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Monica Alejandra Herrera Gurrola 109532

 Trastorno afectivo caracterizado por episodios reiterados


en los que el estado del animo y niveles de actividad están
profundamente alterados

 Mania o hipomanía
 Depresion
 Presentaciones variables de intensidad y duración
 El origen del trastorno parece ser orgánico. No se conocen
todos los orígenes biológicos específicos del trastorno
 se cree que el mal aprovechamiento de los
neurotransmisores cerebralesestarían relacionados.
 Serotonina
 Dopamina

 Al realizar una exploración a través de una IRM no se ven


alteraciones, pero sí aparecen al realizar una prueba
llamada TEP (Tomografía por emisión de positrones).
 Antiguamente llamada psicosis maniaco-depresiva
 La hipótesis humoral afirmaba que la "melancolía" (depresión) era causada por
bilis negra, mientras que la "manía" (locura) fue causada por otro fluido, bilis
amarilla.
 Durante el siglo II A. D. Sorano de Efeso describía a la manía y a la melancolía
como distintas enfermedades con etiologías separadas.
 Los primeros escritos que describen la relación entre manía y melancolía se
atribuyen a Areteo de Capadocia. (30 y 150 A. D.)
 Mania aumento de melancolía – polo opuesto de la melancolía

 En los siglos XVII y XVIII Thomas Willis, Giovanni Battista Morgagni, de Padua,
y Anne Charles Lorry, quienes descubrieron los episodios repetitivos de manía y
depresión a largo plazo.
 La conceptualización psiquiátrica contemporánea de la enfermedad maníaco-
depresiva es usualmente fechada cerca de 1850
EPIDEMIOLOGIA
Es una de las enfermedades mentales más comunes, severas y
persistentes.

adolescencia o en la adultez temprana.

Trastorno Bipolar tipo 0,4 y el 1,6 % de la población, siendo igual


para ambos sexos y grupos étnicos.

Trastorno Bipolar tipo II 0.5% de la población, mas prevalente en


las mujeres

Condición permanente a lo largo de la vida caracterizada por


altas tazas de recaída, ansiedad, trastorno por abuso de sustancias
F. BIOQUÍMICOS, F. PSICOLÓGICOS
GENÉTICOS
NEUROENDÓCRINOS F.PSICOSOCIALES
Lo clasifica en 4 estadios

 Trastorno bipolar tipo I

 1 episodio maniaco + 1 episodio depresivo


 Frecuente presentar 1 o mas episodios
depresivos mayores
 Básicamente: incluye POLARIDAD
 SE DEFINE cuando un episodio depresivo mayor evoluciona
hasta un episodio maniaco o uno mixto, o al revés
 Entonces la IMPORTANCIA radica en estos dos extremos
 Se define por un periodo concreto durante el
cual el estado de animo es ANORMAL y
persistentemente ELEVADO, EXPANSIVO o
IRRITABLE
 Para considerarlo deben cumplirse los
siguientes criterios:
Debe durar al menos 1 SEMANA CRITERIO A

Debe acompañarse de al menos otros 3 sintomas y CRITERIO B


4 si es el estado es irritable: grandiosidad,
disminucion de la necesidad de dormir, verborrea,
fuga de ideas, distraibilidad, agitacion
psicomotora

Los sintomas NO cumplen criterios de episodio CRITERIO


mixto C

Debe ser suficientemente grave como para CRITERIO


ocasionar deterioro social o laboral o precisar D
hospitalizacion.
El episodio NO se debera a los efectos directos de CRITERIO E
una droga, medicamentos, o toxico
 Distraibilidad: incapacidad de apartar estimulos
irrelevantes externos
 Excesiva planificacion y participacion (sexuales,
laborales, politicas, religiosas)
 El sujeto puede asumir varias empresas simultaneas
sin tener en cuenta riesgos
 Agitacion psicomotora: paseando o manteniendo
conversaciones al mismo tiempo.
 La caracteristica ESENCIAL es un periodo de al
menos 2 sem durante el cual hay un estado
deprimido o perdida de interes o placer en casi
todas las actividades
 En niños y adolesc. puede ser irritable en vez de
triste
 Deben cumplirse los siguientes criterios:
Presencia de cinco o mas de los sgtes sintomas CRITERIO
durante un periodo de 2 sem siendo uno de los A
sintomas estado de animo depresivo:
•Disminucion del interes,
•perd peso importante o aumento
•cambios de apetito aumento o disminucion,
•insomnio o hipersomnia
•agitacion o enlentecimiento psicomotor. c/ dia
•fatiga casi todo el dia
•Sentimiento inutilidad o culpa
•Pensamientos de muerte e ideas suicidas
Sintom. NO cumplen criterios de episodio mixto CRITERIO
B
Sintomas provocan deterioro social o laboral CRITERIO
C
Sintomas NO se deberan a los efectos directos de una CRITERIO
droga, medicina, o toxico D
Sintomas NO se explican mejor por la presencia de duelo CRITERIO E
 Estado de animo deprimido, triste
 Tristeza puede ser negada al principio y luego
suscitada a la entrevista (ganas de llorar)
 Muchos sujetos muestran gran irritabilidad
 Ponen enfasis en quejas somaticas (dolores fisicos)
 Aislamiento social y abandono de aficiones
 Insomnio: medio, y tardío (despertarse durante la
noche y tener problemas para dormirse de nuevo o
despertarse demasiado pronto e incapaz de volver a
dormirse)
 Dificultad de tomar decisiones, pensar y concentrarse
 Se distraen con facilidad y se quejan de falta de
memoria
 En niños, la caída repentina de notas muestra falta de
concentración
 Cuando se trata con éxito, desaparecen los problemas
de memoria
 Se caracteriza por un periodo de tiempo de al
menos 1 sem de duración en el que casi cada día se
cumplen los criterios tanto para un Episodio
Maniaco como para un Episodio Depresivo Mayor
 El sujeto experimenta estados de ánimo que se
alternan con rapidez (tristeza, irritabilidad, euforia),
acompañados de síntomas de E. Maniaco y de E.
Depresivo Mayor.
 Los síntomas NO son debidos a sustancias como
drogas, medicamentos ni enfermedad medica.
 Afecta por igual a hombres y mujeres
 Edad media que aparece: 20 años
 T. Bipolar I es un trastorno recidivante.
 Los episodios maníacos preceden o siguen a los
depresivos con patrón característico en cada persona
 Hasta el 60% tienen problemas crónicos
interpersonales o laborales entre los episodios
agudos.
 La causa exacta se desconoce, pero se presenta con
mayor frecuencia en familiares directos de personas
que padecen dicho trastorno.
 Trastorno bipolar tipo II

 Episodios de depresión mayor


 Al menos un episodio hipomaniaco (sin afectar aspecto social u ocupacional carecen
de rasgos psicoticos)
 Sintomas psicoticos durante depresión mayor

 Especificadores
 Cronico
 Ciclado rápido >4 episodios en 1 año
 Catatonico
 Melancolico

 Mas difícil de diagnosticar


 Periodo de éxito – alta productividad
 Basicamente la diferencia entre la I y la II radica
en síntomas similares que son menos intensos.
 En ambos el episodio depresivo es IDENTICO.
 60-70% de episodios hipomaniacos de un t.bipolar II
se presentan antes o después de un t.depresivo
mayor.
 El intervalo entre episodios suele acortarse
conforme aumenta la edad
 Se ha comprobado que la privación del sueño
precipita o exacerba los episodios hipomaniacos
 La causa exacta se desconoce, pero se presenta con
mayor frecuencia en familiares directos de personas
que padecen dicho trastorno.
 Trastorno bipolar tipo III

 Basado en la concepción de bipolaridad en el 2005


 Pacientes con demencia temprana
 Inestabilidad anímica
 Desinhibicion sexual
 Agitacion
 Conducta impulsiva

 Trastorno bipolar geriátrico (>50 años)


 Factores ambientales
 Lesion cerebral
-Cambios rápidos o ciclos lentos
CICLOTIMIA -4 o mas cambios del estado de animo en 1
año

Se busca incremento de la actividad para


evitar “escaparse de si mismo y entorno”
Episodios
Numerosos depresivos
episodios de
hipomania (no depresión
mayor)

CICLADO DE ESTADO
BAJO DE ANIMO
RASGO DE LA
PERSONALIDAD
 Este diagnostico es para indicar afecciones bipolares que no encajan en otras
categorías
 Historia clínica exhaustiva para no clasificarlo como fase depresiva
 Hypomanic Check List Questionnaire (cuestionario sobre hipomanía mediante una lista
de comprobación, HCL-32)
CONSECUENCIAS DE LA
MANIA

Cambios inadecua Hiperactividad Hospitalización


do en la a aparienc improductiva involuntaria.
ia.
- Conductas - Problemas
-
Empobrecimiento
antiéticas legales
del juicio y/o económicos
Causas de Recaída
Mal adherencia al
Estar mal medicado
tratamiento

El dormir La cafeína pueden


demasiado o muy causar desordenes
poco en el animo

Auto-medicarse, Cocaína, alcohol,


(alcohol y la anfetaminas u
marihuana) opioides
DIAGNOSTICO



Un diagnóstico del trastorno bipolar implica
la consideración de muchos factores en las
que se incluyen:
 PREGUNTAR acerca de los antecedentes
familiares, en particular si alguien de la
familia tiene o ha experimentado el
trastorno bipolar
 Acerca de las fluctuaciones del estado de
ánimo recientes y el tiempo durante el
cual las ha experimentado
 OBSERVAR el comportamiento y el estado
de ánimo
 LLEVAR a cabo un examen completo para
identificar o descartar causas físicas de los
síntomas
 SOLICITAR pruebas de laboratorio para
verificar problemas de tiroides o niveles
de drogas
 HABLAR con los miembros de la familia
para discutir las observaciones acerca del
comportamiento del paciente
 ELABORAR la historia clínica, incluyendo
cualquier problema médico que pcte
tenga y cualquier medicamento que esté
tomando
Terapia
Farmacoterapia Psicoterapia electroconvulsivante
(TEC)
 Terapia cognoscitiva: el objetivo
es aliviar los episodios
depresivos y prevenir su
recurrencia ayudando a los
pacientes a identificar y poner a
prueba las cogniciones
negativas.
Desarrollar formas de
pensamiento alternativas ,
flexibles y positivas
 Terapia interpersonal: se
centra en uno o dos
problemas interpersonales
actuales del paciente,
consiste en 12 a 16 sesiones
1 por semana.
Es probable que los
problemas interpersonales
actuales tengan sus raices
en relaciones tempranas
disfuncionales.
Es probable en la
precipitacion de los
sintomas depresivos
 Terapia de conducta: se
basa en la hipótesis de
que ciertos patrones
conductuales
desadaptativos hacen
que la persona reciba
una escasa
retroalimentación
positiva por parte de la
sociedad o, incluso, un
abierto rechazo
FARMACOTERAPIA para el tratamiento del trastorno bipolar
MANIA AGUDA / EPISODIO MIXTO
 Litio

 Antipsicóticos atípicos (por ej., olanzapina, risperidona)

 Antipsicóticos típicos (por ej., haloperidol)

 Carbamacepina, valproato
DEPRESION BIPOLAR AGUDA
 Litio

 Carbamacepina

 Antidepresivos (combinados con estabilizadores del estado de ánimo)

 Lamotrigina (además de estabilizadores del estado de ánimo)


TERAPIA DE MANTENIMIENTO
 Litio

 Carbamacepina

 Antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), los


antidepresivos tricíclicos (ATC)
AGENTES EN FASE DE INVESTIGACION CLINICA
 Antipsicóticos atípicos (por ej., clozapina, quetiapina, ziprasidona, aripiprazol)
Litio
600 mg dos o tres veces por día.
300 mg de carbonato de litio 3 - 4 veces por día.
Litemia
 0,8 a 1,0 mEq/l.
 0,6 a 1,0 mEq/l
Carbamazepina ( tegretol) comp., 200 mg
 Vía oral, Inicialmente, 200 mg BID. Aumentar las dosis cada 4 - 5
días hasta alcanzar unas concentraciones plasmáticas de 8-12
mg/ml. Las dosis usuales oscilan entre 600-1600 mg al día en dosis
divididas. TID
 Efectos adversos: sedacion , ataxia
Acido valproico
 Se sugiere comenzar el tratamiento con dosis de 20 mgr/kg/día
pudiendo llegarse hasta 30 mgr dividiéndose la dosis en 2 ó 3
tomas diarias. V.O
la recuperación ocurre entre 3 y 14 días de haberse alcanzado una
concentración plasmática adecuada
Efectos adversos gastrointestinales, temblor y perdida de cabello.