Definition

Disorders MENSTRUATION Cycle

Signs and
symptoms
 MENSTRUATION
• Periodic discharge of blood and cellular debris from the
female genital tract is termed menstruation.
• Cyclical changes occuring from one menstruation to the
next comprises a menstrual cycle.
• The duration of menstrual cycle is about 28 + 7 days
• Blood loss averaging 20 to 60 mL.
• Duration of flow : 2-7 days
 Ovarian Cycle

(Pituitary-ovarium)

Endometrial
cycle
 Steps of follicular development
Luteal Phase

Ovulasi
Phase

Folliculer phase
 • Proliveratife phase starts at the end of menstrual phase. Its
duration is about 10 days.
• At the beginning of this phase most of the endometrium
1. Follicular has been desquamated.
• Later endometrium starts healing and then proliferates
phase rapidly from 5th-14th day of menstrual cycle.
• During the end of a previous cycle,estrogen,progesterone
and inhibin level decrease abruptly with a corresponding
increase in circulating FSH level.
 • LH surge
• Release of follicular steroid
hormone
• Release of proteolytic enzyme and
prostaglandin
2. Ovulation • Release of plasma into the follicle
• Weakned wall of follicle.
• Degeneration of stigma + swelling of
follicle
• Rupture of follicle  expulsion of
ovum
 • This phase last for about 14 days.it starts after ovulation
and extends upto the next menstrual phase.

3. Luteal • Endometrium thickens upto 6 mm

• Glands become bigger, tortuous and filled with secretions

phase • Stromal cells proliferate, spiral arteries become more

coiled and dilated
• This is caused due to the action of the progesterone and
estrogen on uterine endometrium.
menstrual & Proliferative Secretory phase
phase
Fase Menstrual (Deskuamasi)
• Suatu rangkaian perubahan siklus yang terjadi pada endometrium uterus
setiap bulan sebagai responnya terhadap perubahan kadar plasma
hormon-hornon ovarium.
• Fase menstrual hari ke 1-5. Pada tahap ini, Uterus menebal semua
kecuali bagian terdalam endometrium.
• Stratum functionalis dilepaskan dari dan keluar melalui vagina
• Pada hari ke 1, kadar FSH baru saja meningkat. Pada hari ke 5, produksi
estrogen dimulai.

12
Fase Regenerasi dan Proliferasi
• Fase proliferasi, hari ke 6 – 14. Di bawah pengaruh peningkatan
kadar estrogen, stratum basalis menghasilkan lapisan fungsional
baru  stratum functionalis. Sebagai lapisan baru yang tebal,
kelenjarnya membesar dan arteri spiralisnya meningkat
jumlahnya.

13
Fase Prahaid (Sekretori)
• Progesteron dari corpus luteum bekerja pada endometrium
menyebabkan arteri spiralis memanjang dan memilin secara kuat
dan mengubah stratum functionalis ke suatu mukosa sekretori.
• Kelenjar uterus membesar, memilin, dan mulai menskresi nutrisi
glikoprotein ke dalam rongga uterus. Hal ini juga distimulasi oleh
progesteron.
• Apakah tujuan dari perubahan-perubahan ini?

14
Fase Prahaid (Sekretori)
• Bila kadar progesteron turun (misal: implantasi tidak terjadi), arteri
spiralis tegang dan spasme. Pada keadaan ini sel-sel endometrium
menolak O2 dan nutrien sehingga menyebabkan sel-sel itu mati.
• Arteri spiralis berkonstriksi satu saat akhir dan kemudian tiba-tiba
relaksasi dan membuka lebar. Darah deras mengalir dan
memenuhinya yang menyebabkan kapilar luruh dan siklus uterus
kembali ke hari ke 1.

15
Physiology of
menstruation
 LH
1. Pertumbuhan
Folikular
Hari ke 1

0 4 8 12 16 20 24 28

Menstruasi Oestradiol
OVULASI 18
Animated ovarian events

Peristiwa kunci pada siklus ovarium

2. Ovulasi
LH
1. Pertumbuhan
Follikular
hari 1

0 4 8 12 16 20 24 28

Menstruasi Oestradiol
OVULASI 19
Animated ovarian events

Peristiwa kunci pada siklus ovarium

2. Ovulasi
LH
1. Pertumbuhan
Follikular 3. Fungsi Luteal
hari 1

0 4 8 12 16 20 24 28

Menstruasi Oestradiol Progesteron

(dan oestradiol) 20
OVULASI
Animated ovarian events

Peristiwa kunci pada siklus ovarium

2. Ovulasi
LH
1. Pertumbuhan
Follikular
3. Fungsi Luteal
hari 1 4. Regresi
Luteal

0 4 8 12 16 20 24 28

Menstruasi Oestradiol Progesteron

(dan oestradiol) 21
OVULASI
 Faktor yang Mempengaruhi
Menstruasi Selain Faktor Hormonal
Faktor yang Mempengaruhi Menstruasi Selain Faktor Hormonal

Faktor Faktor
Faktor Enzim
Vaskular Prostaglandin

Enzim hidrolitik tersimpan

dalam endometrium selama
fase proliferasi serta
merangsang pembentukan
glikogen dan asam-asam
mukopolisakarida.
Jika kehamilan tidak terjadi
maka dengan menurunnya
kadar progesteron enzim
hidrolitik dilepaskan
 regresi endometrium dan
perdarahan
 Faktor Faktor
Faktor Enzim
Vaskular Prostaglandin

Maka terjadi
Dengan regresi nekrosis dan
endometrium yang perdarahan
timbul dalam vena- dengan
vena serta saluran- pembentukan
saluran yang hematom, baik
menghubungkannya dari arteri
dengan arteri maupun vena
 Diferensiasi terminal sel-sel
stromal – “desidualisasi”

Karakteristik “arteri spiralis”

0 4 8 12 16 20 24 28
Saat optimal untuk
Menstruasi implantasi
25
26
1. Pada akhir fase luteal, produksi steroid turun.
2. Hilang bengkak dan jaringan endometrial luruh
bertahap. Arteri spiralis menjadi sangat melingkar-
lingkar.
3. Reduksi bertahap aliran darah lapisan superfisial
mengakibatkan hipoksia iskemik dan kerusakan
pada sel epitelial dan sel-sel stroma.
4. 4-24 jam sebelum perdarahan menstruasi,
konstriksi meningkat terjadi pada arteri spiralis.

27
5. Arteri individual arteries membuka kembali pada
waktu yang berbeda, robekan dan pecahan
jaringan iskemik.
6. Perdarahan pada rongga terjadi melalui:
• Diapedesis sel-sel darah merah antara
permukaan sel-selepitelial;
• Robekan berkembang pada permukaan
epitelium
• Bagian-bagian superfisial endometrium yang
lemah luruh
7. Sekitar 50% jaringan berdegenerasi diserap dan
50% hilang sebagai ‘perdarahan menstruasi’.

28
95% perempuan
mempunyai sejumlah
darah yang hilang 60
ml.

Darah hilang ini dapat

mewakili kehilangan
yang berarti zat besi
(ke arah anemia)
 terutama pada
perempuan yang diet
marginal
29
 Faktor Faktor
Faktor Enzim
Vaskular Prostaglandin

Endometrium mengandung
banyak prostaglandin E2 dan F2.
dengan desintegrasi
endometrium, prostaglandin
terlepas dan menyebabkan
berkontraksinya myometrium
sebagai suatu faktor untuk
membatasi perdarahan saat
haid.
 Peningkatan kecil (0,5oC)
Suhu Badan Basal
pada SBB secara tipikal (SBB)
mengikuti ovulasi.
38
37.8 LH
37.6
37.4
37.2
37
36.8
36.6
Suhu badan basal (SBB)
36.4
36.2
36

0 4 8 12 16 20 24 28

Menstruasi 31
OVULASI
Suhu badan basal

Oestradiol
Plasma

progesteron Plasma

Volume mukus servikal –

dan penetrasi sperma

endometrium Uterus
 Menstrual
cycle
+
Basal Body
Temperature
 Abnormal uterine bleeding.excessive or
1. prolonged menstrual bleeding

2. Dysmenorrhea

3. Prementrual syndrome

4. Dysfunctional uterine bleeding

 1. Abnormal bleeding due to gynecologic and non
gynecologic disorders

Hypermenorrhea/
menorrhagia Hypomenorrhea

• Defined as excessive,heavy or • Defined as unusually light

prolonged menstrual flow
• Possible cause include:
submucous
myimas,adenomyosis,IUDs,ma
lignant tumors e.t.c
Dikutip dari Sarwono, 2009.
menstrual flow sometimes
only spotting
• Possible caused include:
hymenal or cervical
stenosis, asherman’s
syndrome, occasionally oral
contraceptives
Menstrual disorders….

Polymenorrhea
• Describes periods that occurs too frequenly
• Usually associated with anovulation and rarely with a shortened
luteal phase in the menstrual cycle.

Oligomenorrhea
• Is a condition in which menstrual cycles are infrequent,greater
than 35 days apart.

Amenorrhea
• Is the absence of menstruation.
• There are two categories : primary and secondary amenorrhea
Dikutip dari Sarwono, 2009.
Metrorrhagia

• Defined as bleeding occurring any time

between the menstrual perods.
• Possible causes include: endometrial
polyps, ca cervix, ca
endometrium,exogenous estrogen
administration

Dikutip dari Sarwono, 2009.

Menstrual disorders..

2. Dysmenorrhea
• Is severe,frequent cramping during
menstruation.pain occurs in the lower abdomen but
can spread to the lower back and thighs.
• Dysmenorrhea is usually referred to as primary or
secondary:
• Primary dysmenorrhea  cramping pain caused
by menstruation.
• Secondary dysmenorrhea menstrual related
pain that accompanies another medical or physical
condition,such us endometriosis or uterine fibroid.
3. Premenstrual syndrome
• Occurs in at least 3 consecutive menstrual
cycle
• Symptoms must occur in the 2nd half of the
menstrual cycle
• There must be a symptom free period of at
least 7 days in the 1st half of the cycle
• Symptoms must be severe enough to
require medical advise or treatment e.g.
oedema,weight gain,restlessness,irritability
and increased tension.
Mastalgia

• Intolerable breast pain during the

second half of the menstrual
cycle.
• Caused edema and engorgement
of the vascular and ductal systems
• Occurs cyclically in the luteal
phase
 4. Dysfunctional uterine bleeding
• Defined as a symptom complex that
includes any condition of abnormal
uterine bleeding in the absence of
pathologic cause.
• Commonly caused by anovulation as
seen in polycyctic ovarian disease and
obesity
• May occur in all age group from
prepubertal girls to menopausal women
 Postmenopausal bleeding

• Any vaginal bleeding in postmenopausal

women should be considered abnormal.
• Frequently associated with malignancies
of the reproductive tract
• Benign caused include :
endometrial/cervical
polyps,trauma,senile vaginitis,vulval
dystrophies.
• Management depands on the cause.
Terima Kasih 