeccioso adquirido
fuera del ambiente hospitalario y
manifestada por tos, fiebre y
estertores.(7)
 FISIOPATOLOGIA

:
Los microorganismos se adquieren, en la
mayoría de los casos, por vía
respiratoria, y alcanzan el pulmón por
trayecto descendente desde las vías
respiratorias.
Al llegar al alvéolo y multiplicarse
originan una respuesta inflamatoria, sin
embargo, en términos generales el
microorganismo puede ingresar al
parénquima pulmonar por varias vías:
.
 Vía descendente: asociado con un cuadro respiratorio
generalmente viral alto previo y que existen condiciones
favorables para que pueda ocurrir. Los gérmenes más
relacionados son Streptococcus Pneumoniaey
HaemophilusInfluenzae.

Vía hemática: relacionado con patógenos como Staphylococcus

Aereusy Klebsiella Pneumoniae. Por alteraciones anatómicas,
funcionales y/o inmunológicas: se relaciona con patologías como
fibrosis quística, tratamientos inmunosupresores.

Por aspiración: se asocia con alteración en la mecánica de

deglución, reflujo gastroesofágico, episodios agudos de
epilepsia, entre otros
 IMPORTANCIA

El síndrome de Robinow no es muy

frecuente en la cuidad de puno por
ser una enfermedad
extremadamente rara, pero se
reporta una incidencia de 1 por cada
La Neumonía es una de las causas
500 000 nacidos vivos. No tiene
principales de morbilidad y mortalidad
predisposición de sexo. (4)
infantil, se estima que cada año
producen cerca de 12,000 defunciones
de niños menores de 5 años. La
incidencia más alta de Neumonía se
registra en la sierra y en la selva del Perú.
(INEI)
IMPORTANCIA En el Perú se reportaron 611 defunciones por
neumonía en menores de 5 años. La mayor
mortalidad se presentó en Puno (93 casos). (7)
Los episodios de Neumonías registradas en el
Sistema de Vigilancia Epidemiológica (VEA) de la
Dirección General de Epidemiología reportaron
675 casos nuevos, correspondiendo 38.6% a
neumonías graves, del total de neumonías
acumuladas en el año en curso, 38,7% fueron
neumonías graves, con una tasa actual de
mortalidad por neumonía de 12,99 por 100,000
niños menores de 5 años. (7)
Los niños menores de 5 años son más
susceptibles de adquirir neumonía en
la región de Puno no solo por
encontrarse a una altura mayor a 3000
msnm, donde el clima durante todo el
año es bastante frígido llegando a
temperaturas que descienden menos
de los 0º centígrados, sino también
porque la mayoría de sus habitantes
cuentan con escasos recursos
económicos, escasa educación, largas
distancias a los centros médicos por
encontrarse en lugares apartados, una
geografía accidentada, lo que
aumenta el porcentaje de los niños
que mueren en sus hogares.(2)
DESCRIPCION DEL CASO CLINICO
Descripción del paciente (datos de
filiación)
Nombre del(a) paciente: Kalessy Zoe Morales Pancca
Sexo: Femenino
Fecha de Nacimiento: 01 de febrero del 2018
Edad: 1 año 9 meses
Lugar de nacimiento: Hospital Regional Manuel Núñez Butrón
Lugar de procedencia: Puno
Residencia Actual: Jr. Bellavista N° 377
Fecha de ingreso al hospital: 11 de noviembre del 2019
Fecha de elaboración de la historia clínica: 11 de noviembre del 2019
Fuente informante: La madre
Servicio: Pediatría
N° de cama: O5
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD, ANAMNESIS
 Motivo de hospitalización: Alza térmico y disnea
 Tiempo de enfermedad: 2 semanas
 Forma de inicio: Insidioso -Curso: progresivo FUNCIONES
BIOLOGICAS:
 Madre de la paciente refiere que enfermedad apareció hace
aproximadamente 2 semanas, con tos acompañado de flema Apetito: conservado
blanquecino, de predomino vespertino de características no Sed: aumentado
cianotizante, no emetizante, edemas asociado al alza térmico no Orina: 1-2 veces/día
cuantificada, motivo por el cual acude al C.S. Vallecito Puno, donde Heces: 1-2 veces/día
le prescriben amoxicilina en jarabe c/8h V.O., Paracetamol en amarillas
jarabe 5ml c/9h vía oral y claritromicina 2ml c/2h. Sueño: conservado
 Madre refiere que administro el tratamiento indicado con lo cual
mejoro un poco, y el cuadro febril disminuye; en la madrugada del
día 11/11/19 presento alza térmica no cuantificado, que no cede al
paracetamol, el cuadro de tos se agrava, presento disnea, vomito
en una ocasión posterior a eso, madre acude en horas de la
mañana al C.S. Vallecito donde deciden su referencia al HMNB por
emergencia.
 ANAMNESIS ALIMENTARIA:
Recordatorio de 24 horas
Del día jueves tomado el viernes 15/11/2019
TIEMPOS DE Cantidad Adecuación de la dieta
Alimentos g / ml
COMIDA Med. Pract.
Pan 1 unidad 38
DESAYUNO: PAN + Requeri
MANZANA RALLADA Manzana
1 unidad
129 Aporte %
mediana NUTRIEN mientos Interpret
De La Adecu
MEDIA MAÑANA:
Manzana
1 unidad
129 TES Del ación
MANZANA RALLADA mediana Dieta ación
Trozo regular
infante
Pollo 50 Energía 675.61 840 kcal 80.4 Deficien
(desmenuzado)
ALMUERZO: POLLO
Papa
1/2 unidad
46 kcal te
SANCOCHADO mediana
CON PAPA+MATE 1 unidad
proteina 19.1 gr 10.5 gr 181.9 Exceso
Zanahoria 34 5
pequeña
Azúcar 1 cucharilla 6 Lipidos 10.44 gr 32.6 gr 32.02 Deficien
MEDIA TARDE:
manzana
1 unidad
129
35 te
MANZANA RALLADA mediana
1 trozo
CHOs 131.48 126 gr 104.3 Adecua
carne 50 60 gr do
pequeño
CENA: SOPA DE
Zapallo
2 trozos
82 Hierro 8.99 mg 7 mg 128 Exceso
CARNE + MATE pequeños
1 unidad
Papa 46
pequeña
Azúcar 1 cucharilla 6
 Frecuencia de consumo de alimentos:
FRECU ORIGEN (D– FRECUE ORIGEN (D–
ALIMENTO ALIMENTO
ENCIA C–T)** NCIA C–T) **
LECHE, HUEVOS Y CARNES VERDURAS
Leche fresca 3 C Zanahoria 1 C
Queso 3 C Cebolla 3 C
Huevos 2 C Tomate 2 C
Carnes 1 C FRUTAS
Pollo 2 C Naranja 2 C
Pescado 4 C Manzana 1 C
CEREALES Plátano 1 C
Arroz 1 C Mandarina 2 C
Fideos 2 C Papaya 2 C
Cañihua 2 C TUBÉRCULOS
Quinua 3 C Papa 1 C
Pan 1 C Chuño 1 C
Avena 2 D Moraya 4 C
LEGUMINOSAS Camote 5 C
Habas 3 C GRASAS
Arvejas 3 C Aceite 1 C
Lentejas 4 C MISCELANEA
AZÚCARES Cocoa 3 C
Rubia 2 C Dulces 3 C
Blanca 7 C Galletas 2 C
** D = donado C = comprado T= Trueque
Diario (1) 2 - 3 veces/semana (2) semanal (3) quincenal (4) mensual (5)
algunas veces al año (6) Nunca (7)
 ANTECEDENTES PERSONALES:
1. FISIOLOGICOS (NO PATOLOGICOS)
A. PRENATALES: B. NATALES PARTO:
• Numero de embarazos: 3 veces • Parto realizado en
• Numero de controles durante la gestación: 04 “HRMNB”
• Madre tuvo reposo durante el reposo:
• Atendido por: Gineco-
trabajaba con normalidad
obstetra
• Trabajo de madre y que actividad realiza: ama
de casa • Características del
• El régimen alimenticio de la madre: parto: vaginal-
carbohidratos cefálico
• Ganancia de peso: aumento de peso, madre • Duración del trabajo
no recuerda cuanto de parto: 10 h
• Molestias, infecciones: madre refiere que • Liquido amniótico:
ninguna claro
• Medicamentos recibidos o ingeridos: • Complicaciones:
analgésicos para odontología (4 ocasiones)
ninguno
• Hemorragias o exposición a RX: no refiere
• Vacuna antitetánica: si recibió 2 veces
 C. POSTNATALES:
• Llanto de recién nacido: nació y no profirió
llanto
• Maniobras de reanimación del recién
nacido: ninguno
• Coloración de la piel: rosado
• Apgar: 6’-9 5’ (7’-10 5’ buenas condiciones)
• Hemorragia o convulsiones: madre no
refiere
• Edad gestacional: 38 semanas
• Peso: 3200gr
• Lactancia materna: hasta el año de edad
• Uso de leches maternizadas o biberón: solo
durante hospitalización
• Ablactancia: 6 meses pure de papa,
zapallo.
• Vacunas e inmunizaciones: completas, falta
los del año de edad
• Reacción a la vacunación: ninguna
D. CONDICIONES
SOCIOECONOMICAS:
• Constitución de la familia:
madre, padre, 3 hijos (1 varón,
2 mujeres)
• Grado de instrucción de los
padres: padre tiene superior
incompleto, madre tiene
primaria completa.
• Profesión de los padres: Padre:
conductor de taxi; Madre:
ama de casa
• Estado civil (cuanto tiempo):
convivientes, hace 3 años.
• Ingreso familiar: s/. 600 – s/. 800
2. ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS: ENFERMEDADES ANTERIORES 5. CRECIMIENTO Y
• Enfermedades infecto-contagiosas: padres no DESARROLLO
refieren • P/E: 70 desnutricion global
• Enfermedades alérgicas: ninguno moderada
• T/E: 86.9 desnutricion crónica
moderada
3. ANTECEDENTES FAMILIARES:
• P/T: 85.9 desnutricion agudo leve
• Madre (estado de salud y edad): 27 años,
aparentemente sana. DESARROLLO PSICOMOTOR:
• Padre: 48 años, aparentemente sano
• Motor grueso: solo no mantiene
• Hermanos: 2 hermanos aparentemente sanos
equilibrio.
• Motor fino: coge con la mano,
4. ANTECEDENTES DE VIVIENDA garabateo con un lápiz.
• Personal social: pide alimento,
• Vivienda y Número de habitaciones: alquilado, 1 juega solo, verifica a persona que
habitación grande. lo cuide.
• Servicios: Agua potable (8-12hrs), Luz eléctrica • Lengua: señala objetos, dice
(24hrs), recojo de basura (jueves) papa, mama, agua.
• Crianza de animales: perro, gato.
 5.3. EXAMEN FISICO:
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Fecha FC FR T° SpO2 PESO TALLA
11/11/2 140 58/MIN 36.7° 60% 7730 gr 73cm
019
15/11/2 134 50/MIN 37 93% 8400 gr 73cm
019

Paciente presenta taquipnea por presentar > 40

respiraciones/min según la OMS.
Afebril y no presenta cianosis.
 EXAMEN FÍSICO REGIONAL
Cabeza:
MIEMBROS SUPERIORES E
• Cráneo: CUELLO: Cilíndrico, normal
INFERIORES: antebrazos
macrocefalia, cortos, manos cortas,
prominencia frontal dedos gordos del pie
TORAX: subcostales marcados, asimétrico,
• Ojos: hipertelorismo, móvil a la respiración, subcostales marcados. anchos, metacarpianos
exoftalmia PULMONES: murmullo ventricular por ambos cortos, hipoplasia de
• Oídos: pabellones de hemitórax, falanges media y
implantación baja CORAZON: ruidos cardiacos alterados, no se terminal de los dedos
• Nariz: achatado, auscultan soplos. de la mano y del pie y
puente nasal pliegue palmar
hendido ABDOMEN: globoso, deprecible, blando, se transverso, escoliosis.
• Boca: triangular, auscultan ruidos hidroaereos presentes.
micrognatia. NEUROLOGICO: Paciente
GENITALES: femeninos, labios mayores poco activo, reacciona a
• Dientes: mal estímulos externos.
alineados, mal cubren menores.
posición dental
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

WBC 19.2 10e3/Ul -Hb 17.2 g/dl -3,1 14.1g/dl

-NEU 15.4 80.5% -HCT 53.7 %

-MCV 80.6 fL
-LYM 2.52 13.1%
-MCH 25.8 pg
-MONO 1.09 5.67%
-MCHC 32.0 g/l
-EOS 0.016 0.081%
RDW 19.3 %
-BASO 0.114 0.596% PLT 189.0 10e3/uL

RBC 6.66 10e6/uL MPV 7.56 fL

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO Y/O DEFINITIVO
• Síndrome de dificultad respiratoria
• Neumonía adquirida en la comunidad (INFECCIÓN A TRATAR)
• Síndrome de Robinow

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL O VALORACION

NUTRICIONAL
• Peso para la edad (P/E): Bajo peso para la edad (situado ≥ -3DE)
• Peso para la talla (P/T): peso Normal para la talla (situado dentro de -2DE
a +2DE)
• Talla para la edad (T/E): Baja talla para la edad (situado ≥ -3DE)

DIAGNOSTICO CRECIMIENTO Y DESARROLLO

• Dx de crecimiento: No adecuado
• Dx de desarrollo: No adecuado
 TRATAMIENTO:

Farmacológico:
• Ampicilina: 600mg C/6h
• Metamizol: 200mg E.V. si presenta T° ≥ 38.5 °C
• Paracetamol: 120mg V.O. si presenta T° ≥ 38.5 °C
• NBZ con Cl Na 3% 4cc C/4hrs
• CFV+BHE+RSA
• Oxigenoterapia: O2 húmedo X CBN para mantener saturación de O2
• Deslanósido: 54mcg E.V. C/8hrs si presenta FC ≥ 160lat/min
• Captoproil; 0.7mg C/12hrs V.O. como modulador cardiaco

Dietoterapeutico:
• Dieta blanda fraccionada.
Hidratación y soporte calórico:
• Dextrosa 5% 1000cc PASAR 200 ML EN 24 HORAS:
• Cl Na 20% 15cc • I 50cc
• Cl K 20% 10cc • II 50cc
• III 100cc
 RESULTADO ESPERADO
•Paciente mantiene un adecuado
intercambio gaseoso.
•Ultimo Resultado 15/11/2019
SpO2
93%
•La saturación de O2 ya es adecuado
 DISCUSIÓN
• El paciente presenta el síndrome de Robinow para lo cual no hay
tratamiento específico, sin embargo puede haber otros tratamientos
específicos en dependencia con otros síntomas que pudieran aparecer
como alteraciones cardiovasculares algunas veces, y el síndrome de
deficiencia respiratoria que es característico; también se es susceptible a
contraer infecciones como la neumonía, ya que el síndrome mencionado
hace que el paciente este inmunodeprido, actualmente hay muchos
estudios que corraboran que al no haber un tratamiento específico para
este síndrome, solo se busca mejorar la calidad de vida del paciente
disminuyendo las complicaciones que trae consigo, aparte de que el
paciente no puede crecer ni desarrollarse como un niño normal.
• También presenta una talla baja a causa del ya mencionado síndrome,
para lo cual hay reporte de casos donde se ha administrado hormona del
crecimiento a niños con este síndrome, buscando aumentar su talla; sin
embargo, es importante considerar que esta hormona debe utilizarse con
cuidado porque hay riesgo de exacerbar la escoliosis.