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Perioperative Management of Permanent Pacemakers (PPMs) and Automatic Implantable Cardioverter-Defibrillators (AICDs):
Practice Essentials, Problem, Management, 2019.
Monocamerales
Marcapasos
Bicamerales
DCEI
DEI
PARAMETROS DE LOS DCEI
• SENSIBILIDAD: El voltaje (mV) por encima del cual el dispositivo detecta una
desviación eléctrica nativa en la electrocardiografía (ECG) y percibe una
despolarización de la cámara (ya sea auricular o ventricular).
• UMBRAL: La corriente mínima (mA) proporcionada por la estimulación del
dispositivo que se requiere para provocar la despolarización de la cámara.
• CAPTURA: La despolarización exitosa de la aurícula o el ventrículo en
respuesta a la estimulación.
Perioperative Management of Permanent Pacemakers (PPMs) and Automatic Implantable Cardioverter-Defibrillators (AICDs) Disponible en:
https://emedicine.medscape.com/article/2500090-overview
• LA ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA QUE PRODUCE UN MP PUEDE
SER UNICAMERAL (SOLO AURICULAR O VENTRICULAR),
BICAMERAL(AURICULAR Y VENTRICULAR) O A MÚLTIPLES
CÁMARAS (EJEMPLO: MP BIVENTRICULAR O DE
RESINCRONIZACIÓN CARDÍACA) Y PUEDEN UTILIZAR GUÍAS
TANTO UNIPOLARES COMO BIPOLARES.
Hurtado Nazal, C., Araneda V., A., Zamora H., M., Parra P., A., González A., A., 2017. Cuidado perioperatorio de
pacientes portadores de dispositivos electrónicos cardíacos implantables. Revista Chilena de Cirugía 69, 77–83.
https://doi.org/10.1016/j.rchic.2016.06.001
ESTIMULACIÓN
• LA ESTIMULACIÓN SINCRÓNICA (DEMANDA) SE REFIERE A CUALQUIER MODO
DE ESTIMULACIÓN CON UN VALOR DE A, V O D EN LA POSICIÓN II (CÁMARA
DE DETECCIÓN), QUE REPRESENTA LA ESTIMULACIÓN DEL DISPOSITIVO QUE
DEPENDE DEL RITMO CARDÍACO NATIVO.
Hurtado Nazal, C., Araneda V., A., Zamora H., M., Parra P., A., González A., A., 2017. Cuidado perioperatorio de
pacientes portadores de dispositivos electrónicos cardíacos implantables. Revista Chilena de Cirugía 69, 77–83.
https://doi.org/10.1016/j.rchic.2016.06.001
INDICACIONES PARA EL USO DE
DCEI
• La indicación más común para la colocación de PPM es la bradicardia
sintomática debido a la disfunción del nodo sinoauricular (SA) o
atrioventricular (AV).
DEPENDENCIA O INDEPENDENCIA
Perioperative Management of Permanent Pacemakers (PPMs) and Automatic Implantable Cardioverter-Defibrillators (AICDs) Disponible en:
https://emedicine.medscape.com/article/2500090-overview
• Las recomendaciones de la Heart Rhythm Society para el interrogatorio
CIED antes de la cirugía son las siguientes: dentro de los 6 meses para un
AICD, dentro de los 12 meses para un PPM convencional y dentro de los 3-6
meses para cualquier dispositivo CRT.
Chakravarthy, M., Prabhakumar, D., George, A., 2017. Anaesthetic consideration in patients with cardiac implantable electronic devices scheduled for
surgery. Indian J Anaesth 61, 736–743. https://doi.org/10.4103/ija.IJA_346_17
CARACTERÍSTICAS DE LOS
DISPOSITIVOS CARDIACOS
IMPLANTABLES
• Tipo (DCI, MPI)
• Modo
• Integridad funcional
MODO
• La comprensión del modo en que se configura el CIED no
solo proporciona información valiosa sobre el sistema de
conducción nativo del paciente, sino que también facilita
el manejo perioperatorio. Por ejemplo, un PPM configurado
en AAI sugiere que la conducción a través del nodo AV
permanece intacta, mientras que un PPM configurado en
VVI sugiere un defecto de conducción en el nodo AV. Un
dispositivo configurado en DDD puede sugerir un defecto
nodal AV parcial, pero es indicativo de la presencia de un
CIED de doble cámara.
DATOS DE SENSIBILIDAD O
CAPTURA ALTERADAS
• Ausencia de picos de estimulación cuando la frecuencia cardíaca
nativa está por debajo del límite inferior del estimulador (detección
excesiva)
• Presencia de picos de estimulación aberrantes cuando la frecuencia
cardíaca nativa está por encima del límite inferior (detección
insuficiente)
• Presencia de picos de estimulación sin las despolarizaciones
auriculares o ventriculares correspondientes (sin captura) como se
observa en el ECG o la telemetría
Perioperative Management of Permanent Pacemakers (PPMs) and Automatic Implantable Cardioverter-Defibrillators (AICDs) Disponible en:
https://emedicine.medscape.com/article/2500090-overview
INTERFERENCIA
ELECTROMAGNETICA
• LA INTERFERENCIA ELECTROMAGNÉTICA (EMI) SE
REFIERE A LA INTERRUPCIÓN POTENCIAL DE LA
OPERACIÓN DE UN DISPOSITIVO ELECTRÓNICO
CUANDO ESTÁ CERCA DE UN CAMPO
ELECTROMAGNÉTICO GENERADO POR UNA FUENTE
EXTERNA.
Schulman, P.M., 2019. Perioperative management of patients with a pacemaker or implantable cardioverter-defibrillator -
UpToDate https://www.uptodate.com/contents/perioperative-management-of-patients-with-a-pacemaker-or-implantable-
cardioverter-defibrillator
• Durante la evaluación preoperatoria, se debe abordar lo siguiente: si el
paciente depende de la estimulación y existe la posibilidad de interacción
con EMI, entonces el modo de PPM debe cambiarse a modo asincrónico
de estimulación utilizando una máquina de programación y, en algunos
casos un imán.
Chakravarthy, M., Prabhakumar, D., George, A., 2017. Anaesthetic consideration in patients with cardiac implantable electronic devices scheduled for
surgery. Indian J Anaesth 61, 736–743. https://doi.org/10.4103/ija.IJA_346_17
• Algoritmo para el
manejo
perioperatorio de
los DCEI.
AGENTES ANESTÉSICOS Y EL
MARCAPASOS
• LOS AGENTES ANESTÉSICOS NO AFECTAN LA FUNCIÓN DE
LOS DCEI.
Schulman, P.M., 2019. Perioperative management of patients with a pacemaker or implantable cardioverter-defibrillator -
UpToDate https://www.uptodate.com/contents/perioperative-management-of-patients-with-a-pacemaker-or-implantable-
cardioverter-defibrillator
• PARA LOS PACIENTES CON SÍNDROME DE QT LARGO
COMO INDICACIÓN PARA LA COLOCACIÓN DE
DCEI, LOS AGENTES QUE PROLONGAN EL INTERVALO
QT GENERALMENTE SE EVITAN (P. EJ., HALOPERIDOL,
METADONA O ALTAS DOSIS DE LOS POTENTES
AGENTES DE INHALACIÓN VOLÁTILES) DEBIDO AL
AUMENTO TEÓRICO DEL RIESGO DE TAQUICARDIA
VENTRICULAR POLIMÓRFICA.
Schulman, P.M., 2019. Perioperative management of patients with a pacemaker or implantable cardioverter-defibrillator -
UpToDate https://www.uptodate.com/contents/perioperative-management-of-patients-with-a-pacemaker-or-implantable-
cardioverter-defibrillator
¿QUÉ HACER EN CASO DE
URGENCIA?
Schulman, P.M., 2019. Perioperative management of patients with a pacemaker or implantable cardioverter-defibrillator -
UpToDate https://www.uptodate.com/contents/perioperative-management-of-patients-with-a-pacemaker-or-implantable-
cardioverter-defibrillator
• CUANDO NO HAY TIEMPO SUFICIENTE PARA LA
INTERROGACIÓN Y LA REPROGRAMACIÓN
PREOPERATORIAS DEL DISPOSITIVO PARA UN CASO DE
EMERGENCIA DONDE ES PROBABLE QUE HAYA
INTERFERENCIA ELECTROMAGNÉTICA (EMI), ES ESENCIAL
COLOCAR ALMOHADILLAS DE DESFIBRILACIÓN /
ESTIMULACIÓN TRANSCUTÁNEAS Y GARANTIZAR LA
MONITORIZACIÓN CONTINUA DE LA PLETISMOGRAFÍA CON
ECG Y OXÍMETRO DE PULSO.
COLOCACION DE LAS
ALMOHADILLAS
• PARA LOS PACIENTES CON PM, LA APLICACIÓN DE
IMANES CASI SIEMPRE INICIARÁ ESTIMULACIÓN
ASÍNCRONA A UNA FRECUENCIA FIJA CON UN
RETRASO ATRIOVENTRICULAR (AV) FIJO. LA
OBSERVACIÓN CUIDADOSA DEL RITMO DEL ECG ES
IMPORTANTE PARA GARANTIZAR QUE LA
ESTIMULACIÓN ASINCRÓNICA NO COMPITA CON EL
RITMO INTRÍNSECO DEL PACIENTE.
¿CUÁLES SON LAS
RECOMENDACIONES EN CUANTO AL
USO DE IMANES?
• Sin embargo, no se recomienda el uso rutinario del imán. Cuando se aplica
un imán en un PPM, se iniciará la estimulación asincrónica y cuando se
aplica en un AICD se suspende la detección de antitaquiarritmia, pero no
las capacidades de estimulación.
• Una palabra de precaución mientras se usan los imanes: los imanes deben
ser utilizados por técnicos con conocimiento de su efecto o por médicos
capaces de manejar el ritmo asincrónico resultante.