Convulsión: (lat. Convulsio, quitar o arrancar con fuerza)
Es un episodio paroxístico producido por descargas anormales, excesivas o actividad neuronal sincronica en el cerebro.
Crisis convulsiva: cualquier evento clínico o
paroxístico en el cual se halla comprobado su correlación con alteración electroencéfalográfica. Aunque una gran variedad de factores influyen en la incidencia y prevalencia de las convulsiones, entre 5 y 10% de la población tendrá al menos una convulsión durante su vida; la incidencia es mayor en la primera infancia y al final de la vida adulta. CONVULSION/EPILEPSIA Epilepsia describe un trastorno en el que una persona tiene convulsiones o crisis recurrentes debido a un proceso crónico subyacente. El termino epilepsia hace referencia a un fenómeno clínico mas que a una sola enfermedad, puesto que existen muchas formas y causas de epilepsia. Convulsión Es un episodio paroxístico producido por descargas anormales, excesivas o actividad neuronal sincrónica en el cerebro. Son característicos de una convulsión la presencia de un aura, cianosis, perdida de la conciencia, manifestaciones motoras que duren mas de 15 s, desorientación posictal, dolores musculares y somnolencia. CLASIFICACION DE LAS CONVULSIONES La Commission on Classification and Terminology de la International League Against Epilepsy (ILAE) publico una versión modificada de la clasificación de las crisis CLASIFICACION DE LAS CONVULSIONES CONVULSIONES FOCALES CONVULSIONES GENERALIZADAS Se originan en las redes limitadas a un Se originan en el interior y se conectan hemisferio cerebral. rápidamente con las redes distribuidas en ambos hemisferios cerebrales. Por lo general aparecen en caso de anormalidades estructurales del Son consecuencia de anormalidades encéfalo celulares, bioquímicas o estructurales que tienen una distribución mas amplia. CAUSAS DE LAS CONVULSIONES Son causas potenciales durante el periodo neonatal y la primera infancia, la encefalopatía hipoxicoisquemica, traumatismos, infecciones del SNC, anomalías congénitas del SNC y los trastornos metabólicos.
Los niños que nacen de madres que consumen
sustancias neurotóxicas, como cocaína o etanol, están propensos a sufrir convulsiones por abstinencia de drogas en los primeros días después del parto.
La carencia de piridoxina (vitamina B6), una causa
importante de convulsiones neonatales, se corrige con piridoxina. ETIOLOGÍA MAS FRECUENTE DE LAS CONVULSIONES NEONATALES DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ESTUDIO DEL PACIENTE Cuando es atendido un paciente que acaba de sufrir una convulsión, lo primero es el control de los signos vitales, el soporte respiratorio y cardiovascular y el tratamiento de las convulsiones en caso que reaparezcan. Los trastornos que ponen en riesgo la vida, como las infecciones del SNC, los trastornos metabólicos o la intoxicación por fármacos o drogas, se deben identificar y tratar adecuadamente. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL: ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA El objetivo primario es saber si el episodio fue realmente convulsivo. Las preguntas se deben orientar hacia los síntomas que ocurrieron antes, durante y después del episodio, para diferenciar así una convulsión respecto de otros fenómenos paroxísticos La anamnesis se debe enfocar también sobre los factores de riesgo y desencadenantes. Algunos factores que predisponen a padecer convulsiones son el antecedente de convulsiones febriles, las auras o crisis breves no reconocidas como tales y los antecedentes familiares de epilepsia. Se deben identificar factores epileptogenos, como haber padecido un traumatismo craneal, una apoplejía, un tumor o una malformación vascular. También es importante identificar factores desencadenantes, como la privación de sueno, las enfermedades generalizadas, los trastornos electrolíticos o metabólicos, las infecciones agudas, los fármacos que disminuyen el umbral epileptogeno o el consumo de alcohol o de drogas. EXPLORACION FISICA EXPLORACION COMPLEMENTARIA EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS PRUEBAS DE LABORATORIO E IMAGEN análisis de rutina están indicados para identificar las causas metabólicas más frecuentes de convulsiones, como son las alteraciones de los electrolitos, glucosa, calcio o magnesio y la enfermedad hepática o renal. En todos los pacientes de determinados grupos de riesgo se debe realizar un análisis toxicológico en sangre y orina, sobre todo cuando no se ha identificado algún factor desencadenante. La punción lumbar esta indicada si existe alguna sospecha de meningitis o encefalitis y es obligatoria en todos los pacientes infectados con el VIH, incluso en ausencia de síntomas o signos sugestivos de infección. EEG Resonancia magnética, es mejor que la CT para la detección de lesiones cerebrales asociadas a la epilepsia. También identifica lesiones como tumores, malformaciones vasculares u otros procesos patológicos que exigen un tratamiento inmediato. TRATAMIENTO Si la única causa de una convulsión es un trastorno metabólico, como una anomalía de los electrolitos o de la glucosa sérica, el tratamiento se debe dirigir a revertir el problema metabólico y a prevenir su recurrencia. Generalmente, el tratamiento con antiepilépticos no es necesario, a menos que el trastorno metabólico no se pueda corregir rápidamente y el paciente corra el riesgo de sufrir más convulsiones. Si la causa aparente de una convulsión ha sido una medicación (p. ej., la teofilina) o el consumo de una droga (p. ej., cocaína), el tratamiento más adecuado es la supresión de la sustancia y no es necesaria la medicación antiepiléptica, a menos que aparezcan nuevas convulsiones. Las convulsiones causadas por una lesión estructural del SNC, como un tumor cerebral, una malformación vascular o un absceso cerebral, a pesar de extirpar la lesión estructural, existe el riesgo de que el foco convulsivo permanezca en el tejido circundante o que aparezca de novo, como resultado de una gliosis y otros procesos inducidos por la cirugía, la radioterapia u otros tratamientos. Por estos motivos, a la mayoría de los pacientes se les mantiene con medicación antiepiléptica al menos un año, retirándola sólo si el paciente ha estado libre de convulsiones. FARMACOS DE SEGUNDA LINEA Fenitoina: 20 mg/kg Fenobarbital: 10-20 mg/kg Valproato: 15-20 mg/kg CONVULSIONES EN NIÑOS