Anatomía

 Está formada por dos lóbulos unidos por el istmo

 Pesa de 10 a 15 grs.
 Irrigada por arteria tiroidea superior , inferior y
algunos tienen media
 Esta situada en el área media , inferior y anterior del
cuello
 El borde superior del istmo coincide con el inferior del
cartílago cricoides
Anatomía
 La cara posterior de la tiroides está unida por tejido
conjuntivo a la cara anterior de los primeros anillos de
la tráquea
 Esto hace que se mueva en sentido vertical con la
deglución
 La unidad funcional es el lobulillo tiroideo
 Posiciones ectópicas: sublingual , retroesternal
Fisiología
 La función de la glándula Tiroides es la síntesis y
secreción de la hormona tiroidea , como T4 o tiroxina y
T3 o triyodotironina
 Está regulada por el mecanismo de retroalimentación
por la producción de TSH
Acciones de la hormona tiroidea
 Calorigénica, aumento del consumo de oxígeno y
termogénesis
 Estimula el anabolismo proteico , siendo esencial en el
crecimiento y la organogénesis del sistema nervioso
central
 En el aumento patológico de la tiroxina estimula el
catabolismo proteico
Aumenta la glucogenolisis y gluconeogénesis
Acciones de la hormona tiroidea
 Aumenta la degradación del colesterol y lipolisis
 Aumenta la frecuencia cardiaca , la fuerza de
contracción del miocardio , el gasto cardiaco y la
velocidad de circulación de la sangre
 Aumenta la presión arterial sistólica y disminuye la
diastólica
 Aumenta la motilidad intestinal
Acciones de la hormona tiroidea
 Estimula el trofismo del sistema nervioso
 Necesaria para el desarrollo de las gónadas
 Disminuye la matriz ósea y produce osteopenia ,
osteoporosis
 Aumenta la cantidad de orina
 Favorece la transformación de la creatina en
fosfocreatina a nivel muscular ; si aumenta la hormona
tiroidea ésta se bloquea y diminuye la fosfocreatina
Semiología de la glándula tiroides
 Todo crecimiento de la tiroides se denomina bocio
 Bocio puede ser difuso o nodular , caliente (
funcionante ) o frio (no funcionante )
 Bocio nodular único o multinodular
 La patología de tiroides da manifestaciones locales y
generales por la alteración funcional
Exploración de la glándula tiroides
 En la exploración de los signos locales utilizamos la
inspección , la palpación y la auscultación
 Inspección: el paciente sentado con el cuello en
discreta dorsiflexión , el examinador observa de frente
y de perfil , luego hace deglutir al paciente
 Palpación puede ser monomanual y bimanual

Exploración de la glándula tiroides
 Se determinan las características : tamaño,
consistencia, sensibilidad, motilidad, superficie,
estado de la piel, color temperatura, si es difuso o
nodular
 Auscultación, se puede escuchar soplo propio de
tiroides. No presionar campana de estetoscopio, se
puede generar soplo
 Considerar posición ectópica
Síndrome de Hiperfunción Tiroidea
 Es producido por aumento de la secreción de hormona
tiroidea
 La explicación fisiopatológica de la mayoría de las
manifestaciones es por:
 La acción calorigénica
 Aumento del catabolismo proteico
 Reacción adrenérgica a que da lugar
Manifestaciones clínicas de la
Tirotoxicosis
 Manifestaciones generales: intolerancia al calor ,
pérdida de peso , astenia , puede producir alza térmica
 Manifestaciones dermatológicas : piel fina ,
aterciopelada (piel del recien nacido ) lo que se busca
en la cara palmar de los antebrazos y cara interna de
los muslos , piel húmeda , sudorosa , caliente . Uñas
delgadas y quebradizas , pelos delgados , mal
implantados
Manifestaciones clínicas de la
Tirotoxicosis
 Manifestaciones cardiovasculares : palpitaciones ,
pulso amplio , taquicardia , arritmia , fibrilación
auricular , choque de la punta amplio e intenso , soplo
funcional , puede producir Insuficiencia Cardiaca con
gasto alto , aumento de la presión arterial diferencial.
 Manifestaciones digestivas : aumento de apetito,
aumento de frecuencia defecatoria
Manifestaciones clínicas de la
Tirotoxicosis
 Manifestaciones neuropsiquiátricas : nerviosismo ,
ansiedad , angustia , hiperreflexia , hiperquinecia ,
temblores finos generalizados y espontáneos o puede
ser necesario evidenciarlos en manos , lengua
 Transtornos menstruales : menstruación irregular ,
polimenorrea , hipermenorrea , oligomenorrea.
Manifestaciones clínicas de la
Tirotoxicosis
 Manifestaciones osteoarticulares : osteopenia ,
osteoporosis , acropaquía.
 Miopatía hipertiroidea : debilidad muscular , parálisis
periódica hipopotasémica , por disminución de la
creatinofosfoquinasa que es fuente de energía para el
funcionamiento muscular
Manifestaciones clínicas de la
Tirotoxicosis
 Las manifestaciones pueden ser de mayor o menor
intensidad
 Puede haber casos atípicos , oligosintomáticos o
monosintomáticos
 Hipertiroidismo apático
Formas clínicas de Hipertiroidismo
 Enfermedad de Graves-Basedow, caracterizado por
tirotoxicosis, exoptalmos, bocio difuso, mixedema pre-
tibial. Es la causa más frecuente de tirotoxicosis,
responsable del 60 al 90% y es más frecuente en
mujeres 8 a 1 e inicio entre 20 y 40 años
 Enfermedad de Plummer : Tirotoxicosis , no
exoptalmos , bocio nodular, no mixedema pre-tibial
Síndrome de Hipofunción Tiroidea
 Se produce por disminución de la síntesis y secreción
de hormona tiroidea
 Puede ser primario , por patología inicial de la tiroides
 Secundario , por falta de TSH por la hipófisis , no cursa
con bocio
 El primario puede ser causado por deficiencia de yodo ,
defectos enzimáticos genéticos ,
Síndrome de hipofunción tiroidea
 Fármacos bociógenos como el litio , yoduros ,
propiltiouracilo , metimazol , amiodarona ; tiroiditis
de Hashimoto , cáncer , rara vez por resistencia
periférica a la hormona tiroidea. Estas generalmente
cursan con bocio
Manifestaciones clínicas del
Hipotiroidismo
 Manifestaciones generales : intolerancia al frio ,
aumento de peso , puede haber hipotermia
 Manifestaciones cutáneas : piel seca , descamativa ,
fría , color pálido-carotinoide , por la anemia
moderada e hipercarotinemia.
 Uñas pálidas , con cambios tróficos , pelos secos y mal
implantados
 Facies abotagada , inexpresiva ý enralecimiento del
tercio externo de las cejas
Manifestaciones clínicas del
Hipotiroidismo
 Manifestaciones cardiovasculares son variables , puede
presentarse bradicardia , hipertensión , mixedema
pericardico
 Manifestaciones gastrointestinal: estreñimiento ,
hipocloridia
 Manifestaciones neuropsiquiátricas : depresión ,
angustia , bradipsiquia , bradilalia , hiporeflexia por
lentitud de la fase de relajación , hipoacusia por
compromiso del VIII par
Manifestaciones clínicas del
Hipotiroidismo
 Manifestaciones ginecológicas : alteraciones
menstruales , esterilidad secundaria
 Miopatía hipotiroidea : debilidad muscular
 Mixedema generalizado : mucopolisacáridos
produciendo hinchazón que no deja fovea , puede
comprometer diferentes órganos dando macroglosia ,
macroquilia , afonía si se localiza en las cuerdas
vocales , derrame pericardio, coma mixedematoso
Manifestaciones clínicas del
Hipotiroidismo
 Puede haber casos atípicos oligosintomáticos o
monosintomáticos
 En niños puede producir cretinismo , si no es tratado
oportunamente será irreversible
 En adulto mayores puede confundirse con cambios
fisiológicos del envejecimiento
 Puede presentarse hipotiroidismo subclínico ,
asíntomático con TSH elevada