IV par

craneal

NERVIO
TROCLEAR

SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA HOSPITAL EVA

PER{ON DE SAN MARTÍN
DRA ROSALES FLORENCIA
ANATOMÍA

 El nervio troclear es el más

pequeño de los pares
craneales , e inerva
solamente el músculo
oblicuo superior, tiene un
solo componente motor
somático
  Tiene su origen real en el mesencéfalo a nivel de los
colículos inferiores en la sustancia gris
periacueductal. Desde el núcleo del nervio troclear

ORIGEN REAL
parten los axones del nervio que adoptan un
trayecto en dirección posterior, rodeando
lateralmente el acueducto del mesencéfalo, por
detrás del acueducto se cruzan los nervios derecho e
izquierdo, y luego emergen a ambos lados del velo
medular superior
ORIGEN
APARENTE

 Los axones cruzados

emergen de la cara dorsal
del mesencéfalo
inmediatamente caudales al
colículo inferior
RECORRIDO

 El nervio discurre
ventralmente alrededor del
pedúnculo cerebral para
pasar entre las arterias
cerebral posterior y
cerebelosa superior por
fuera del tercer nervio
craneal. Discurre por
delante para perforar la
duramadre en el ángulo
entre los bordes libre y fijo de
la tienda del cerebelo
RECORRIDO

 Entra en el seno cavernoso

con los nervios III, V1 y V2 y
VI; abandona el seno
cavernoso y entra en la
orbita a través de la fisura
orbitaria superior, después
discurre medialmente,
próximo al techo de la orbita
y corre en diagonal por
encima del musculo
elevador del parpado hasta
llegar al musculo oblicuo
superior
MOVIMIENTOS
OCULARES
CASO CLINICO

 Presentamos un paciente masculino de 53 años, que comenzó con hipoacusia derecha,

cefalea holocraneal de moderada intensidad e incrementada en horas de la
madrugada y diplopía la visión binocular, con carácter progresivo. En el examen físico se
constató disminución de la agudeza visual bilateral, paresia del VI par derecho,
hipoacusia derecha y signo de Parinaud. En el fondo de ojo se constató papiledema
bilateral grado II
PRESENTACIÓN
DE CASO

 A 64-year old male

presented with 3-month
history of diplopia and
headaches. On physical
examination, he was found
to have a right fourth nerve
palsy. Brain magnetic
resonance imaging revealed
amasswithin the right
ambient cistern compressing
the adjacent midbrain.
 A right-sided anterior
transpetrosal approach was
used—which confirmed that
the trochlear nerve entered
the mass—to achieve gross
total resection.
Pathological examination
confirmed diagnosis of
schwannoma.The patient
was discharged
on postoperative day 3.
 He experienced a persistent
fourth nerve
palsy postoperatively with an
otherwise normal
neurological examination.
Follow up imaging confirmed
complete removal of the
tumor.
SÍNDROME DE PARINAUD

 Se produce por afectación del tectum, pretectum, tegmentum y sustancia gris

periacueductal, siendo las alteraciones neurooftalmológicas su manifestación más
frecuente.
SIGNOS

 - Parálisis de la supraversión en la mirada conjugada (en ocasiones también de la infraversión)

con reflejos oculocefálicos verticales conservados.
 - Alteraciones pupilares: anisocoria, corectasia, corectopia, reacción disociada a la luz y
acomodación, arreflexia pupilar.
 - Nistagmo: nistagmo de retracción-convergencia detectable en la supraversión de la mirada,
see-saw nistagmo.
 - Signo de Collier: retracción del párpado
 - Signo de lid lag: fracaso del párpado superior para mantener su posición relativa respecto al
globo ocular cuando los ojos se mueven hacia abajo.
 - Pseudoparálisis del abducens
 - Head tilt: inclinación de la cabeza
VI par craneal

NERVIO ABDUCENS

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