TDAH: AVANCES EN SU DETECCIÓN Y

DIAGNÓSTICO

ELVIRA MERCADO VAL

13 DE JULIO DEL 2016
DIAGNÓSTICO DEL
TDAH
PROTOCOLO DE COORDINACION DE LA JUNTA DE
CASTILLA Y LEON
DIAGNÓSTICO DEL TDAH
EVALUACION NEUROFISIOLÓGICA
•CARTOGRAFIA CEREBRAL Y TDAH
EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
•FUNCIONES EJECUTIVAS Y TDAH
INTRODUCCIÓN
El TDAH es la patología neuroconductual más común en la
infancia. Principal motivo de consulta y valoración en los
servicios de Salud Mental.
Se diagnóstica en función de la presencia de tres síntomas
fundamentales:
• Inatención
• Impulsividad
• Hiperactividad
Elevada prevalencia (7-10% niños en edad escolar)
 Impacto del TDAH en el desarrollo

Problemas académicos
Dificultad en relacionarse
Alteración Caída de la autoestima
de conducta Problemas legales, agresividad
Consumo de tóxicos
Problemas académicos
Problemas laborales
Dificultad en relacionarse
Caída de la autoestima
Alteración de conducta
Abuso de tóxicos
Accidentes, etc

Preescolar Adolescente Adulto

Escolar Universitario

Problemas académicos
Dificultades para trabajar
Alteración de conducta
Dificultad en relacionarse
Problemas académicos
Caída de la autoestima
Dificultad en relacionarse
Alteración de conducta
Caída de la autoestima
Abuso de tóxicos
Accidentes, etc
http://www.educa.jcyl.es/es/temas/atencion-diversidad/protocolo-coordinacion-
trastorno-deficit-atencion-hiperacti
 EVALUACION TDAH
Protocolo coordinación del TDAH Junta Castilla y León
•Coordinación entre el ámbito sanitario, educativo y familia
•El TDAH abordado desde una perspectiva multimodal y
multidisciplinar. Herramienta útil para el profesional que está en
contacto con este trastorno.
• Con este protocolo lo que se busca es garantizar el éxito de las
intervenciones y la continuidad asistencial a lo largo de todo el
proceso.
PROTOCOLO (FASES)

Primera Fase: Detección Temprana del

TDAH. colegio
Segunda Fase: Diagnóstico y Tratamiento en
Atención Primaria. pediatra
Tercera Fase: Diagnóstico y Tratamiento en
Atención Especializada USM
C
DETECCIÓN TEMPRANA DEL
TDAH
Familia, escuela, profesionales
Ámbitos de detección.

Presencia de alteraciones en las

COORDINACION Y tres dimensiones del TDAH
SEGUIMIENTO (Atención, impulsividad,
hiperactividad)

INFORME
PSICOPEDAGOGICO
se inicia por medio de la
autorización de la familia a
TDAH EQUIPO DIRECTIVO:
Por petición de los padres
inician el procedimiento de
comenzar el procedimiento de
pre evaluación
coordinación con servicios
sanitarios (ESM)

ORIENTADOR: EVALUACION Nivel EQUIPO DE ORIENTACION

competencia curricular del alumno, capacidad
intelectual, rendimiento académico, adaptación Pre evaluación
y relación social, estilo de aprendizaje Escalas TDAH (SNAP-IV. CONNERS)
EQUIPO DE
ORIENTACION
EDUCATIVA
El orientador realiza una pre-evaluacion del alumno a través
Escalas de evaluacion especificas para el TDAH
•Prueba de Conners para padres y profesores
•Escala DU PAUL para padres y profesores
• padres (18 ítems) profesores (18 ítems) padres
•Síntomas presentes al menos en los últimos seis meses.
•SNAP-IV (18 ítems)
• Déficit de atención (9 ítems) (1 al 9)
• Hiperactividad / impulsividad (9 ítems) (ítems 10-18)
Entrevista con los padres
Entrevista con los profesores
Observacion del alumno en el aula
EQUIPO DE
ORIENTACIÓN
Si de la aplicación de estas escalas se infiere la sospecha de
un posible TDAH, se emite un informe de derivación a los
servicios sanitarios que incluye:
Nivel de competencia curricular
Capacidad cognitiva (Escala WISC-IV)
Estilo de aprendizaje
Rendimiento académico
Adaptación y relación social
SEGUNDA FASE: DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO EN ATENCIÓN PRIMARIA
Búsqueda del diagnóstico detectado en la fase anterior
Diagnóstico diferencial (descartar patología orgánica que curse con
sintomatología similar al TDAH)
SERVICIOS SANITARIOS (PEDIATRA)
• Revisión programada (se adjuntará informe del orientador)
• Consulta solicitada por los padres
•Consulta recomendada por el orientador del centro.
EVALUACIÓN PEDIATRIA
•Examen general de salud
•Exploraciones complementarias
•Derivación a otros especialistas (si se detectan alteraciones) neurología,
neurofisiología, etc.
PLAN INDIVUALIZADO (tratamientos, medidas psicoeducativas)
•Seguimiento y coordinación (Valoración respuesta al tratamiento, efectos
secundarios, adherencia, resistencia al tratamiento, repetición de cuestionarios
TERCERA FASE: DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO EN ATENCIÓN
ESPECIALIZADA
Confirmación diagnóstica y/o seguimiento clínico del TDAH por parte del
Equipo de Salud Mental Infanto-Juvenil (ESM) de los casos que accedan a
este nivel.
Los casos diagnosticados se incluirán en el Programa de Atención al TDAH,
elaborando un Plan de Intervención Individualizado para cada niño.
El ESM participa en el Plan de Coordinación y Seguimiento junto al resto de
agentes implicados en el proceso (servicios educativos, servicios sanitarios y
familia).
Valoración (ESMIJ)
Valoración completa del niño utilizando para ello los siguientes instrumentos:
• Informe de evaluación del orientador del Centro Escolar.
• Informe del Pediatra/M.A.P.
• Entrevista con los padres.
• Valoración psicopatológica y solicitud de exploraciones complementarias si
precisa, valorando la existencia de comorbilidad diagnóstica (especial interés
de los T. del comportamiento: T. negativista desafiante, T. disocial, etc).
EL PROCESO
DIAGNÓSTICO
El TDAH es uno de los motivos de consulta más frecuentes de
niños y adolescentes, el diagnóstico de este trastorno es un
problema mal solucionado.
No se dispone de una prueba diagnóstica específica; el
procedimiento habitual es una combinación de escalas
observacionales cumplimentadas por padres y profesores,
información suministrada por la familia en la entrevista, y
observación del niño en la consulta.
Es un procedimiento altamente subjetivo, (escalas) inapropiado
para diagnosticar una patología cuyo principal tratamiento es
No tiene nada que ver con la
farmacológico.
neurociencia
LA NEUROCIENCIA EN EL
DIAGNÓSTICO DEL TDAH
EVALUACION
NEUROFISIOLÓGICA
NEUROFISIOLOGIA
DEL TDAH

Electroencefalografía (EEG)
Cartografía cerebral (EEGq)
EEG
Registro de la actividad eléctrica espontánea del cerebro
Actividad provocada por medios de activación.
Sistema internacional 10-20 (10% y el 20% de la distancia total entre
los puntos reconocibles en el cuero cabelludo)
Electrodos lado derecho (pares) electrodos lado izquierdo (impares)
Principales ondas del registro:
Vigilia relajada (alfa 8-12 hz) (bloqueo ojos abiertos)
Actividad ante tarea cognitiva (Beta 12-14 hz)
Actividad lenta (Theta 4-7hz)
Actividad sueño (Delta >3 hz)
Frecuencia, amplitud, morfología, sincronismo
OA OC
EEG NORMAL
EEG EN EL TDAH
EEG en niños con TDAH
30% al 60% de los niños se observaron alteraciones en el
EEG que suelen consistir en una Lentificación generalizada o
intermitente. (Small, Small y Jay, 1978, Small, 1999, Chabot, Michele, Prichep y
John, 2001)

Incremento de actividad lenta mas prominente en niños con

TDAH (combinado, pero también en el TDA) distribución
fronto-central, zona posterior (niños TDAH vs controles)
EVALUACIÓN DEL
TDAH (EEGQ)
Cartografía cerebral o EEG cuantificado
Cuantificación de la actividad eléctrica (mapeo cerebral)
Perfeccionamiento del registro EEG convencional
La señal eléctrica se diferencia en determinados parámetros
Potencia absoluta (cantidad de energía (color) en una banda de
frecuencia (alfa, theta, beta) y en un punto determinado (frontal,
parietal, temporal)
Potencia relativa (porcentaje de esta actividad y su distribución)
Coherencia interhemisférica (sincronismo entre ambos
hemisferios)
Asimetría interhemisférica: diferencia de energía (color) entre
ambos hemisferios. Grado de activación con respecto a cada
hemisferio.
CARTOGRAFIA
CEREBRAL Y TDAH

Theta (4-7hz) potencia relativa, potencia absoluta, coherencia,

anormalidad interhemisféricas) zona frontal
CARTOGRAFIA
CEREBRAL Y TDAH
CARTOGRAFÍA
CEREBRAL Y TDAH ¿QUÉ
SABEMOS?
Alteraciones neurofisiológicas más frecuentes
1. POTENCIA ABSOLUTA: Cantidad de energía en una banda de
frecuencia. AUMENTO DE ACTIVIDAD THETA
(HIPOAROUSAL)
2. POTENCIA RELATIVA: Porcentaje de esa actividad.
AUMENTO DE LA POTENCIA RELATIVA EN ZONA FRONTAL
3. DISMINUCION ACTIVIDAD ALFA Y BETA
4. ANORMALIDADES INTERHEMISFÉRICAS (asimetría de
potencia y disminución de coherencia entre región parietal y
temporal posterior) GRADO DE ACTIVACION
5. AUMENTO MARCADO DE LA COHERENCIA ENTRE REGION
FRONTAL Y CENTRAL
6. INTRAHEMISFÉRICAS
CARTOGRAFÍA CEREBRAL Y
TDAH ¿QUÉ SABEMOS?
TDAH (Perfiles neurofisiológicos) TDA, TDAH, TDAHC
En la cuantificación de los datos del EEGq, se ha observado que
el 93% de los niños pueden calificarse como:
Hiperarousal (aumento de la actividad en zona frontal)
Hipoarousal (enlentecimiento en zona frontal) con respecto a lo
normal (Chabot y Serfontein, 1996). Aumento de la potencia
absoluta (PA) y potencia relativa (PR) de la actividad theta
predominantemente en zona frontal
Este hallazgo sugiere que el trastorno engloba ambas situaciones
de hiperarousal e hipoarousal (en diferentes individuos).
Apoya la idea que considera el trastorno como una alteración,
más que un retraso en el desarrollo (Popper y West, 2000).
UTILIDAD DE LA EEGQ
EN EL DIAGNOSTICO DEL
TDAH
OBJETIVOS:

Analizar la utilidad diagnóstica del EEGq en el TDAH. Valorar la

capacidad del EEGq para diferenciar subtipos TDAH y discriminar
entre TDAH, otras patologías psiquiátricas y sujetos controles sin
diagnóstico
UTILIDAD DE LA
CARTOGRAFIA EN EL
DIAGNOSTICO DEL TDAH
METODO:
Estudio prospectivo de 170 niños, con tres grupos: 57 TDAH
(subtipos inatento, impulsivo-hiperactivo, combinado y sin
especificar),
82 con otros diagnósticos psicopatológicos, y 31 sin diagnóstico.
Valoración doble ciego en los servicios de Neurofisiología (EEGq)
y Salud Mental Infanto-Juvenil (diagnóstico) del Hospital
Universitario de Burgos.
Pruebas: estimación de riesgo y regresión logística.
UTILIDAD DE LA
CARTOGRAFIA EN EL
DIAGNOSTICO DEL TDAH
RESULTADOS:
Presentan alteraciones EEGq alrededor del 80% de los niños
TDAH subtipo combinado, déficit de atención y sin especificar, y
el 66% tipo impulsivo-hiperactivo.
Las alteraciones más frecuentes son enlentecimiento frontal
derecho y sin especificar, seguidas de enlentecimiento
frontal izquierdo y bifrontal.
La estimación de riesgo indica que la posibilidad de
presentar alteración EEGq del grupo TDAH es 24,4 veces
mayor que la del grupo con otro diagnóstico psiquiátrico, y
49,7 veces mayor que la del grupo sin diagnóstico, 70 veces
mayor si es TDAH combinado y 37,7 si es TDAH inatento.
CONCLUSIONES
El EEGq es una prueba útil en el diagnóstico, diferenciación
de subtipos del TDAH y discriminación de TDAH, otras
patologías psiquiátricas y sujetos sanos.
Su aplicación sistemática reduciría la subjetividad de los
procedimientos diagnósticos.
EVALUACION
NEUROPSICOLÓGICA
FUNCIONES
EJECUTIVAS
Guía
Lenguaje interno,
previsión regulación y
planificación dirección

Resistencia a la
frustración Análisis, síntesis,
resolución de problemas
Tiempo fuera planificación

Actividades mentales que permiten planificar, organizar, guiar, revisar, regular y

evaluar el comportamiento necesario para obtener metas. Ayudan a resolver
los problemas internos y externos
 EVALUACION DEL
TDAH

Evaluación neuropsicológica (Valoración de las funciones

ejecutivas)
Puede aportar significación a la precisión del diagnóstico
CPT informatizado (errores de ejecución que reflejan la dificultad de inhibir las
respuestas)
STROOP (Interferencia)
ENFEN (nivel de madurez y del rendimiento cognitivo en
actividades relacionadas con las Funciones Ejecutivas en niños)
D2 (omisiones y comisiones en tarea de tachado)
CONCLUSIONES

La neurociencia actual a través de la neurofisiología y la

neuroimagen está avanzando en el conocimiento del TDAH, con
el objetivo de encontrar indicadores cerebrales anatómicos y o
funcionales que apoyen el diagnostico clínico y la planificación
del tratamiento.
La neuropsicología avanza en el estudio de las FE y el papel que
este constructo tiene en el TDAH. La búsqueda de perfiles
cognitivos asociados a este trastorno y junto con la búsqueda de
índices cuantitativos que predigan el riesgo de padecer TDAH
podría ayudar a integrar esta diversidad de modelos.
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN