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Psicopatología II

Mtra. Erika López Rosas


Especificador de Episodio único Episodio recurrente
gravedad/curso

Leve 296.21 (F32.0) 296.31 (F33.0)

Moderado 296.22 (F32.1) 296.32(F33.1)

Grave 296.23 (F32.2) 296.33 (F33.3)

Con características 296.25(F32.3) 296.35 (F33.41)


psicóticas
En remisión parcial 296.25 (F32.5) 296.35 (F33.41)

En remisión total 296.26 (F32.5) 296.36 (F33.42)

No especificado 296.20 (F32.9) 296.30 (F33.9)


 El DSM-IV clasifica los trastornos del estado
de ánimo en depresivos y bipolares.
 Dentro de los trastornos depresivos
encontramos básicamente el trastorno
depresivo mayor y el trastorno distímico.
 Dentro de los bipolares, el trastorno bipolar
I, el trastorno bipolar II y el trastorno
ciclotímico.
 Otros trastornos del estado de ánimo
también incluidos en el DSM-IV son el
trastorno de estado de ánimo debido a
enfermedad médica, el trastorno del estado
de ánimo inducido por sustancias, el
trastorno adaptativo con estado de ánimo
depresivo o mixto.
 La depresión mayor es un síndrome o
agrupación de síntomas en el que
predominan los síntomas afectivos (tristeza
patológica, decaimiento, irritabilidad,
sensación subjetiva de malestar e
impotencia frente a las exigencias de la
vida) aunque, en mayor o menor grado,
también están presentes síntomas de tipo
cognitivo, volitivo o incluso somático, por lo
que podría hablarse de una afectación
global de la vida psíquica, haciendo especial
énfasis en la esfera afectiva
 La depresión es una alteración del humor
en la que destaca un ánimo deprimido, falta
de energía y/o pérdida de interés, o de la
capacidad para disfrutar u obtener placer
(anhedonia), que afecta la vida de la
persona, durante la mayor parte del día y
durante al menos dos semanas.
 En el caso de la población infantil, la clínica
es dependiente de la etapa de desarrollo y
sus expresiones particulares son:
Trastornos de conducta, deterioro escolar,
quejas somáticas y ánimo disfórico.
 En los estudios internacionales, la
prevalencia de los trastornos
depresivos se sitúa entre el 5-10%
en población adulta (siendo del
10% al 15% en mujeres y del 5% al
12% en hombres).
 Aumenta en el grupo de pacientes
con alguna patología física y en
personas mayores alcanza un
15%.
 Asimismo, el 15% de la población
padece depresión en algún momento
de su vida. La edad más frecuente de
presentación oscila entre los 35-45
años.
 El suicidio se presenta en un 3-4% de
las depresiones mayores.
 La presentación de la enfermedad
puede ser distinta con la edad, y así,
los jóvenes muestran síntomas
fundamentalmente comportamentales
mientras que los ancianos tienen con
mayor frecuencia síntomas somáticos
 El primer episodio de  El episodio depresivo
una depresión mayor grave puede además
puede ocurrir en venir o no acompañado
cualquier momento y en de síntomas psicóticos,
algunos casos, en los donde además de los
meses previos a su criterios establecidos
presentación, los para definir un episodio
pacientes pueden depresivo grave,
experimentar un aparecen ideas
conjunto de síntomas, delirantes, alucinaciones
como ansiedad, fobias, o estupor.
síntomas depresivos
mínimos y ataques de
pánico21. La tendencia
a la recurrencia es muy
frecuente en esta
patología..
 Entre las variables que incrementan el riesgo de
depresión se incluyen factores personales,
cognitivos, sociales, familiares y genéticos.
 Dentro del papel atribuido a las circunstancias
personales o sociales se ha destacado la pobreza,
las enfermedades crónicas, tanto físicas como
mentales, la posible asociación con el consumo de
alcohol y tabaco y las circunstancias laborales, ya
que los desempleados, discapacitados y las
personas en baja laboral por enfermedad o por
maternidad presentan depresiones con mayor
frecuencia.
 El estado civil y el estrés crónico parecen
relacionarse con una mayor probabilidad de
desarrollar depresión, y también se observa que
la exposición a adversidades a lo largo de la vida
está implicada en el comienzo de trastornos
depresivos y ansiosos.
 Los descendientes de pacientes con depresión
constituyen un grupo de alto riesgo tanto para
enfermedades somáticas como psiquiátricas, las
cuales comienzan en edades tempranas y
persisten durante la edad adulta.
 Así, los familiares de primer grado de pacientes
con trastorno depresivo mayor tienen el doble de
posibilidades de presentar depresión que la
población general, proporción también
importante en los de segundo grado.
 Los trastornos de ansiedad son en general
factores de riesgo para el desarrollo del primer
episodio de depresión mayor y también la
distimia se ha visto como un importante
predictor del desarrollo posterior de un cuadro
depresivo mayor.
 Por otra parte, se ha observado que pacientes
fundamentalmente varones, con antecedentes de
ataques de pánico, tenían mayor riesgo de
desarrollar depresión mayor. Dicha correlación
no se ha encontrado con otros trastornos
psiquiátricos.
 Se ha descrito una asociación entre migraña y
depresión, de manera que los pacientes con
depresión mayor presentaban mayor riesgo de
sufrir migraña y a su vez, los que presentaban
migraña (no otro tipo de cefalea) tenían mayor
riesgo de depresión mayor
 La depresión es uno de los factores más
relacionados con la conducta suicida, siendo
ésta el resultado de la confluencia de un gran
número de situaciones y factores que se
combinan entre sí para generar un abanico
que iría desde la simple ideación pasajera
hasta el suicidio consumado. Las variables
que intervienen en la producción de la
conducta suicida son muchas, e incluyen
factores biológicos, así como variables
sociodemográficas, psiquiátricas y
psicosociales.
1. Antecedentes de intentos de suicidio
previos. Antecedentes de suicidio en la
familia Impulsividad.
2. Desesperanza.
3. Eventos vitales tempranos traumáticos. ~
Estrés vital.
4. Bajo apoyo social-pareja.
5. Sexo masculino.
6. Abuso-dependencia de alcohol u otras
drogas.
 BIOLÓGICOS:
 A) GENÉTICOS. Los familiares de primer grado
presentan una mayor probabilidad de padecer un
cuadro depresivo
 B) FACTORES NEUROQUÍMICOS. Los
neurotransmisores que más se han relacionado con la
depresión son la noradrenalina (NA) y la serotonina
(SER). Se ha comprobado que existe una disminución
de niveles del metabolito de la NA además de una
disminución de los puntos de recaptación de la
serotonina, en las plaquetas de enfermos depresivos.
Se han observado, además, niveles bajos de 5
hidroxindolacético en pacientes que cometieron
suicidio.
 También se ha observado que la depleción de
dopamina aumenta el riesgo de depresión.
 C) FACTORES ENDOCRINOS. Se
han visto también implicados
factores endocrinos, como la
alteración en la secreción de
hormona del crecimiento (GH),
hipersecreción de cortisol,
hiperplasia hipofisaria y
suprarrenal, alteraciones en el eje
hipotálamo-hipofisario-tiroideo.
 El trastorno adaptativo aparece como
consecuencia de un acontecimiento vital
estresante, existe un deterioro recuperable
tras el estrés y la sintomatología rara vez
excede de seis meses. Si un síndrome
depresivo cumple criterios de episodio
depresivo debe ser diagnosticado como tal
aunque sea consecuencia de un
acontecimiento vital estresante.
 En la enfermedad médica existe una
asociación temporal y fisiológica con el
inicio de la enfermedad y la sintomatología
depresiva remite con el tratamiento de la
causa que lo provocó.
 La reacción de duelo es una reacción
normal a la muerte de una persona
próxima. Pueden darse síntomas
propios de un episodio depresivo, si
bien la duración es variable, y
generalmente con connotaciones
socio-culturales propias de cada
persona. En cualquier caso, si los
síntomas se mantienen más de dos
meses tras la pérdida, se puede
diagnosticar como un episodio
depresivo.
 La demencia es una enfermedad del cerebro
en la que hay déficit de memoria, de
orientación, comprensión, capacidad de
aprendizaje, lenguaje... El déficit cognoscitivo
se acompaña frecuentemente de un deterioro
del control emocional, que puede confundirse
en su inicio con un episodio depresivo.
 El trastorno bipolar exige la presencia de al
menos un episodio maníaco o hipomaníaco
(logorrea, pensamiento acelerado ideas de
grandeza, disminución del sueño...) que
produce deterioro laboral y se puede
acompañar de síntomas psicóticos.
 La tristeza es un sentimiento normal,
siempre que sea proporcional a la
causa desencadenante y no llega a
tener la duración ni la intensidad de
los episodios depresivos.
 La ansiedad se caracteriza por un
estado de ánimo centrado en el futuro
(anticipación de acontecimientos
negativos) hipervigilancia y
alteraciones de los ritmos circadianos
 El tratamiento de la  Para instaurar tratamiento
depresión plantea un (y/o derivar) hay que
abordaje integral de determinar:
manera que existirán casos 1. El tipo, la gravedad y la
que requieran una duración del episodio
perspectiva farmacológica, depresivo.
psicológica y social y otras 2. Los estresores que han
que sólo precisen uno o contribuido al episodio o
dos aspectos y distintas que lo han exacerbado.
combinaciones de
medicación y psicoterapia. 3. Los apoyos y recursos
En la atención a estas con que cuenta la
personas debemos valorar persona para afrontar la
siempre esta perspectiva de situación.
manera que indiquemos en 4. El riesgo de suicidio y el
cada caso lo que sea más riesgo para otros, tanto
oportuno. por agresividad como por
negligencia (p.e., cuidado
de bebés o de niños
pequeños en la depresión
post-parto)
Inhibidores selectivos de Fluoxetina (20-80
la captación de serotonina mg/dia)
Paroxetina (20-50
mg/dia)
Sertralina (20-200
mg/dia)

Inhibidores de Venlafaxina (75-375


recaptación de serotonina mg/dia)
y noradrenalina Duloxetina ( 30-60
mg/dia)
 A. Cinco o más de los síntomas siguientes
han estado presentes durante el mismo
periodo de dos semanas y representan un
cambio del funcionamiento previo; al menos
uno de los síntomas es estado de ánimo
deprimido o pérdida de interés o de placer.
 1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte
del día, casi todos los días, según se
desprende de la información subjetiva (se
siente triste, vacío, sin esperanza) o de la
observación por parte de otras personas
(lloroso)
 2. Disminución importante del interés o el
placer por todas o casi todas las actividades
la mayor parte del día, casi todos los días.
 3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta
o aumento de peso o disminución o aumento
del apetito casi todos los días.
 4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días
 5. Agitación o retraso psicomotor casi todos
los días.
 6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los
días
 7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad
excesiva o inapropiada casi todos los días
 8. Disminución de la capacidad para pensar o
concentrarse, o para tomar decisiones, casi
todos los días.
 9. Pensamientos de muerte recurrentes, ideas
suicidas recurrentes sin un plan determinado,
intento de suicidio o un plan específico para
llevarlo a cabo.
 B. los síntomas causan malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento.
 C. el episodio no se puede atribuir a los
efectos fisiológicos de una sustancia o de
otra afección médica.
Episodio Episodio
maniaco depresivo
actual o más actual o más
reciente reciente
Leve 296.41 296.51
(F31.11) (F31.31)
Moderado 296.42 296.52
(F31.12) (F31.32)
Grave 296.43 296.53
(F31.13) (F31.4)
 El trastorno bipolar es el nombre moderno de la
enfermedad antes llamada maniacodepresiva. La
enfermedad fluctúa entre periodos de
hiperactividad y de estado de ánimo intensivo y
de periodos de disminución de vitalidad y
depresión. Sin tratamiento es la enfermedad en la
mayoría de los casos peligrosa e invalidizadora.
 El nivel de vitalidad y el estado anímico son
regulados por ciertos sistemas del cerebro. En las
personas que sufren del trastorno bipolar estos
sistemas han perdido su balance y no funcionan
normalmente. El cerebro y el estado de ánimo
pueden ser super activados de una forma
anormal - a este estado se le denomina manía.
Por lo contrario cuando la vitalidad y el estado de
ánimo disminuye se le denomina depresión.
 Considerado como un trastorno mental grave, el
TB se caracteriza por un estado de ánimo
cambiante que fluctúa entre dos polos
completamente opuestos: la manía, o fase de
exaltación, euforia y grandiosidad, y la
depresión, o fase en la que predominan la
tristeza, la inhibición y las ideas de muerte.
 Es una enfermedad crónica y recurrente del
estado de ánimo, que generalmente limita la
funcionalidad del paciente y en todo caso
requiere un abordaje integral farmacológico y
psicosocial.
 Especialmente en los casos que son mal o
infradiagnosticados (y consecuentemente mal
tratados) constituye una enfermedad
devastadora, con una enorme carga
socioeconómica y sanitaria.
 El TB I incluye la aparición de cuadros
depresivos y maníacos, mientras que el TB II
incluye cuadros depresivos e hipomaniacos.
Esta variante del TB (tipo II), lejos de
representar una forma leve o abortiva, asocia
una gran limitación funcional, dificultades de
manejo y mayor comorbilidad.
Síntomas comunes de la fase maníaca:
hiperactividad, disminución del sueño,
pensamientos acelerados y desordenados,
irritabilidad, conducta desorganizada. En
casos graves se desarrollan agresividad,
delirio o alucinaciones. Los periodos de manía
varian y pueden durar entre unos dias hasta
varios meses.

Síntomas comunes de la fase


hipomaníaca: estado de ánimo elevado
(expansivo o irritable), autoestima exagerada,
disminución de la necesidad de dormir,
verborrea, pensamiento acelerado,
distraibilidad. El episodio no es lo
suficientemente grave como para provocar
deterioro social.
 Manía y depresión son los síntomas mas
comunes de la enfermedad. La fluctuación
entre estos dos extremos le han dado el
nombre de bipolar.
 Pero este trastorno puede manifestarse
también de otras maneras. Si los síntomas de
manía son leves – se le llama hipomanía.
 Es tambien común que el estado maníaco y
depresivo se presenten mezclados – a esto se
le llama ”estado mixto”.
 Cuando los cambios entre el estado maníaco
y depresivo ocurren frecuentemente se le
denomina “estado con ciclos rápidos”.
 Muchas veces es difícil determinar los
síntomas de la enfermedad.
 El trastorno bipolar debuta mayormente
durante la adolescencia y hasta los 25
años de edad, pero no es raro que la
enfermedad haga su debut algo antes o
bastante después de este periodo.
 La forma mas común del trastorno
bipolar, es decir manías típicas
alternados con depresiones, afectan a
casi 1 % de la población. Pero si
incluimos los otros tipos del trastorno
los afectados ascienden al 5 % de la
población.
Episodio maníaco
a) Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y
persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1
semana (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización).
b) Durante el período de alteración del estado de ánimo han persistido
tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo
es sólo irritable) y ha habido en un grado significativo:
1. autoestima exagerada o grandiosidad
2. disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado
tras sólo 3 horas de sueño)
3. más hablador de lo habitual o verborreico
4. fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está
acelerado
5. distraibilidad (p. ej., la atención se desvía demasiado fácilmente
hacia estímulos externos banales o irrelevantes)
6. aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el
trabajo o los estudios, o sexualmente) o agitación psicomotora
7. implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto
potencial para producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en
compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones
económicas alocadas)
c) Los síntomas no cumplen los criterios para el
episodio mixto.
d) La alteración del estado de ánimo es
suficientemente grave como para provocar deterioro
laboral o de las actividades sociales habituales o de
las relaciones con los demás, o para necesitar
hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno
mismo o a los demás, o hay síntomas psicóticos. e)
Los síntomas no son debidos a los efectos
fisiológicos directos de una sustancia (p. ej. una
droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una
enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo).
EPISODIO HIPOMANIACO
a) Un período diferenciado durante el que el estado
de ánimo es persistentemente elevado, expansivo
o irritable durante al menos 4 días y que es
claramente diferente del estado de ánimo habitual.
b) Durante el período de alteración del estado de
ánimo, han persistido tres (o más) de los
siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo
es sólo irritable) y ha habido en un grado
significativo:
1. autoestima exagerada o grandiosidad
2. disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se
siente descansado tras sólo 3 horas de sueño)
3. más hablador de lo habitual o verborreico
4. fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el
pensamiento está acelerado
distraibilidad (p. ej., la atención se desvía demasiado
fácilmente hacia estímulos externos banales o irrelevantes)
6. aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente,
en el trabajo o los estudios o sexualmente) o agitación
psicomotora
7. implicación excesiva en actividades placenteras que
tienen un alto potencial para producir consecuencias graves
(p. ej. enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones
sexuales o inversiones económicas alocadas)
c) El episodio está asociado a un cambio inequívoco de la
actividad que no es característico del sujeto cuando está
asintomático.
d) La alteración del estado de ánimo y el cambio de la
actividad son observables por los demás.
e) El episodio no es suficientemente grave como para
provocar un deterioro laboral o social importante o para
necesitar hospitalización, ni hay síntomas psicóticos
EPISODIO MIXTO

a) Se cumplen los criterios tanto para un episodio


maníaco como para un episodio depresivo mayor
(excepto en la duración) casi cada día durante al
menos un período de 1 semana.

b) La alteración del estado de ánimo es suficientemente


grave para provocar un importante deterioro laboral,
social o de las relaciones con los demás, o para
necesitar hospitalización con el fin de prevenir que el
paciente se dañe a sí mismo o a los demás, o hay
síntomas psicóticos.
c) Los síntomas no son debidos a los efectos
fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a
enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo).
 Depresión Mayor Recurrente: Es el principal
diagnóstico diferencial, especialmente del trastorno
bipolar tipo II. Ambos trastornos cursan con
episodios depresivos pero en el TB debe aparecer,
además, por lo menos un episodio de manía o
hipomanía.
 Trastorno Límite de Personalidad: El TLP se
caracteriza por una inestabilidad global que afecta al
estado de ánimo, la autoimagen y la conducta, y por
un patrón arraigado de relación interpersonal basado
en la idealización/devaluación de los demás. Estos
pacientes muestran una dificultad intrínseca y
permanente para establecer vínculos estables, lo cual
no ocurre en los pacientes bipolares estabilizados. En
el TLP, la ira descontrolada, la autoagresividad, las
amenazas o gestos autolíticos y las conductas de
riesgo suelen estar desencadenadas por conflictos
interpersonales y problemas vinculares
 Los medicamentos estabilizadores del estado de
ánimo son la base para el tratamiento del
trastorno bipolar.
 Estas medicinas hacen que las células del cerebro
se desarrollen y lleguen a ser mas resistentes y
estables. De esta manera disminuye el riesgo de
cambios bruscos entre la manía y la depresión.
Sin el medicamento se corre un alto riesgo de
recaimiento.
 En muchos casos es suficiente con
estabilizadores de ánimo pero es más común el
uso de una combinación de varios
medicamentos. :
 El tratamiento con estabilizadores de animo es
por lo general de por vida.
 Aquí algunos ejemplos de los medicamentos mas
usados para el tratamiento del trastorno bipolar:

 Litio es uno de los estabilizadores de ánimo mas


probados que se usa tanto contra la manía como
la depresión. Algunos efectos secundarios
pueden ser temblor, aumento de la producción
de la orina, diarrea y aumento de peso, pero en
la mayoría de los casos no hay efectos
secundarios o estos son muy leves. La función de
la tiroides, paratiroides y los riñones, los cuales
en algunos casos pueden ser afectados por el
litio, son también controlados regularmente.
 Valproato se usa como complemento o en
lugar de litio para tratar y prevenir manias.
Aveces se producen efectos secundarios
sobre todo cansancio, dolor estomacal y
aumento de peso. Al inicio del tratamiento
son necesarios hacer análisis de sangre.

 Lamotrigina es un estabilizador emocional


que se usa sobre todo como complemento al
litio para tratar y prevenir depresiones en la
enfermedad bipolar. En algunos casos
pueden producir reacciones en la piel en
forma de erupción cutanea. Por este motivo la
dósis se aumenta gradualmente durante un
periodo mínimo de 4 semanas.
 Los antipsicoticos o neurolepticos (Zyprexa®,
Haldol®, Risperdal®, Zeldox®, Trilafon®, Cisordinol®,
Abilify®) se usan para el tratamiennto de casos
urgentes con síntomas de manía. Estos son
necesarios a veces como medicina preventiva a largo
plazo.

 Los antidepresivos (Cipramil®, Seroxat®, Zoloft®,


Fontex®, Cipralex®, Paroxetin®, Fluoxetin®,
Citalopram®) son medicamentos para aumentar el
estado de ánimo. Se pueden usar también contra
depresiones en el transtorno bipolar pero con mucho
cuidado puesto que en algunos casos pueden causar
manías , hipomanías, estados mixtos o estados con
ciclos rápidos. Por lo tanto los antidepresivos deben
ser usados junto con medicamentos estabilizadores
del estado de ánimo.