CASO CLINICO N° 01

En el año 1916, durante la Primera

Guerra Mundial, tres neurólogos
franceses: Georges Charles
Guillain, Jean-Alexandre Barré y
André Strohl ejercían como
médicos dentro de las filas del
ejército francés; allí tienen la
posibilidad de conocer a dos
soldados que padecieron una
parálisis parcial y posteriormente
se recuperaron de este trastorno.
Publican su clásico informe sobre
este trastorno donde señalan la
afectación de los reflejos, pero
mencionan un rasgo especial o
distintivo: un aumento en la
concentración de proteínas en el
líquido cefalorraquídeo (LCR) sin
elevación en el número de células
(disociación albúmino-citológica),
lo que constituyó un
descubrimiento crucial para la
época.
 CASO CLINICO 01
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN
RESIDENTES DE PRIMER AÑO DE MED DE EMERGENCIAS
R1 LUIGI ALEXANDER CASTILLO ROMERO
R1 GABRIEL ENRIQUEZ MAMANI SUCASAIRE
Filiación

 Nombre: CCV
 Edad: 68 Años
 Genero: Masculino

 Antecedentes Médicos: HTA / Insuficiencia Venosa (Varices)

 Medicación Habitual: Losartan 50 mg C/24h
Daflon 500 mg C/12h
 Antecedentes Qx: FAMILIAR NIEGA
Ram: Familiar Niega
FI EMG: 06/07/2019
UST

 T/E: +/- 9 DIAS IICP Procedencia: CIRUGIA

Familiar de paciente refiere DOLOR CERVICAL MODERADA INTENSIDAD + CEFALEA
LEVE A MODERADA INTENSIDAD.
5DAI LEVE DISNEA
3DAI DISMINUCION DE FM ASCENDENTE
2DAI DEBILIDAD MMSS
1DAI DIFICULTAD MOVILIZAR MMII + DISNEA

TC: CERVICALGIA + DISTENSION ABDOMINAL

EX FISICO:

 FX VITALES:
 PA: 115/58 FC: 91 FR: 20 SAT O2: 94% T°: 36.5

REG/REN/REH/ VENTILACION SUPERFICIAL DECUBITO DORSAL, POCO ACTIVO

TYP: MV PASA DISMINUIDO EN ACP. NO RA

CV: RCR DE BI, NO SOPLOS, NO TAQUICARDIA
ABD: B/POCO DEPRESIBLE, DOLOR ABDOMINAL DE MODERADA INTENSIDAD,
TIMPANICO, NO SIGNOS PERITONEALES
SNC: RO 3 RV 4 RM 6 13/15. CUADRIPARESIA FLACIDA SIMETRICA MMSS D 2/5 3/5 I,
DISTAL AMBOS EN 1/5, ARREFLEXIA GENERALIZADA
AGA INGRESO

 PH: 7.2
 PO2: 73.1
 PCO2: 53
 HCO3: 20.6
 LAC: 0.6
 K: 6
 NA: 121
PROBLEMAS

 1. IRA TIPO 2 EN VM: X2

 2. POLIRADICULONEUROPATIA: D/C GUILLAIN BARRE
 3. D/C SEPSIS PP ABDOMINAL VS URINARIO
 4. TAB: ACIDOSIS RESPIRATORIA
 5. THE: HIPERKALEMIA
 6. ESTENOSIS CERVICAL
 7. PSEUDOOBSTRUCCION INSTETINAL
 8-. HTA X CL
C6 - C7
 06/07/19 - 09/07/2019

LEUCOCITOS 23.69 35.72

HEMOGLOBINA 10.7 8.9
HEMATOCRITO 33.7 29.80
SEGMENTADOS 86 81
ABASTONADOS 5 10
CREATININA 1.4 1
UREA 167.3 113
EX. ORINA 50-60XC PIOCITOS
(+)
131
GLUCOSA 125

HEMOCULTIVO I – II: S.
UROCULTIVO: NEGATIVO
AUREUS
06/07/2019
07/07/2019

06/07/201 07/07/201
9 9
5.73 1.4
228 167

NEFROLOGIA  NO CRITERIOS DE URGENCIA

DIALITICA

MANEJO MEDICO
PCR 09/07/2019

 1° PCR ASISTOLIA 4 MIN

 37 MIN LUEGO 2° PCR DE +/- 3MIN
 18:25  3 PCR + FIBROBRONCOSCOPIA
09/07/2019
09/07/2019 – POST PCR
10/7/2019 EL DIA DESPUES DE LOS PCR.
 IRA TIPO II EN VM
 SINDROME DE CANAL ESTRECHO.
 D/C SD GUILLAN BARRE.
 SHOCK DISTRIBUTIVO PP PULMONAR VS URINARIO.
 AKI EN RESOLUCION.
 SD POST PCR
 EVOLUCION: MV PASA DISMINUIDO EN AMBOS HTX Y
RONCANTES A PREDOMINO I.
 A: NORA 4CC/H EN RETIRO. NO ATELECTASIA I INICIAL,
CON CUADRO DE CONSOLIDACION BASAL DERECHA. EN
SU 5TO DIA DE IG SIN MEJORIA, CON TEM DONDE SE
MUESTRA ESTENOSIS CERVICAL.
 TRATAMIENTO: IMIPENEM, IG.
10/7/2019 EVALUACION POR NEUROLOGIA
 PACIENTE DIRIGE LA MIRADA EN CUADRIPARESIA FLACIDA, CON UNA EVOLUCION
DESFAVORABLE.
 INFORME TOMOGRAFICO: CANAL ESTRECHO CERVICAL LEVE Y
ESPONDILOARTROSIS.
 AUTORIZAN 6TA DOSIS DE INMUNOGLOBULINA, POSIBILIDAD DE RMN, EMG Y
ESTUDIO DE LCR.

 NOCHE SE DECIDE REALIZAR LA PUNCION LUMBAR EL 11/7/2019 Y ADMINISTRAR

6TA DOSIS DE IG
 PACIENTE ACTUALMENTE CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA.
11/7/2019

 SE PLANTEA EL DIAGNOSTICO DE SD POST RCP: ENCEFALOPATIA HIPOXICO

ISQUEMICO.
 SOMNOLIENTO SIN RESPUESTA A ORDENES,
 PLAN: PLANTEAR LA REALIZACION DE JUNTA MEDICA ENTRE EMERGENCIOLOGO,
NEUROLOGO Y NC.
 REALIZACION DE PUNCION LUMBAR PREVIO CONSENTIMIENTO INFORMADO

 POR LA NOCHE: JUNTA MEDICA: DECIDE REALIZAR LA PL Y LA RMN A CONDICION

HEMODINAMICA DEL PACIENTE
JUNTA MEDICA: 11/07/2019 NC,
NEUROLOGIA Y EMERGENCIA
 PUNCION LUMBAR.
 RM DE FOSA POSTERIOR Y REGION CERVICAL.
 TEM CEREBRAL.
 IC A UCI.
 IC A CARDIOLOGIA
 CONVERSAR CON FAMILIARES SOBRE LA CONDUCTA ACADEMICA.
PUNCION LUMBAR

 LCR: CLARO.
 CULTIVO DE LCR: NEGATIVO.
 TINTA CHINA: NEGATIVO.
 CEL: 9XC.
 PROT: HIPERPROTEINORAQUIA, 3950.
 MONOCITOS 100%
 GLUCOSA: 57.
12/07/2019
 AKI EN RESOLUCION CREAT : 1, BUENA DIURESIS 2600 CC/24HNO REALIZA
DEPOSICIONES POR 3 DIAS.
 FC CON TENDENCIA A LA BRADICARDIA, PRESENTA PICO FEBRIL SE DECIDE
ROTAR MEDICAMENTOS (MEROPENEM, VANCOMICINA). PANCULTIVOS Y NUEVAS
IC A INFECTO, NEUMO (BFC), NEURO (IG),

 NEUROLOGIA RESPONDE REEVALUACION EN 5 DIAS PARA EL REINICIO DE IG.

13/07/2019

 A D/C UN NAV VS NIH.

 PERSISTE LA PRESENCIA DE PICOS FEBRILES, PESE A 48H DE ROTACION DE ATB,
SE REINTERCONSULTA A INFECTO PARA LA POSIBILIDAD DE ROTAR ATB.
 IC A NEUROLOGIA PARA REINICIO DE INMUNOGLOBULINAS.
14/07/2019

 PACIENTE CON EVOLUCION ESTACIONARIA.

 PERSISTE CON ALZA TERMICA PESE AL CAMBIO EN LA ANTIBIOTICOTERAPIA.
LABORATORIO RESULT

LEUC 7550

HGB 7.4

PQ 268000

ABAST 2

CREAT 0.6
16/07/2019
20/07/2019
 EXAMEN FISICO: MV ABOLIDO EN HTX I, SE AUSCULTA RONCANTES EN HTX D.
GLASGOW 10 + TOT, CUADRIPLEJIA FLACIDA.
 EVOLUCION ESTACIONARIA.
 PENDIENTE TRANSFUSION DE 1PG.
 EVALUADO POR NEUROLOGIA EN 2 OPORTUNIDADES QUIENES DIFIEREN DEL DX
DE GUILLAIN BARRE, Y PROPONEN DX DE MIELITIS TRANSVERSA.
 POR NEUROLOGIA: NO AMERITA NUEVO PULSOS DE INMUNOGLOBULINAS,
SUGIEREN RMN CERVICAL, ANGIOTEM CERVICAL, ELECTROMIOGRAFIA.
 CONTINUAR ATB CONTRA EL MRAS.
21/07/2019
 EVOLUCION ESTACIONARIA:
 NO SE TRANSFUNDIO PG, POR NEGATIVA FAMILIAR A LA FIRMA DE
CONSENTIMIENTO.
 PARA OPTIMIZAR HB PARA PROCEDIMIENTO DE TRAQUEOSTOMIA.
 CITA PARA EL 23/07/2019.
22/07/2019

 SE LE TRASFUNDE EL 21 EN LA NOCHE PAQUETE GLOBULAR CON CONTROL DE

HBG 9.5 PARA HOY.
 SE INSISTE CON IC PARA CX DE CABEZA Y CUELLO PARA PROCEDIMIENTO.
 PRESENTA PARADA CARDIO RESPIRATORIA DURANTE LA ENTREGA DE GUARDIA
DE APROXIMADAMENTE 4 MIN CON RESPUESTA FAVORABLE A MANIOBRAS DE RCP
AVANZADO
 CAUSA PRESUMIBLE DE LA PCR ES LA FALLA EN EL VENTILADOR MECANICO.
LABORATORIO RESULT

LEUC 9860

HGB 9.5

PQ 223

ABAST 8

CREAT 0.7

EX ORINA NEGATIVO.
23/07/2019

 NEUMOLOGIA REALIZA LBA DONDE SE EVIDENCIA ATELECTASIA, Y EVIDENCIA EN

LA TOMOGRAFIA DE DERRAME PLEURAL BILATERAL.

 SE REALIZA TORACOCENTESIS:
LIQUIDO PLEURAL RESULTADOS
PROT TOTALES 1.8
ALB 0.7
DHL 210
AMILASA 34
COLESTEROL | 16
TRIGLICERIDOS 28
LEUC 2 CEL.
23/07/2019
24/07/2019 - 25/07/2019

 PACIENTE SIN MEJORIA CON EVOLUCION TORPIDA ESTACIONARIA PRESENTA 2

PCR POR CUADROS ATELECTASICOS.
 SE PLANTEA NUEVA JUNTA MEDICA.

 PACIENTE REALIZA PCR DURANTE SIN ÉXITO DURANTE EL RCP.

Síndrome de Guillain Barre

SGB
Polineuropatia
Desmielinizante
Neuritis Inflamatoria Aguda
Autoinmune (AIDP)
Inflamatoria
Aguda
Clínica Neuropatia Axonal
Motora Aguda
Debilidad (AMAN)
Muscular
Ascendente
Perdida de la
Sensibilidad

Disminución o
Perdida de los ROT
TIPOS

 AMAN (Neuropatia Axonal Motora Aguda)

 AIDP ( Polineuropatia Desmielinizante Inflamatoria Aguda)
 AMSAN (Neuropatia Axonal Motora Sensitiva Aguda )
 SMF (Sd. Miller Fisher)

ATAXIA OFTALMOPLEJIA

ARREFLEXIA